VI. Во время операции хирург обнаружил плотное сращение тканей, какова тактика в данном случае?

VII. Какие возможны осложнения в ближайшем послеоперационном периоде?

У пожил: несоответств м/у деструктивными изменениями в отростке и слабо выраженн клиникой. Умеренная боль часто начин сразу в прав подвзд обл. Часто отсут напряж м-ц брюш стенки. С-мы аппенд сглажены, лихорадки нет, Le в N / слегка повыш. Часто образ-ся аппендикулярн инфильтрат.

У берем: в 1-ю половину бер без отличий. Во 2-й пол , когда матка прикрывает воспалит очаг, б-ть выше и правее матки. Напряж м-ц отсут. С-мы перитонита появл поздно. Le в N / слегка повыш.

Билет № 48

Больная С.А., 44 года, поступила в клинику с жалобами на резкую слабость, потливость, головокружение, чувство жара во всем теле, сердцебиение, мышечную слабость, урчание в животе, жидкий стул. Указанные жалобы обычно возникают через 10 – 15 мин. после еды и продолжаются около 2 часов; облегчает состояние горизонтальное положение. Отмечается потеря массы тела на 8 кг.

Из анамнеза выявлено, что полгода назад больной была выполнена резекция 2/3 желудка по методике Бильрот –2 в модификации Гофмейстера-Финстерера, после чего стали возникать подобные явления.

Объективно: больная возбудима, пониженного питания, кожные покровы бледноваты, пульс = 82 уд. в мин. удовлетворительных качеств, АД = 115/65 мм рт ст., язык влажный, живот мягкий, безболезненный при пальпации, вздутия не отмечается.

I. Наиболее вероятный диагноз?

4) Постгастрорезекционное осложнение. Демпинг-синдром;

II. Проведите дифференциальную диагностику с остальными четырьмя заболеваниями?

Синдром приводящ петли: боль в эпигастр обл после приема пищи распирающ хар-ра, рвота желчью при внезапном опорожн приводящей петли в культю жел, при пальп в эпиг обл эластич образ кот исчез после рвоты. Rh: в культе жел-ка жидкость на тощак, при забросе контраста в приводящ петлю длит его задержка. Средн степ (деф массы до 10 кг, боли возн после пищи, исчез после рвоты, рвота по 300-400 мл 3-4 р/нед.

Желудочно- ободочн свищ – возн при пенитрац язвы анастомоза в попер обод кку с послед перфорац, калов запах изо рта, калов отрыжка, калдов рвота, понос с неперев пищей, быстр охудание, появл отеков из-за наруш белк обм

Хронич энтероколит – кишечн рва в виде поноса или запора, урчание и переливания животе, пищевая непереносимость, кожа сухая с серым оттенком, на коже эритема, шелушения и отек, во рту парадонтоз, глоссит и стамотит. Ри пальпц живота болез-ть по ходу всего кка, возм вздут жив.

Демпинг – с-м – возникает у б-х, перенесших обширную резекцию желудка, особенно в модификации Бильрот-II.

Причина - быстрое поступление в верхний отдел тонк к-ки необработан пищи, имеющей высокую осмолярность, что приводит к перемещению в просвет кишки внеклеточной жидкости, растяжению стенки к-ки и выделению БАВ: гистамина, ссротонина, кининов уменьш ОЦК, вазодилатац, усилив перистальтика к-ка.

Ранний Д-с-м -Через 10-15 мин после приема пищи, особенно сладк и молочн, появл слабость, головокруж, гол боль, боль в области сердца, сердцебиение, обильный пот, чувство жара, распирание и боль в эпигастрии, урчание, коликообразная боль и понос. При выраженном демп-синд б-е вынуждены после еды приним горизонт полож. Поздний – ч/з 2-3 часа.

Язва анастамоза : В клинической картине основное место занимают интенсивные боли, нередко весьма жестокие. Чаще они локализуются в левом подреберье, иррадиируя в левую половину грудной клетки и спину. Нередки жалобы на изжогу из–за сопутствующего рефлюкс–эзофагита. Пептические язвы нередко осложняются кровотечением. Больные обычно истощены, так как из–за жестоких болей стараются избегать, приема пищи. Диагностика складывается из обнаружения в желудочном соке свободной хлористоводородной кислоты, часто достигающих значительных цифр, и данных рентгенологического исследования, при котором находят «нишу» в области анастомоза или отводящей петли. Если рентгенологические данные неотчетливы, необходимо при­бегнуть к эндоскопии