6. Матеріали щодо методичного забезпечення заняття

6.1. Питання для самоконтролю

1. Анатомо-фізіологічні особливості центральної нервової системи новонародженої дитини.

2. Основні прояви пошкодження шкіри, підшкірної жирової клітковини в новонароджених.

3. Диференціальна діагностика кефалогематоми та пологової пухлини.

4. Класифікація гіпоксично-травматичних уражень центральної нервової системи в новонароджених.

, 5. Клінічні особливості перебігу внутрішньочерепної пологової травми.

6. Етіологія, патогенез і клініка спінальної травми.

7. Особливості перебігу пологової травми периферичної нервової системи залежно від форми.

8. Диференціальна діагностика верхнього та нижнього парезу пле­чового сплетення.

9. Клінічна діагностика, ургентна допомога та принципи лікуван­ня внутрішньочерепної, спінальної травм та травми периферичної нервової системи в новонароджених. Реабілітаційні заходи.

6.2. Матеріали методичного забезпечення основного етапу заняття:

1. Новонародженому з підозрою на внутрішньочерепну пологову травму проведено люмбальну пункцію. Було отримано кров'янисту спинномозкову рідину. Який крововилив має місце в цьому випадку?

А. Епідуральний.

Б. Субарахноїдальний.

В. Супратенторіальний.

Г. Кефалогематома.

Д. Субтенторіальний.

2. У новонародженого з оцінкою за шкалою Апгар 7 балів під час повторного огляду через 1 год звернули увагу на підвищене збуджен­ня і руховий неспокій. Дитина безпричинно кричить, стогне, дихан­ня поверхневе, м'язовий тонус знижений, колінний та п'ятковий реф­лекси в'ялі. Шкіра бліда, виражений періоральний ціаноз. Очі відкриті, спрямовані в одну точку, періодично з'являться збіжна косоокість. Про яку патологію йде мова?

А. Пневмопатія новонароджених.

Б. Внутрішньочерепна пологова травма.

В. Крововиливи в надниркові залози.

Г. Асфіксія новонародженого тяжкого ступеня.

Відповіді: 1 — Б; 2 — Б.

6.3. Матеріали контролю для заключного етапу заняття:

1. Яка найбільш імовірна локалізація внутрішньочерепного крововиливу при доношеній вагітності та ускладнених пологах?

А. Дрібні крововиливи в тканину мозку.

Б. Субарахноїдальний крововилив.

В.Субдуральні крововиливи.

Г. Пери- та інтравентрикулярні.

2. Які структури найчастіше зазнають ураження при утрудненні ви­ведення плечиків під час пологів?

А. Внутрішньочерепні структури мозку.

Б. Структури спинного мозку.

В. Структури спинного мозку (рівень С4 — С₆).

3. Які клінічні симптоми інтранатального ураження спинного мозку?

А. Мозковий монотонний крик.

Б. Парези.

В. Синдром дихальних розладів.

Г. Набряк мозку.

Д. Усі відповіді правильні.

4. Про що свідчить кров'яниста спинномозкова рідина? А. Про пологову травму.

Б. Про внутрішньошлуночковий крововилив.

В. Про поранення судинного сплетення під час пункції.

Г. Усі відповіді правильні.

5. Який препарат протипоказано застосовувати при різкому збудженні

новонародженого?

А. ГОМК.

Б. Етимізол.

В. Реланіум.

Г. Дроперидол.

Відповіді: 1 — В; 2 — В; 3 — Д; 4 — Б; 5 — Г.

Дівчинка Л., поступила до стаціонару у віці 6 днів. З анамнезу відомо, що дитина від жінки 26 років, від першої вагітності, що протікала з токсикозом в 1-му триместрі, нефропатією. Пологи в термін, слабкість пологової діяльності, стимуляція окситоцином. 1-й період - 12 годин, 2-й - 25 хв., безводний проміжок - 10 год., в пологах відмічалось утруднення виведення плечиків. Маса тіла при народженні 4200 г, довжина тіла 54 см. Оцінка по шкалі Апгар 7-8 балів. Після народження дитина неспокійна, відмічається підвищена збудливість, м'язова дистонія, об'єм активних рухів в лівій руці знижений. В пологовому будинку дитині проводилосьлікування: сірчанокисла магнезія 25% - 0,5 мл в/м, фенобарбітал 0,005 х 2 рази, вікасол 0,3 мл в/м №2. На 6 добу дитина переведена в стаціонар для подальшого лікування.

При поступленні стан дитини середньої тяжкості. Шкірні покриви рожеві, мармуровість малюнка. Пупкова ранка суха. В легенях дихання пуерильне. Тони серця ритмічні.

Живіт м'який, печінка виступає з-під краю реберної дуги на 1,5 см, селезінка не пальпується. Випорожнення жовгі, кашкоподібні. Окружність голови 37 см, велике лм'ячко 2x2 см. Черепно-мозкова іннервація без особливостей.

Рефлекси новонароджених: орального автоматизму (+), долонно-ротовий зліва не викликається, хватальний та рефлекс Моро зліва знижені. М'язовий тонус дистонічний, в лівій руці знижений, рука приведена до тулуба, розігнута в усіх суглобах, ротована досередини в плечі, кисть в долонному згинанні. Активні рухи обмежені в плечовому та ліктьовому суглобах. Рухи в пальцях

збережені.

Сухожильний рефлекс з двоголового м'яза зліва не викликається. На опорі сидить, автоматична хода викликається. Рефлекси: повзання (+), захисний (+), опорні (+).

Загальний аналіз крові: НЬ - 221 г/л, еритроцити - 6,5х10¹²/^л' К.П -0,97, лейкоцити - 8,2х10⁹/л, п - 6%, с - 56%, є - 1%, б - 1 %, л - 30%, Ш0Е - б

мм/год.

Біохімічний аналіз крові: загальний білок - 55,0 г/л, білірубін: непрямий - 98 мкмоль/л, прямий - немає, сечовина - 4,0 ммоль/л, калій - 6 ммоль/л, натрій - 136 ммоль/л, кальцій - 1,05 ммоль/л.

Завдання 1. Ваш попередній діагноз? 2.3 якими захворюваннями необхідно диференціювати діагноз?

3. Які додаткові дослідження необхідно провести для уточнення діагнозу?

4. Чи потребує хвора консультації хірурга?

5. Призначте лікування.

6. Чи використовують лікувальний електрофорез у новонароджених з пошкодженням ЦНС?

7. Який прогноз у цієї дитини і від чого він буде залежати?

9. Які ускладнення можливі з боку очей та інших органів і систем у новонародженого, що переніс гіпоксію?

10. До якого віку закінчується мієлінізація нервових волокон пірамідного шляху?