63. Перечислите основные побочные эффекты -аб?

• Повышенная усталость: это может быть результатом уменьшения притока крови к мозгу при снижении кровяного давления.

• Замедление сердечного ритма: признак общей слабости.

• Сердечные блокады: при нарушениях системы проводимости сердца прием бета-блокаторов может наносить вред.

• Непереносимость физических нагрузок: не лучший выбор препарата для активного спортсмена.

• Обострение астмы: препараты этой группы могут ухудшить состояние больных бронхиальной астмой.

• Снижение уровня LDL-холестерина, или липидов низкой плотности в крови: некоторые бета-адреноблокаторы снижают уровень «хорошего» холестерина.

• Токсичность: при заболеваниях печени или почечной недостаточности бета-блокаторы могут накапливаться в организме, поскольку они выводятся из него через печень, почки либо и то, и другое.

• Вероятность повышения кровяного давления в случае прекращения приема препарата: если внезапно перестать принимать препарат, кровяное давление может подскочить даже выше, чем до начала лечения. Эти препараты следует прекращать пить постепенно в течение нескольких недель.

• Понижение уровня сахара в крови: у диабетиков, принимающих препараты этой группы, может наблюдаться сниженная реакция на низкий уровень сахара, поскольку гормоны, повышающие уровень сахара в крови, находятся в зависимости от нервов, блокируемых бета-блокаторами.

• Самый опасный побочный эффект от прекращения приема бета-блокаторов: сердечные приступы. Прекращать прием бета-блокаторов нужно постепенно во избежание болей в сердце и сердечных приступов

64. Каковы механизмы действия резерпина.

Всасывается в ЖКТ. Проникает в ЦНС. Угнетает депонирование норадреналина и серотонина в везикулах нервных окончаний. Оказывает седативное, снотворное и антипсихотическое действие. Усиливает действие веществ угнетающих ЦНС(общих анестетиков). Главным действием является гипотензивный эффект, который обусловлен истощением запасов норадреналина в везикулах симпат.нервов сердца и резистивных сосудов. Системное АД резерпин снижает медленно, постепенно в течение 12-48 часов. После отмены препарата гипотензия сохраняется 1-2 недели.

65. Назовите основное показание к назначению симпатолитиков.

Блокаторы адренергических нейронов (симпатолитики) – резерпин и гуанетидин. Они назначаются в основном при артериальной гипертензии (резерпин и гуанетидин), глаукоме (гуанетидин).

66. Перечислите осложнения, наблюдаемые при использовании симпатолитиков.

Блокаторы адренергических нейронов (симпатолитики) – резерпин и гуанетидин. Побочные действия гуанетидина – брадикардия, ортоспастический коллапс, диарея, боли в околоушной железе, набухание слизистой оболочки носа. Побочные действия резерпина – сонливость, слабость, депрессия, паркинсонизм, набухание слизистой оболочки носа, диарея, обострение язвенной болезни, повышение аппетита.

67. Укажите противопоказания к применению симпатолитиков.

Блокаторы адренергических нейронов (симпатолитики) – резерпин и гуанетидин. Противопоказаниями для гуанетидина – артериальная гипотония, брадикардия, атеросклероз, нарушение мозгового кровообращения, недостаточность функции почек. Противопоказаниями для резерпина – язвенная болезнь, феохромоцитома, эпилепсия, одновременное лечение ингибиторами МАО, брадикардия, депрессия, желчно-каменная болезнь.

68. Каково принципиальное отличие в механизмах действия адреноблокаторов и симпатолитиков?

Адреноблокаторы- лек. ср-ва, которые взаимодействуют с адренорецепторами и блокируют их. Симпатолитики же в свою очередь тормозят передачу импульсов в адренергических синапсах. В этом и состоит принципиальное отличие адреноблокаторов от симпатолитиков, что симпатолитики не влияют на адренорецепторы.

69. Как меняется чувствительность адренорецепторов к эндогенным и экзогенным катехоламинам на фоне адреноблокаторов и симпатолитиков?

На фоне адреноблокаторов чувствительность адренорецепторов к эндогенным и экзогенным катехоламинам снижается, так как адреноблокаторы препятствуют действию на адренорецепторы симпатического медиатора норадреналина.

На фоне же симпатолитиков чувствительность адренорецепторов к эндогенным и экзогенным катехоламинам увеличивается, так как симпатолитики опустошают запасы норадреналина в везикулах окончаний постганглионарных симпатических нервов.

70. Пропранолол предупреждает тахикардию, которую вызывает -АБ фентоламин. Объясните механизм «фентоламиновой тахикардии» и причину предотвращения ее пропранололом. Почему пропранолол не предупреждает «фентоламиновую гипотензию»?

Фентоламин всасывается в ЖКТ. Метаболизируется в печени, выделяется с мочой. Вызывает расширение артериол и венул. Снижает ОПС (Общее периферическое сопротивление) сосудов и системное АД. Увеличивает ЧСС и СВ, т.к., блокируя пресинаптические а2-адренорецепторы и косвенно активирует в1-адренорецепторы сердца. Гипотензивное действие выражено сильно, но длится непродолжительно. Пропранолон же напротив, блокирует в1- АР сердца. Снижает автоматизм, возбудимость и проводимость миокарда. Замедляет атриовентрикулярную и синоатриальную проводимость. Уменьшает ЧСС и сердечный выброс. Снижает АД. Уменьшает потребность сердца в кислороде. Чем меньше период полураспада вещества, тем быстрее оно воздействует. Именно поэтому пропранолон не предупреждает «фентоламиновую гипотензию», т.к. период полураспада у него равен 5 часам, тогда как у фентоламина всего 20 минут.

71. Б-АБ широко используются для лечения ишемической болезни сердца. На чем основан клинический эффект средств? Какие осложнения возникают при применении Б-АБ?

Они уменьшают частоту сокращений сердца, снижают давление, оказывают обезболивающий эффект при стенокардии. Средства неселективного действия способствуют урежению сердечных сокращений, несколько снижают общее сосудистое периферическое сопротивление, оказывают гипотензивный эффект. Сократительная активность миокарда снижается, поэтому и количество требуемого для работы сердца кислорода тоже становится меньше, а, значит, повышается устойчивость к гипоксии (при ишемической болезни, например).Путем снижения тонуса сосудов, уменьшения выброса ренина в кровоток достигается гипотензивное действие бета-АБ при гипертонии. Они оказывают антигипоксический и антитромботический эффект, уменьшают активность центров возбуждения в проводящей системе сердца, препятствуя аритмиям. Осложнения: Головокружение и головная боль, связанные с понижением артериального давления, возможны обмороки;Слабость, чувство усталости;Урежение ЧСС ,Депрессивные состояния;Аллергические реакции.

72. Во время лечения пропранололом происходит угнетение Б-АР сердца. Какими гемодинамическими эффектами проявляется угнетение Б-адренорецепторов?

Вследствие блокады бета-адренорецепторов уменьшает стимулированное катехоламинами образование цАМФ из АТФ, в результате этого снижает внутриклеточное поступление ионов кальция, оказывает отрицательное хроно-, дромо-, батмо- и инотропное действие (уменьшает ЧСС, угнетает проводимость и возбудимость, снижает сократимость миокарда). В начале применения бета-адреноблокаторов ОПСС в первые 24 ч увеличивается (в результате реципрокного возрастания активностиальфа-адренорецепторов и устранения стимуляции бета2-адренорецепторов сосудов скелетной мускулатуры), но через 1-3 суток возвращается к исходному, а при длительном применении снижается.

73. Назовите механизм анестезирующего действия местных анестетиков.

Основания местных анестетиков растворяются в липидах мембран нервных окончаний и стволов, проникают к внутренней поверхности мембраны, где превращаются в ионизированную катионную форму. Связываясь с рецепторами, катионы местных анестетиков пролонгируют инактивированное состояние натриевых каналов, что задерживает развитие следующего потенциала действия. Таким образом, в зоне нанесения местных анестетиков не развиваются потенциалы действия, что сопровождается блоком проведения нервных импульсов. В первую очередь местные анестетики блокируют безмиелиновые и миелиновые и волокна .На волокна, окруженные миелиновой оболочкой, местные анестетики действуют в области перехватов Ранвье. Толстые миелиновые волокна слабее реагируют на местные анестетики

74. Как влияют местные анестетики на функцию натриевых каналов возбудимых мембран нейронов, генерацию потенциала действия в окончаниях чувствительных нервов и проведение импульсов по чувствительным нервным волокнам?

МА обратимо блокируют генерацию и проведение нервных импульсов. Основная точка приложения - мембрана нервных клеток.МА обратимо блокируют проведение импульса по мембране аксонов и др. возбудимым мембранам, которые используют Nа каналы как главный генератор потенциалов действия.Механизм действия местных анестетиков - блокада «быстропроводящих» натриевых каналов ( в фазу возбуждения мембраны) за счет связи с рецепторами внутри каналов.Активация и инактивация мембранных каналов объясняется конформационными изменениями структуры мембран. Ионы Са ++ регулируют эти процессы за счет взаимодействия с рецепторами. Местные анестетики выступают как конкурентные антагонисты Са++.Заряд мембраны стабилизирован. Волна возбуждения наталкивается на этот участок, затухает, перестает генерировать возбуждение соседних участков мембраны. Нарушается генерация потенциала действия и проведение прекращается. Местные анестетики являются «стабилизаторами мембраны». Этот эффект характерен и для мембран миокарда, на нем основано противоаритмическое действие местных анестетиков

75. Классификация местных анестетиков.

Сложные эфиры бензойной кислоты (кокаин, бенкаин)

Сложные эфиры пара-аминобензойной кислоты (новокаин)

Сложные эфиры аминобензойной и бензойной кислот (дикаин)

Амиды гетероциклической и ароматической кислот (совкаин, новокаинамид)

Амиды ароматических аминов -анилиды (лидокаин, бупивакаин, мепивакаин)

76. Назовите особенности применения местных анестетиков.

выбор МА прежде всего базируется на предполагаемой болезненности манипуляции и необходимой продолжительности анестезии

для предотвращения токсическим эффектам необходимо использовать минимальные дозы МА

целесообразно использовать более эффективные и удобные для применения карпульовани анестетики (убистезин, ультракаин). В карпулах содержится уже готовый к использованию раствор анестетика с другими ингредиентами: вазоконстриктором, стабилизатором и др .;

анестезирующий эффект препаратов при необходимости следует пролонгировать использованием вазоконстрикторов

следует учитывать, что тяжелым осложнением применения МА может быть судорожный синдром.);

нужно помнить, что в комбинированном лечении некоторые препараты (например, СА) могут снизить эффект анестетиков или повысить их токсичность (антиаритмические препараты).

77. Что такое поверхностная (терминальная), инфильтрационная, проводниковая и спинномозговая анестезии. Какие анестетики используются для каждого из перечисленных видов анестезии?

Поверхностная анестезия развивается на месте аппликации анестетика, когда его наносят на роговицу глаза, слизистую оболочку или раневую поверхность. Инфильтрационная анестезия возникает в месте пропитывания ткани раствором местного анестетика, например по ходу операционного разреза. Проводниковая анестезия развивается после введения анестетика в ткани, окружающие нервный ствол. При этом утрачивается чувствительность в той области, которая иннервируется данным нервом. Спиннальная анестезия развивается после введения раствора анестетика в спинномозговой канал субарахноидально или эпидурально. При этом блокируется проведение импупьсов по корешкам спинного мозга. Анестезия развивается в области, иннервация которой осуществляется соответствующими корешками.

78.Назовите побочное действие местных анестетиков.

Угнетают передачу нервных импульсов от чувствительных рецепторов в ЦНС. Обратимо угнетают проведение импульсов по афферентным нервным волокнам и вызывают утрату чувствительности в месте применения.

79.Перечислите вяжущие средства. Механизм вяжущего их действия и показания к применению. 

Это лекарственные средства, которые наносят на участки кожи и слизистых оболочек при их воспалении. Реагируя с компонентами экссудатов, вяжущие вещества осаждают белки с образованием плотных пленок альбумииатое, которые защищают чувствительные нервные окончания и уменьшают болевые ощущения. При этом происходит местное сужение сосудов, снижается экссудация, что приводит к уменьшению воспаления.

• Танин

Показания:

1. Воспаление слизистых оболочек в полости рта, носа, горла (1-2%

растворы);

2. Обработка ожогов, трещин и пролежней (5-10-% водные

растворы);

3. Промывание желудка при пероральном отравлении алкалоидами

или солями тяжелых металлов (0,5% раствор);

• Отвар коры дуба

Применяют для полосканий при воспалительных заболеваниях полости рта, глотки и др.

• Настой листьев шалфея

Применяют для полосканий при воспалительных заболеваниях

слизистых оболочек полости рта, горла и др.

• Цинка оксид

Применяют наружно в виде присыпок, мазей, паст, как вяжущее,

подсушивающее и дезинфицирующее средство при кожных заболеваниях.

80. Назовите принцип действия обволакивающих средств

Это лекарственные средства, которые образует с водой коллоидные растворы (слизи). Их наносят на воспаленные участки слизистых оболочек для защиты тканей и чувствительных рецепторов от раздражений. В итоге обволакивающие средства оказывают местное противовоспалительное и болеутоляющее действие.

81. Укажите механизм действия адсорбирующих средств

Это лекарственные средства, которые адсорбируют на своей поверхности различные химические соединения, в том числе вещества, раздражающие окончания чувствительных нервов, поэтому при их аппликации на поврежденные участки кожи и слизистых оболочек уменьшается зуд и болевые ощущения. Кроме того, адсорбирующие средства применяют перорально для связывания, уменьшения всасывания и ускорения выведения из ЖКТ микробных токсинов, ядовитых веществ и газов.

82. Какой механизм действия раздражающих средств? Какие особенности их применения?

Механизм трофического действия раздражающих веществ включает два компонента: нервный и гуморальный. При раздражении окончаний чувствительных нервов кожи, импульсы, поступающие в спинной мозг, передаются на вегетативные ядра спинного мозга и дальше через симпатические ганглии - к тканям внутренних органов. При этом происходит изменение тонуса сосудов, улучшается кровоснабжение и питание поврежденных тканей, что способствует их восстановлению. Афферентные импульсы, поступающие в ЦНС, через гипоталамус и гипофиз, стимулируют секрецию гормонов эндокринных желез, которые регулируя обменные процессы в повременных тканях, также способствуют их восстановлению Отвлекающее или болеутоляющее действие раздражающих веществ, связано с высвобождением энкефалинов эндорфинов, которые активируют функции антиноцицептивной системы в задних рогах спинного мозга и в супраспинальных ядрах.

Задание №1

1.Холиномиметик для купирования острого приступа глаукомы.

Rp.: Sol. Pilocarpini hydrochloridi 2%-5ml

D.S.: Капать в глаза через каждые 10 мин по 1-2 капле.

2.Холиномиметик при атонии мочевого пузыря.

Rp.: Sol. Aceclidini 0.2%-2ml

D. t. d. N 10 in amp.

S.: Вводить подкожно по 1 ампуле 1 раз в день.

3.Средство для облегчения отвыкания от курения.

Rp.: Tab. «Tabex» N 30

D.S.: Внутрь по 1 таблетке 3 раза в день.

4. Антихолинэстеразное средство при глаукоме.

Rp.: Sol. Physostigmini salicylati 1%-5ml

D.S.: Капать в глаза по 1-2 капли 4-6 раза в день.

5. Антихолинэстеразное средство для ослабления проявлений болезни Альцгеймера.

Rp.: Sol. Physostigmini salicylatis 0,1%-1ml

D. t. d. N 5 in amp.

S.: Вводить подкожно по 1 ампуле 1 раз в день.

6. Средство, вызывающее паралич аккомодации, в виде глазных капель.

Rp. Sol. Armini 0.02%-10ml

D.S. по 1-2 кап. 1-2 р/сут, в конъюктивальный мешок.

7. М-холиноблокатор для предупреждения рефлекторной брадикардии во время хирургического вмешательства.

Rp. Sol. Atropini sulfatis 0,1%-1ml

D.t.d.N10 in amp.

S. 1 ампула в/в перед операцией.

8. М-холиноблокатор в виде аэрозоля для ингаляций при бронхиальной астме.

Rp:Aer. Salmetoroli 200 dosis

(a 1 dosae – 0,025 mg)

D.S.:По 1-2 дозы 4 раза в день

9. Холиноблокатор для профилактики проявлений кинетоза (болезни укачивания).

Rp. Tab. “Aeron” 0,0005

D.t.d N10

S 1-2 таблетки внутрь за 20-30 минут до поездки.

10. Холиноблокатор, избирательно угнетающий секрецию желез желудка.

Rp. Tab. Pirenzepini 0.05

D.t.d N50

S. По 1 таблетке утром и вечером за 30 мин до еды

11. Холиноблокатор для снижения АД при гипертензивном кризе

Rp.: Sol. Hexamethonii 2.5%-1ml

D.t.d.N10 in ampullis

S. По 1 амп. р-ра в 10 мл NaCl, 3-4 р/сут в/в. Медленно

12. Средство, вызывающее длительное расслабление скелетных мышц

Rp.: Pipecuronii Bromidi 0.004

D.t.d.N10 in ampullis

S. вводят в/в по 0.04мг/кг, предварительно растворив содержимое ампулы в 0.85% NaCl

13. Курареподобное средство из группы деполяризующих миорелаксантов

Rp.: Sol. Dithylini 2%-10ml

D.t.d.N10 in ampullis

S. вводят в/в по 2мг/кг

14. Средство из группы α-адреномиметиков для лечения открытоугольной глаукомы

Rp.: Sol. Mesatoni 1%-10ml

D.t.d.N2 in ampullis

S. По 1-2 капли на пораженный глаз 3 р/д

15. Адреномиметик для повышения артериального давления при анафилактическом шоке

Rp.: Sol. Epinephrini 0.1%-1ml

D.t.d.N10 in ampullis

S. Вводить в/в 0.5мл однократно. (Через 10 мин еще 0.5мл)

16. Средство, избирательно стимулирующее b₁-адренорецепторы

Rp.: Sol.Dobutamini 5%-5ml

D.t.d №10 in ampullis

S. Растворить в 500мл 0,9% р-ра NaCl 1 ампулу, вводить в/в капельно со скоростью 2,5-10 мкг/кг в минуту

17. b-адреномиметик, обладающий длительным действием, для предупреждения приступов бронхоспазма при бронихиальной астме

Rp.: Aer. Salmetoroli 200 dosis

(а 1 dosae – 0,025mg)

D.S. По 1-2 дозе 4 раза в день

18. Адреномиметик для купирования приступа бронхоспазма в виде ингаляций

Rp.: Aer. Salbutamoli 200 dosis

(a 1 dosae – 0,001mg)

D.S. По 1-2 дозе каждые 4-6 часов

19. Адреномиметик для снижения сократительной активности миометрия в виде таблеток

Rp.: Tab. Ventolini 0,002

Dtd №50

S. По 2-4 мг 3-4 раза в сутки

20. Средство из группы адреномиметиков для устранения симптомов ринита

Rp.: Sol. Naphazolini 0,1%-10ml

D.S. Закапывать в полость носа по 1-2 капли 3 раза в день

21.Средство, избирательно блокирующее α₁-адренорецепторы.

R.p: Tab. Prazosini 0,005

D.t.d. N.10

S: Принимать внутрь по 1 таб. 2-3 раза/сутки

22.Средство, блокирующее β₁- и β₂-адренорецепторы.

R.p: Tab. Anaprilini 0,04

D.t.d. N.10

S: Принимать внутрь по 1 таб. 3-4 раза/сутки

23.Селективный блокатор β₁-адренорецепторов.

R.p: Tab. Metoprololi 0,1

D.t.d. N.10

S: Принимать внутрь по 1 таб. 1 раз/сутки

24.Средство, истощающее запасы медиатора норадреналина в пресинаптических нервных окончаниях.

R.p: Tab. Octadini 0,025

D.t.d. N.10

S: Принимать внутрь по 1 таб. 1 раз/сутки

25.Местноанестезирующее средство в виде аэрозоля для подавления глоточного рефлекса перед фиброгастродуоденоскопией.

R.p: Aer. Lidocaini 10% - 38,0

D.t.d. N.2

S: Распылять 1-3 раза на слизистую

26. Средство для терминальной анестезии при удалении инородного тела роговицы.

Rp: Sol.Lidocaini 0,5-2%

D.S. капать в конъюнктивальный мешок

27. Средство для кратковременной инфильтрационной анестезии.

Rp:Sol.Procaini 0,25%-200ml

D.S. в/в,в начале операции не более 500мл,далее до 1000мл в течении каждого часа

28. Средство для проводниковой анестезии, отличающееся значительной продолжительностью действия.

Rp: Sol.Bupivacaini 0,25%-20ml

D.S.в/в,разовая доза не должна превышать 150 мг

29. Адсорбирующее средство при отравлении.

Rp: Тab.Carbonis activati 0,25

D.t.d.№20

D.S. По 1г. 3-4 раза в день.

30. Средство для рефлекторной стимуляции центров продолговатого мозга при обмороке.

Rp:Sol.Ammonii caustici 10ml-10%

D.t.d №10

S. смочить ватку и поднести к носовым отверстиям.