Лекция 3
Ортопедические методы лечения переломов челюстей фиксирующими аппаратами.
Переломы челюстей – это травмы происходящие при приложении к верхней и нижней челюсти силы, превышающей прочность костной ткани. В результате нарушается анатомическая целостность кости, могут повреждаться кровеносные сосуды и прилегающие мышцы в результате смещения костных отломков.
Симптомы перелома челюсти:
Заподозрить перелом верхней или нижней челюсти можно по таким характерным признакам:
Боль в челюсти, усиливающаяся при движении
Нарушение прикуса
Деформация лица (смещение подбородка в сторону, смещение верхней челюсти вниз, удлинение или уплощение лица)
Ограничение объема движений челюстей, невозможность открыть или полностью закрыть рот
Определение подвижного костного отломка или линии перелома при пальпации (ощупывании)
Кровотечение из носа, рта
Кровоподтеки под веками
Отек лица, ротовой полости
Затруднения при глотании, дыхании
Нарушение речи
Сиалорея (обильное слюнотечение), примеси крови в слюне
Патологическая подвижность челюстей
Опускание глазных яблок
Расширение глазной щели
Онемение кожи на подбородке
Онемение нижней губы
Двоение в глазах
Симптомы сотрясения головного мозга (головная боль, головокружение, тошнота, нарушения памяти).
Лечение переломов челюсти имеет 2 цели:
-восстановление анатомической целостности,
-восстановление функции.
В основе современного лечения переломов костей лежит необходимость создания оптимальных условий для ускорения процессов репаративной регенерации, обеспечивающих первичное заживление костной раны.
Принципы, которыми следует руководствоваться при этом, сформулированы Л. И. Крупко (1967):
1) точную репозицию костных отломков и созданием между ними контакта на максимально большей площади. 2) жесткую, постоянную и управляемую фиксацию, не ограничивающую функции суставов, мышц. 3) максимальное сохранение кровоснабжения в очаге повреждения. 4) сохранение остеогенных тканей (надкостница, костный мозг) 5) раннюю и полноценную функциональную терапию 6) при открытых переломах - раннюю и радикальную хирургическую обработку.
Переломы верхней и нижней челюстей являются неотложными состояниями, требующими срочного оказания медицинской помощи:
Обезболивание – достигается введением растворов анестетиков в место перелома.
Остановка кровотечения – осуществляется с помощью прижатия кровоточащего сосуда к кости или прикладывания льда при оказании первой помощи. В ходе оперативного вмешательства кровотечение устраняется наложением швов, электокоагулированием, перевязкой сосудов.
Предотвращение асфиксии (удушья) –устранение асфиксии (обеспечение свободного дыхания), которая может возникнуть за счет смещения языка назад, закрытия просвета трахеи кровяным сгустком или съемным протезом.
Репозиция отломков – проводится в ходе оперативного вмешательства. Для закрепления костных отломков в правильном положении, благоприятном для сращения перелома, применяются техники костных швов с использованием специальной металлической проволоки, спиц, накостных пластин.
Иммобилизация – в легких случаях достаточно иммобилизации челюсти назубными проволочными или пластмассовыми шинами, пращевидной повязкой.
Для временного закрепления отломков верхней и нижней челюсти можно использовать стандартные транспортные пращевидные повязки, шины, пращи Д.А. Энтина, комплект Я.М. Збаржа. Подбородочная праща применяется на срок 2-3 дня, когда имеется достаточное количество зубов, фиксирующих прикус.Для иммобилизации отломков нижней челюсти и при переломах альвеолярного отростка верхней челюсти можно применить лигатурное связывание челюстей бронзоалюминиевой проволокой.
Антибиотикотерапия – показана при открытых переломах, переломах, проходящих через лунку зуба. При таких состояниях велика вероятность загрязнения раны бактериями и развитием травматического остеомиелита.
Организация питания – в результате перелома и применения фиксирующих аппаратов больной не может принимать твердую пищу. Еда в таком случае должна быть жидкой или полужидкой, достаточной по количеству питательных веществ. Положительно на сроки консолидации перелома влияет применение курсов витаминотерапии.
Физиотерапевтические процедуры – применяется в периоде реабилитации для снятия болевого синдрома и предотвращения тугоподвижности челюстей.
Показания к временной иммобилизации:
отсутствие условий для осуществления лечебной иммобилизации;
отсутствие специализированных кадров, способных выполнить лечебную иммобилизацию;
недостаток времени для проведения лечебной иммобилизации. Обычно это наблюдается в период боевых действий или других чрезвычайных ситуаций (землетрясение, аварии с большим числом жертв и т.п.), когда отмечается большой поток пострадавших;
тяжелое общесоматическое состояние (травматический шок, кома, внутричерепная гематома и др.), являющееся временным относительным противопоказанием к проведению лечебной иммобилизации.
Транспортная иммобилизация показана в случае, если необходимо транспортировать пациента с переломом челюсти в специализированное учреждение.
Временную иммобилизацию обычно сохраняют в течение 1—3 суток (максимальное время, необходимое для транспортировки пострадавших в специализированное учреждение или вызова специалиста).
Ортопедическое лечение.
При оказании первой ортопедической помощи при переломах челюстей применяют импровизированные и стандартные шины. Под импровизированными шинами понимают такие, которые изготовляют из подсобного материала. К ним относятся палочки и дощечки для верхней челюсти, подбородочные шины, изготовляемые из проволочных сеток или шин Краммера.
Стандартные шины:
Шина-праща Д. А. Энтина изготовляется из пластического материала и имеет форму нижней половины лица. Применяют ее при переломах нижней челюсти, верхней челюсти, нижней и верхней челюсти одновременно, а также при обширных повреждениях мягких тканей лица. С внутренней стороны выстилают толстым слоем ваты и сверху накрывают стерильной салфеткой, которые впитывают отделяемое раны и слюну, обильно выделяющуюся из полости рта. Жесткую пращу фиксируют при помощи резиновых колец или тесемок к стандартной или гипсовой шапочке. Она может также укрепляться непосредственно на голове при помощи бинтов.
Шина А. А. Лимберга, применяется при переломах верхней челюсти. Состоит она из ложки и внеротовых стержней. : Ложка удерживает отломки челюсти, а стержни при помощи резиновых тесемок, натянутых на них, фиксируют шину к головной шапочке. При отсутствии зубов на отломках ложку целесообразно заполнять быстротвердеющей пластмассой.
При применении импровизированных и стандартных шин надежной фиксации отломков не достигается. В результате этого иногда во время транспортировки отмечаются повторные кровотечения и шоковое состояние пострадавшего. Такие осложнения затрудняют оказание квалифицированной и специализированной помощи. Они также отрицательно сказываются на заживлении ран и сроках выздоровления.
Лигатурное связывание отломков
Для более надежной фиксации отломков и предупреждения различных осложнений во время транспортировки пострадавшего применяют лигатурное связывание отломков, которое производят одновременно с применением стандартных шин. Может быть одно- и двучелюстное.
Показания к применению:
Для фиксации отломков нижней челюсти между собой, при условии, что на каждом из них имеются не менее 2-3-х устойчивых зубов (мономаксиллярная - одночелюстная повязка);
Фиксация отломков нижней челюсти, имеющих устойчивые зубы, с устойчивыми зубами неповрежденной верхней челюсти (бимаксиллярная - двучелюстная повязка);
Мономаксилярное шинирование при переломах альвеолярного отростка с применением подбородочной повязки;
Противопоказания к применению:
Межчелюстное связывание при одновременных переломах нижней и верхней челюстей;
Для межчелюстного связывания при подвижных зубах и зубах находящихся в щели перелома.
Для межчелюстного лигатурного связывания при сотрясении головного мозга, возможности кровотечения из полости рта, опасности возникновения рвоты при транспортировке.
Хирургическое лечение.
Остеосинтез- хирургическая репозиция костных отломков при помощи различных фиксирующих конструкций, обеспечивающих длительное устранение их подвижности.
Цель остеосинтеза — обеспечение стабильной фиксации отломков в правильном положении с сохранением функциональной оси сегмента, стабилизация зоны перелома до полного сращения.
Показания к использованию остеосинтеза
Остеосинтез используют в случаях, когда консервативные методы закрепления отломков не дают необходимого результата. - Переломы челюстей в пределах зубного ряда при: - недостаточном числе устойчивых зубов на отломках; - значительном смещении отломков и невозможности их репозиции без оперативного вмешательства. - Переломы челюстей за зубным рядом со смещением отломков. - Патологический перелом челюсти, возникший в результате воспалительного или неопластического заболевания костной ткани. - Крупно- и мелкооскольчатые переломы тела и ветви нижней челюсти. - Дефекты тела и ветви челюсти с сохранением мыщелкового отростка. - Необходимость проведения остеопластики и реконструктивных операций.
Классификация челюстно-лицевых аппаратов.
Аппараты для фиксации отломков челюстей.
Лечение повреждений челюстно-лицевой области осуществляется консервативными, оперативными и комбинированными способами.
Основным методом консервативного лечения являются ортопедические аппараты. С их помощью решают задачи фиксации, репозиции отломков, формирования мягких тканей и замещения дефектов челюстно-лицевой области.
Челюстно-лицевые аппараты разделяют:
По лечебному и функциональному назначению:
К ортопедическим (консервативным) методам иммобилизации относятся временные аппараты для оказания первой помощи (транспортная иммобилизация и постоянные аппараты, используемые для оказания специализированной врачебной помощи и при лечении в стационаре (лечебная иммобилизация);