3. Сенсорные и гностические кожно-кинестетические расстройства. Тактильные агнозии

Кожно-кинестетическая, или общая, чувствительность занимает особое место среди различных видов чувствительности. Биологическая значимость ее более важна, чем специальные виды чувствительности — зрение, слух, обоняние, вкус. Если себе представить существо, лишенное способности воспринимать мир через кожно-кинестетическую рецепцию, то такое существо просто не могло бы остаться в живых, так как не смогло бы уберечься от вредных и опасных для жизни воздействий, о которых сигнализируют болевые ощущения. Кожно-кинестетическая чувствительность филогенетически является самой древней, это можно представить как сборное понятие, объединяющее несколько видов чувствительности. В целом их можно разделить на две ' категории: — связанные с рецепторами, содержащимися в коже; — связанные с рецепторами, расположенными в мышцах, суставах, сухожилиях. Внутри кожной рецепции можно выделить 4 самостоятельных вида рецепции: тепловую, холодовую (температурную), тактильную и болевую. Помимо кожных рецепторов существуют рецепторы мышц, суставов и сухожилий, связанные с кинестетической чувствительностью. Это те ощущения, которые поступают от мышц, суставов и сухожилий в момент, когда человек принимает какую-либо позу, совершает движения. Иными словами, эти рецепторы позы и движения, передающие информацию о расположении и движении мышечно-суставного аппарата (в физиологии кинестетическая чувствительность носит название проприоцептивной). Все виды чувствительности: тактильная, температурная, болевая и проприоцептивная — поступают в зрительный бугор соответствующего полушария. Кожно-кинестетический анализатор, как и зрительный, организован по соматотопическому принципу. Это означает, что различным участкам кожи, а также различным комплексам мышц, суставов и сухожилий соответствуют свои нервные образования, куда проецируются сигналы, поступающие от этих участков тела. На уровне коры больших полушарий наши ощущения приобретают сигнальное значение. Особое значение для кожно-кинестетического анализатора имеет 3-е первичное сенсорное поле коры, расположенное вдоль роландовой борозды и непосредственно примыкающее к 4-му двигательному полю. 3-е поле, как и 17-е, имеет четкую соматотопическую организацию, т. е. в разных участках этого поля представлены разные участки тела. Однако зона представительства соответствует не площади, которая занимает данная часть тела или органа, а функциональной значимости этого органа, в связи с чем рука, лицо, язык и стопы представлены в 3-м поле в значительно большей степени, чем остальные части тела. При поражении этой области (3-е поле) наблюдаются явления анестезии — потери или снижения чувствительности во всей половине тела или в определенных участках. Более сложные гностические расстройства связаны с поражением вторичных полей теменной коры: 1, 2-го, частично 5-го (верхнетемен. обл.) и третичных — 39 и 40-го полей (нижняя теменная обл.). Поражение этих зон коры полушарий характеризуется сложной нейропсихологической симптоматикой. Поражение вторичных полей коры 1, 2, 5-го теменной области сопровождается нарушением высших тактильных функций или тактильными агнозиями, представляющими нарушения узнавания формы объектов. При нижнетеменном синдроме, связанном с зонами представительства руки и лица в 3-м поле, мы имеем сложные формы нарушения тактильного гнозиса — тактильной предметной агнозии или «астереогноза». Нарушается способность восприятия предметов на ощупь. Больной правильно воспринимает предмет зрительно, но не узнает его при ощупывании с закрытыми глазами. К предметной тактильной агнозии относится и трудность опознания качеств объекта: шереховатость, гладкость, мягкость, твердость. Это нарушение еще называется «тактильная агнозия текстуры объекта». При поражении нижнетеменной коры 39, 40-е поле (левое полушарие) встречаются трудности опознавания цифр и букв, написанных на кисти руки. Этот феномен получил название «тактильной алексии». При поражении верхнетеменной области (1, 2, 5-е поля), которая примыкает к той части первичной сенсорной коры кожно-кинестетического анализатора, куда проецируется информация, поступающая от всего тела, наблюдается другая клиническая картина, связанная с нарушением «схемы тела» или «соматоагнозия». Больной игнорирует левые конечности, как бы теряет их. Нужно помнить, что особую группу представляют симптомы поражения задних отделов теменной коры, примыкающей к задневисочной области мозга. Эти отделы принимают участие в анализе и синтезе пространственных признаков среды и их поражение ведет к различным формам оптико-пространственных нарушений — оптико-пространственная агнозия.

medznate.ru

^