Прерывание беременности в ранние сроки

Существующие методы прерывания беременности на ранних сроках (до 12 недель) делят на хирургические и медикаментозные. К хирургическим методам относят вакуум - аспирацию плодного яйца без расширения цервикального канала (мини - аборт) и операцию искусственный аборт с дилатацией цервикального канала. Медикаментозные методы прерывания беременности основаны на использовании мифегина (мифепристона) и различных препаратов, содержащих аналоги простагландинов группы E, F.

Искусственное прерывание беременности в ранние сроки методом вакуум - аспирации (мини - аборт).

Операцию искусственного прерывания беременности методом вакуум - аспирации разрешается проводить в женских консультациях и гинекологических отделениях при задержке менструации не более 20 дней.

Для установления беременности ранних сроков рекомендуется применять различные методы диагностики: исследование мочи на хориогонический гонадотропин, пробы с индикаторами типа гравиммун, прегностисек и ультразвуковое исследование.

Перед направлением на операцию прерывания беременности ранних сроков женщине производится бактериоскопическое исследование мазков из уретры, цервикального канала и влагалища, анализ крови на RW методом экспресс - диагностики, первобеременным определяются группа и резус принадлежность крови.

Противопоказаниями к операции вакуум - аспирации являются:

1. острые и подострые воспалительные заболевания женских половых органов;

2. острые воспалительные заболевания любой локализации;

3. острые инфекционные заболевания.

Методика проведения мини – аборта.

Мини - аборт проводится с соблюдением правил асептики и антисептики, без расширения цервикального канала. Шейку матки обнажают с помощью зеркал, а затем захватывают пулевыми щипцами за переднюю или заднюю губу и производят зондирование полости матки. После чего в полость матки вводится пластмассовая или металлическая канюля диаметром 4 - 6 мм (наконечник для вакуум - аспирации), которая соединяется с аппаратом для создания отрицательного давления до 0,8 - 1,0 атм. Операция занимает около 15 - 20 с. Количество аспирационных масс не превышает 15 – 20 мл.

При получении скудного аспирата из полости матки, особенно у женщин с нарушением менструального цикла, следует направить материал на гистологическое исследование для подтверждения или исключения беременности. Необходимо стремиться выполнять мини - аборт всем женщинам с использованием УЗИ до и после вакуум - аспирации.

Женщины данную операцию переносят относительно легко, она малоболезненна. Вопрос об обезболивании операции решается индивидуально. С целью обезболивания и снятия эмоционального напряжения перед операцией можно вводить внутримышечно 5,0 мл раствора баралгина, или 1,0 мл раствора седуксена, или другие спазмолитические и седативные препараты.

После операции, проведенной без осложнений, женщина в течение 4 часов должна находиться под наблюдением медицинского персонала. Всем женщинам после вакуум - аспирации следует осуществлять индивидуальный подбор средств контрацепции. При отсутствии противопоказаний рекомендуется назначение гормональной контрацепции. Введение ВМС сразу после мини - аборта допустимо при отсутствии противопоказаний. Однако этот вопрос решается строго индивидуально и, как правило, у женщин особых социальных групп.

После прерывания первой беременности методом вакуум - аспирации женщине с резус отрицательной принадлежностью крови необходимо проводить иммунизацию иммуноглобулином антирезус Rho (Д) человека по соответствующей схеме.

Сведения о прерывании беременности ранних сроков методом вакуум - аспирации, проведенном в женской консультации, заносятся в медицинскую карту амбулаторного больного (ф. № 025/у), в журнал записи амбулаторных операций (ф. № 069/у), заполняется статистический талон для регистрации заключительных (уточненных) диагнозов (ф. № 025 - 2/у); в гинекологических отделениях вакуум - аспирация на ранних сроках беременности регистрируется в медицинских документах, установленных для регистрации операции искусственного аборта.

После мини – аборта необходимо наблюдение женщины в женской консультации в течение 3 месяцев для проведения реабилитационных мероприятий.

Прерывание беременности методом вакуум – аспирации является более щадящим вмешательством, чем искусственный аборт. Опасность нанесения механической травмы при мини - аборте значительно меньше, так как стенки матки более упругие, а полость матки ещё мало увеличена. Прерывание беременности на этом сроке приводит к менее выраженной гормональной перестройке организма.

Частота осложнений после мини – аборта значительно меньше, чем при искусственном аборте. Однако возможны следующие осложнения:

• кровотечение;

• перфорация стенки матки;

• задержка частей плодного яйца;

• прогрессирование беременности.

• эндометрит, сальпингоофорит.