Ипб методом дилятации и эвакуации

Дилятация и эвакуация - метод одномоментного расширения шейки матки и хирургического удаления плодного яйца.

После соответствующей подготовки операционного поля шейку матки берут на пулевые щипцы Мюзо. Под общей анестезией с применением дилататоров Гегара производят одномоментное расширение шейки матки. Диаметр расширителя в мм должен быть равен количеству недель беременности и ещё дополнительно используют два номера. После расширения шейки матки осуществляется амниотомия и эвакуация содержимого полости матки. Этот метод используется только лишь при сроках беременности 13 - 16 недель в крупных гинекологических стационарах с высокой профессиональной подготовленностью врачей.

Осложнения - перфорация стенки матки, кровотечение.

Недостаток метода - техническая сложность выполнения операции.

Комбинированные методы ипб

К ним относятся комбинация амниоинфузии гипертонического раствора натрия хлорида и простагландинов, внутривенное введение окситоцина с целью индукции СДМ и применение ламинарий. При необходимости и отсутствии противопоказаний используются дополнительные вспомогательные инструментальные методы опорожнения полости матки: дилятация и эвакуация, дилятация и кюретаж.

Комбинированные методы прерывания беременности в поздние сроки призваны свести к минимальным нежелательным осложнениям.

Осложнения, возникающие при прерывании поздних сроков беременности:

• кровотечения и развитие ДВСКа синдрома;

• перфорация матки с повреждением соседних органов;

• инфекционные осложнения ( хорионамнионит, острый гнойный эндомиометрит, тубоовариальные гнойные образования, перитонит, инфекционно - токсический шок, сепсис, септицемия, септикопиемия;

• тромбоз тазовых вен и развитие тромбоэмболий;

• преждевременная отслойка плаценты;

• возникновение гипернатриемии и гиперосмолярной комы, гемолиза эритроцитов, анурии, судорожного синдрома и шока.

Риск развития осложнений возрастает по мере увеличения срока беременности при ваполнении ИПБ. Каждое из перечисленных осложнений может стать причиной смерти беременной.

Для профилактики материнской смертности ведущее значение имеют легализация абортов в поздние сроки, индивидуальный подбор способа ИПБ с учетом состояния здоровья женщины и своевременная интенсивная терапия возникших осложнений во время производства аборта.

Учебная карта занятия:

1. Задания для контроля исходных и конечных знаний студентов по теме (перечень вопросов для собеседования):

1. Расскажите о прерывание беременности в ранние сроки (мини-аборт, медикаментозные методы прерывания беременности с использованием мифепристона и различных препаратов, содержащих аналоги простагландинов группы Е и F)?

2. Расскажите об искусственном прерывании беременности до 12 недель?

3. Каковы консервативные методы прерывания беременности в ранние сроки с помощью простагландинов и их аналогов, а также анти-прогестинов (экоситан) и блокаторов его рецепторов (мифепристон)?

4. Расскажите о прерывании беременности в поздние сроки (13-22 недели) по медицинским показаниям?

5. Что такое малое кесарево сечение (показания, п/показания и осложнения)?

6. Что такое метод интраамниального введения гипертонического раствора(20%) хлорида натрия. Методика проведения, показания, п/показания и осложнения. Оказание экстренной помощи при осложнениях?

7. В чем заключается простогландиновый метод прерывания беременности в поздние сроки (способы применения, показания, п/показания и осложнения)?

8. Расскажите об искусственном прерывании беременности методом дилатации и эвакуации на сроке беременности 13-16 недель?

9. Расскажите о комбинированных методах прерывания беременности.

II Задания для обучения студентов по теме в соответствии с указанным уровнем усвоения

Тестовые задания по теме:

1. Оптимальный срок беременности для проведения мини-аборта.

1. 5 – 6 недель.

2. 1 – 2 недели.

3. – 8 недель

4. – 10 недель

5. – 12 недель

2.Противопоказание к операции вакуум-аспирации является:

1. Острые и подострые воспалительные заболевания женских половых органов.

2. Хронический гастрит

3. Хронический тонзилит.

4. Хронический бронхит.

5. . Хронический пиелонефрит.

3. Осложнения после мини-аборта:

1. прогрессирование беременности.

2. кровотечение.

3. задержка частей плодного яйца.

4. эндометрит, сальпингоофорит.

5. все вышеперечисленное

4.Ранние осложнения при проведении искусственного аборта:

1.перфорация матки

2.нарушение менструального цикла

3.бесплодие

4.аменорея

5.все вышеперечисленное

5.Поздние осложнения при проведении искусственного аборта:

1. перфорация матки.

2. острый эндометрит.

3. бесплодие.

4. спаечный процесс малого таза

5. все вышеперечисленное

6.Показания для малого кесарева сечения:

1.тяжёлый гестоз

2.рубец на матке после кесарева сечения.

3.предлежание плаценты.

4.преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.

5.все вышеперечисленное

7.Способы применения простагландина с целью прерывания беременности:

1. Интраамниальный

2. в/венный

3. в/мышечный

4. интравагинальный

5. все вышеперечисленное

8. Какая операция выполняется при неразвивающейся беременности до 12 недель?

1. Гистерэктомия;

1. Вакуум-аспирация;

2. Назначение метилэргометрина;

3. Расширение цервикального канала и удаление плодного яйца;

4. Кесарево сечение

9. Каким способом проводится прерывается беременность во втором триместре?

1. Расширение цервикального канала и вакуум-экскохлеация;

1. Применением вагинальных свечей с простагландинами;

2. Введением в амниотическую полость гипертонического раствора;

3. Вакуум-аспирацией;

4. . все вышеперечисленное

10. Аборт - это прерывание беременности до момента достижения плодом срока жизнеспособности, который наступает через…недель.

1. 16.

1. 18.

2. 20.

3. 22.

4. 26.

3. Инструкция для самостоятельной работы студентов в гинекологическом отделении.

В процессе самостоятельной работы студент должен соблюдать следующие требования:

1. Соблюдать правила внутреннего распорядка отделения.

2. Неукоснительно следовать принципам медицинской этики и деонтологии при общении с больными и медицинским персоналам

3. Выполнять инструкцию по технике безопасности в процессе работы (контакт с биологическими материалами, работа с медицинской аппаратурой)

4. Образец оформления отчета о самостоятельной работе студента: схема истории болезни.

Вопросы, выносимые на экзамен:

1. Методы прерывания беременности в ранние и поздние сроки. Осложнения и их профилактика.

Практические навыки, которыми должен овладеть студент по теме занятия:

1. Собрать анамнез жизни и заболевания;

2. Определить срок беременности и метод прерывания.

3. Составить алгоритм обследования для прерывания беременности.

4. Сформулировать медицинские показания для прерывания беременности

Темы реферативных сообщений:

1. Методы консервативного расширения цервикального канала.

2. Простагландиновый метод прерывания беременности.

Литература:

Основная.

1. Акушерство и гинекология/перевод с англ., доп.//гл. ред. Савельева Г.М.-М.:ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 1997-735с.-ISBN5-88816-004-0.Obstetrics and Gynecology// Ed. by Willcam W.B. Ir. // Philadelphia, Williams & Wilkins.

2. Василевская Л.Н., Грищенко В.И., Щербина Н.А.,Юровская В.П. Гинекология/Серия «Учебники, учебные пособия» - Ростов-на-Дону: Феникс, 2002-576с.

3. Гинекология: Учебник для ВУЗов/под редакцией Г.М. Савельевой, В.Г.Бреусенко-3-е изд., испр.-М.:ГЭОТАР-Медиа,2004-432.

Дополнительная.

1. Кулаков В.И., Зак И.Р., Куликова Н.Н.Аборт и его последствия.//Б.П.В.-М.:Медицина,-1987.-160с.

2. Руководство по безопасному материнству./Кулаков В.И., Серов В.Н., Барашнев Ю.И. и др..М.:Издательство «Триада-Х», 1998, 531с.

3. Гинекология: национальное руководство / под ред. В.И. Кулакова, И.Б. Манухина, Г.М. Савельевой. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. -1072 с.

Методическая разработка практических занятий рассмотрена на заседании кафедры от

«___» _____________ 20___ г. (протокол №___)

Заведующий кафедрой _______________________________Долгушина В.Ф.