Искусственное прерывание беременности до 12 недель.

Эта операция называется искусственным абортом (abortus artificialis) и она проводится с применением обезболивания по желанию женщины и медицинским показаниям.

Противопоказания для искусственного аборта те же самые, что и при прерывании беременности методом вакуум- аспирации.

Прерывание беременности проводится только после ликвидации симптомов острых и подострых заболеваний любой локализации.

Перед направлением на ИПБ проводится обследование: анализ крови на RW, группа и резус – принадлежность крови первобеременным, бактериоскопическое исследование мазков из влагалища, цервикального канала и уретры.

Разрешается проводить искусственный аборт в стационарах дневного пребывания, организованных на базе профильных НИИ, клинических, многопрофильных городских и областных больниц. ИПБ до 12 недель у женщин с рубцом на матке, внематочной беременностью в анамнезе, с миомой матки, хроническими воспалительными процессами с частыми обострениями, аномалиями развития половых органов и другой гинекологической патологией, при наличии экстрагенитальных заболеваний, аллергических состояний проводится только в условиях стационара.

Методика искусственного аборта.

Перед искусственным абортом женщина опорожняет мочевой пузырь и врач, выполняющий операцию, производит бимануальное исследование. Проведение ИПБ должно осуществляться с обязательным эффективным обезболиванием.

Операция включает 2 этапа: расширение цервикального канала, а затем разрушение и удаление плодного яйца.

Плодное яйцо можно разрушить и удалить двумя способами: вакуум - аспирацией (экскохлеацией) и методом выскабливания матки кюреткой.

Метод вакуум - аспирации имеет ряд преимуществ перед выскабливанием матки кюретками, так как меньше травмирует матку, операция протекает быстрее, менее болезненно и сопровождается меньшей кровопотерей.

После обычной подготовки беременной к влагалищной операции захватывают пулевыми щипцами переднюю или заднюю губу шейки матки. Для определения длины шейки и полости матки, а также представления о направлении оси матки производится ее зондирование.

Только после этого расширяют цервикальный канал последовательным введением дилататоров Гегара. Шеечный канал расширяют до размеров, соответствующих расширителю Гегара № 9 - 12, в зависимости от срока беременности.

После расширения цервикального канала шейки матки в полость её вводят наконечник и соединяют с электроотсасывателем. В системе аппарата и полости матки создают отрицательное давление (0,6 - 0,8 атм). Во время аспирации боковое отверстие наконечника обращают к стенке матки и делают движения от дна к внутреннему зеву и по кругу (на 360⁰). Для создания разности давления в системе аппарата и полости матки, необходимо периодически выводить наконечник из цервикального канала до появления нижнего края его бокового отверстия.

Операция считается законченной, если содержимое из полости матки больше не поступает, а рука хирурга ощущает через наконечник стенки сократившейся матки. Однако, в большинстве случаев является целесообразным после этого проверить последовательно все стенки полости матки и особенно трубные углы кюреткой № 4.

При искусственном прерывании беременности методом выскабливания матки после расширения цервикального канала приступают к выскабливанию, начиная с введения в полость матки тупоконечной большой кюретки № 6, которой производят разрушение и раздробление плодного яйца и удаление его по частям из полости матки. При сроках беременности более 9 недель удаление крупных частей плодного яйца производится при помощи абортцанга.

Абортцангом захватываются только те части плодного яйца, которые подведены к области внутреннего зева и располагаются свободно в полости матки. “ Выщипывать “ абортцангом неотделенные части плодного яйца от стенок матки нельзя, так как это может привести к перфорации и захватыванию через перфорационное отверстие петель кишечника и сальника. По окончании удаления основных частей плодного яйца небольшой кюреткой №4 проверяют последовательно все стенки внутренней поверхности полости матки, особенно трубные углы. Матка после полного опорожнения сокращается, длина ее полости уменьшается и при скольжении кюретки по стенкам матки слышен характерный “хруст” или “скрип”, что свидетельствует уже о значительном обнажении мышечной ткани матки.

При проведении искусственного аборта возможны ранние и поздние осложнения.

Ранние осложнения:

• кровотечение;

• перфорация матки;

• травма шейки матки;

• задержка частей плодного яйца;

• воспалительные заболевания половых органов.

Поздние осложнения:

• нарушения менструального цикла;

• бесплодие;

• невынашивание беременности;

• резус-сенсибилизация.