Сопроводительная в ________________________ ветеринарную лабораторию. Адрес____________________________________________________________________________________________________

Направляется пат. материал(какой)_______________________

для ____________________________исследования

От (животного (вид, возраст))____________________________

Принадлежащего(название хозяйства или фамилия владельца и адрес)__________________________________

Дата заболевания и падежа животного___________________

Клиническая картина________________________________________

___________________________________________________________

Данные вскрытия____________________________________________

___________________________________________________________

Предполагаемый диагноз_____________________________________

___________________________________________________________

Дата отправки, обратный адрес подпись врача