Задача № 36

Больная 38 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на периодически возникающие боли внизу живота, больше слева. Менструальная функция не нарушена. В анамнезе двое срочных родов и два медицинских аборта без осложнений. У больной хроническое воспаление придатков матки, лечилась амбулаторно. Гинекологический статус: влагалище без особенностей, шейка матки не эрозирована, наружный зев щелевидный, матка в антефлексии, не увеличена, безболезненная; справа придатки не определяются, слева пальпируется овоидной формы образование размером 10 x 12 см с гладкой поверхностью, тугоэластической консистенции, подвижное, безболезненное; своды глубокие; выделения слизистые

Решение:

I. Какой диагноз наиболее вероятен?кистома левого яичника. Хронический сальпингоофорит.

II. Какое дополнительное обследование целесообразно провести в амбулаторных условиях?, ультрасонография + ЦДК, СА 125, BERCIA1 (яичн), 2 (мол ж), пункция новообразования под контролем УЗИ, диагностическая лапароскопия, определение ЛГ, ФСГ, рентген и ФГС ЖКТ.

III. Тактика врача женской консультации?если опух.до 10 см -наблюдение в течение 3 месяцев, если киста уменьшилась-она функциональная. Либо гормональная терапия КОК(высокодозир бисекурин) 21/7, контроль УЗИ-если уменьшится значит функциональная. Гестагены (дюфастон с 16 по 25 день), контроль УЗИ. Если не уменьшится - Направление на госпитализацию в гинекологическое отделение для дообследования и лечения.

IV. Врачебная тактика: до 40 лет лапароскопия хирургическое лечение – резекция или удаление придатков. (После 40 лет-удаление). Старше 50-лапаротомия- надвлагалищная ампутация матки с придатками.

ЗАДАЧА № 37

Больная 18 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на боли внизу живота, повышение температуры тела до 37,5ºC, гнойные выделения из половых путей, рези при мочеиспускании. Менструальная функция без особенностей. Половая жизнь с 17 лет, вне брака, от беременности предохраняется ритм – методом, беременностей не было. Заболела остро, на 7-й день менструального цикла, когда появились указанные выше симптомы. Объективно: состояние удовлетворительное, пульс 96 уд/мин, ритмичный, живот не вздут, при пальпации мягкий, болезненный в нижних отделах. Гинекологический статус: уретра инфильтрирована, шейка матки гиперемирована, отечна, с обширной эрозией, из шеечного канала обильные слизисто – гнойные выделения. Матка не увеличена, болезненная при пальпации, придатки с обеих сторон утолщены, болезненны, своды глубокие. При бактериоскопии мазков из уретры и канала шейки матки обнаружены гонококки, располагающиеся вне – и внутриклеточно.

Решение:

1. Ваш диагноз? Острый уретрит, цервицит, эндометрит, сальпингоофорит. Вызванные гонококками. Либо Острая восходящая гонорейная инфекция. Гонорейный уретрит, цервицит, эндометрит, сальпингоофорит.

2. II. Тактика врача женской консультации: госпитализировать больную в гинекологический стационар для обследования и лечения.

Лечение: щадящая диета, а/б метронидазол(пенициллин)

• ^{цефтриаксон 1} г в/м однократно -7 дней, или

■ эритромицин 400 000 ЕД внутрь 6 раз в сутки в течение 2 дней, затем

400 000 ЕД 5 раз в сутки 2 дня, курсовая доза 8,8 млн ЕД, или

■ спектиномицин 2,0 г в/м однократно.

Во всех случаях лечение гонореи следует завершать нормализацией микробиоценоза влагалища, дезинтоксикация, десенсибилизация.

Обязательное обследование и лечение полового партнера!

III. Каковы критерии излеченности гонореи: Критерии: отсутствие гонококков в мазках, взятых из уретры и канала шейки матки в 2-4 дни менструации в течение 3-х менструальных циклов после окончания курса лечения и проведения комплексной провокации(в время менструации).

Путь распространения гонореи – контактный.

Характерно положение внутри клеток.

Наиболее эффективный метод идентификации гонококка – культуральный.

На всякий случай(вдруг спросят):

Провокации: биологич( гоновакцина 500 мол.микроб.тел, в/м, 1 раз), термическая (индуктотермия с влаг.электродом в течен 3 длней), химическая( обработка канала ш/м нитратом серебра) затем мазки через 1,2,3 сут.

Острая гон – не более 2 нед, подостр-2-8 нед.

Гон.уретрит – рези при мочеиспускании, уретра инфильтрирована

Гон.эндоцервицит – боли внизу живота, ш/м гиперим,отечна. С обшир.эрозией, из канала обильные слиз-гнойные выделения

Гон.эндометрит – боли внизу живота,повыш.темпер,матка болез.при пальпац.

Гон.сальпингоофорит - боли внизу живота, повыш.темпер.,придатки утолщены с обеих сторон.