Задача № 5
При вызове на дом к ребенку Марии Ш., 3,5 года.
Со слов мамы дочь болеет ОРВИ в течение 3- х дней. За медицинской помощью не обращались, самостоятельно лечились нурофеном, без эффекта. Из анамнеза: девочка в течение 6 месяцев посещает детский сад. Часто болеет простудными заболеваниями верхних дыхательных путей. Заболевание началось после очередного посещения детского сада. Около 30 минут назад девочка уснула, после очередного приема жаропонижающего препарата. На разговор матери не реагирует. Попытки разбудить ребенка не увенчались успехом.
При осмотре у ребенка отмечается бледность кожных покровов, конечности холодные на ощупь, ребенок адинамичен. Мышечный тонус снижен. Менингиальные симптомы отрицательные. Сознание спутанное. Пульс малого наполнения 122 уд в мин. Дыхание жесткое 48 в мин, хрипов нет. Зев умеренно гиперемирован, задняя стенка глотки гиперемирована, зернистая. Отмечаются отдельные судорожные подергивания.
Выделите ведущий синдром.
Поставьте диагноз и определите степень тяжести состояния.
Окажите неотложную медицинскую помощь на догоспитальном этапе.
Ваша дальнейшая тактика с пациентом.
Задача № 6
В школе организовано поведение профилактических прививок против гриппа. Мальчик 11 лет находился в прививочном кабинете, в ожидании своей очереди. Внезапно он резко побледнел медленно сполз на пол, и потерял сознание.
При осмотре обращает внимание резкая бледность кожных покровов и слизистых, холодный липкий пот, зрачки сужены, реакция на свет и краниальные рефлексы снижены. Тоны сердца приглушены. ЧСС – 72 уд в мин., АД 90/60 мм рт. ст., пульс нитевидный.
Выделите ведущий синдром.
Поставьте диагноз и определите степень тяжести состояния.
Окажите неотложную медицинскую помощь на догоспитальном этапе.
Ваша дальнейшая тактика с пациентом.
Задача № 7
Вызов к ребенку 3-х лет. Поводом к вызову послужило приступ одышки. Ребенок заболел остро, ночью появился сухой лающий кашель, с явлениями выраженного нехватки воздуха.
Ребенок на осмотре – возбужден, беспокойный, мечется в кроватке, в глазах страх. Выраженная инспираторная одышка. Дыхание шумное, слышное на расстоянии. Температура на осмотре 38°С. Кожные покровы бледные, выражен цианоз носогубного треугольника. Отмечается раздувание крыльев носа, втяжение яремной ямки, межреберных промежутков. ЧД 65 в мин, ЧСС 140 в минуту. Границы сердца в пределах возрастной нормы, Тоны сердца приглушены, ритмичные.
Выделите ведущий синдром.
Поставьте диагноз и определите степень тяжести состояния.
Окажите неотложную медицинскую помощь на догоспитальном этапе.
Ваша дальнейшая тактика с пациентом.
Задача № 8
Вызов к ребенку восьми месяцев с жалобами матери на внезапное возникновение приступов судорог с остановкой дыхания. Из анамнеза: ребёнок получает лечение по поводу рахита. При постановке горчичников с профилактической целью (был контакт с больным ребенком ОРВИ) внезапно появились судороги, которые продолжались 2 минуты.
Во время осмотра ребёнок сопротивлялся, кричал. Внезапно перестал кричать, наступила остановка дыхания, потерял сознание, посинел, затем появились судороги тонического характера с распространением их сверху вниз (вытягивание губ, рук, ног). Тонические судороги сменились клоническими: появилось хрипящее дыхание. Через три минуты судороги прекратились, ребёнок пришёл в сознание, уснул. После приступа температура нормальная, менингиальных симптомов нет. Дыхание в легких пуэрильное, хрипов нет. Границы сердца в пределах возрастной нормы. Симптомы Хвостека, Труссо положительные. Са крови 1,0 ммоль/л, Р - 0,5 ммоль/л.
Выделите ведущий синдром.
Поставьте диагноз и определите степень тяжести состояния.
Окажите неотложную медицинскую помощь на догоспитальном этапе.
Ваша дальнейшая тактика с пациентом.