Кафедра: акушерства и гинекологии №2

Дисциплина: акушерство и гинекология

Специальность: 060103.65 – Педиатрия

Факультет: педиатрический

Курс: V семестр: X

Количество часов: 4

Методическая разработка практических занятий для студентов Практическое занятие № 13

ТЕМА: ПРЕРЫВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ.

Цели занятия:

1. Изучить методы прерывания беременности в ранние и поздние сроки по медицинским и немедицинским (социальным) показаниям, отработать навыки и умения по изучаемой проблеме.

2. Разобрать вопросы этики и деонтологии при общении с больной и медицинским персоналом.

Базисные знания:

-Лекарственные средства (кафедра фармакологии, «Фармакология» Д.А.Харкевич, учебник для ВУЗов, издание 8-е М.,ГЭОТАР-МЕД, 2004г).

Продолжительность занятия: 4 часа. Начало в 9⁰⁰, окончание в 12 ¹⁵ .

Место проведения: клиническая база кафедры – роддом ГКБ № 8 (гинекологические отделения).

Методическое и материально-техническое оснащение:

Демонстрация случая, история болезни, методические рекомендации, журнальные статьи, тесты, ситуационные задачи.

Хронометраж занятия (пятиминутные перерывы между занятиями):

20 мин.	Вводное слово преподавателя. Преподаватель объясняет студентам актуальность темы, сообщает студентам цель и план занятия. Контроль исходного уровня знаний (тестирование).
45 мин.	Разбор темы по плану: Ознакомление студентов с методами прерывания беременности в ранние и поздние сроки по медицинским и социальным показаниям. Изучается инструкция о порядке проведения прерывания беременности (приказ Минздравмедпрома РФ от 11.06.96. №242. 1. Прерывание беременности в ранние сроки (мини-аборт, медикаментозные методы прерывания беременности с использованием мифепристона и различных препаратов, содержащих аналоги простагландинов группы Е и F). 2.Искусственное прерывание беременности до 12 недель. 3.Консервативные методы прерывания беременности в ранние сроки с помощью простагландинов и их аналогов, а также анти-прогестинов (эпостан) и блокаторов его рецепторов (мифепристон). 4.Прерывание беременности в поздние сроки(13-22 недели) по медицинским показаниям. 5.Малое кесарево сечение (показания, п/показания и осложнения). 6.Методы интраамниального введения гипертонического раствора(20%) хлорида натрия. Методика проведения, показания, п/показания и осложнения. Оказание экстренной помощи при осложнениях. 7.Простагландиновый метод прерывания беременности в поздние сроки (способы применения, показания, протвопоказания и осложнения). 8Искусственное прерывание беременности методом дилатации и эвакуации на сроке беременности 13-16 недель.
60 мин.	Курация, клинический разбор больных в гинекологическом отделении, направленных для прерывания беременности по медицинским показаниям в ранние и поздние сроки, изучение медицинской документации. Проводится анализ жалоб, данных анамнеза, объективного обследования, интерпретация данных клинико–лабораторных и инструментальных исследований.
30 мин.	Обсуждается правильность и обоснованность показаний для прерывания беременности по медицинским показаниям. Преподаватель ведет дискуссию, задает наводящие вопросы, корректирует ответы студентов.
25 мин.	Итоговый контроль. Решение ситуационных задач. Заключительное слово преподавателя. Задание на дом.

Содержание:

Актуальность проблемы.

Несмотря на наличие большого многообразия контрацептивных средств, проблема прерывания беременности на ранних сроках остается актуальной. Развитие пренатальной диагностики ВПР плода, а так же наличие тяжелой экстрагенитальной патологии, осложнений беременности или социальных факторов диктует необходимость прерывания беременности на поздних сроках.

Основные вопросы темы:

1. Прерывание беременности в ранние сроки (мини-аборт, медикаментозные методы прерывания беременности с использованием мифепристона и различных препаратов, содержащих аналоги простагландинов группы Е и F).

2. Искусственное прерывание беременности до 12 недель.

3. Консервативные методы прерывания беременности в ранние сроки с помощью простагландинов и их аналогов, а также анти-прогестинов (экоситан) и блокаторов его рецепторов (мифепристон).

4. Прерывание беременности в поздние сроки(13-22 недели) по медицинским показаниям.

5. Малое кесарево сечение (показания, п/показания и осложнения).

6. Методы интраамниального введения гипертонического раствора(20%) хлорида натрия. Методика проведения, показания, п/показания и осложнения. Оказание экстренной помощи при осложнениях.

7. Простогландиновый метод прерывания беременности в поздние сроки (способы применения, показания, п/показания и осложнения).

8. Искусственное прерывание беременности методом дилатации и эвакуации на сроке беременности 13-16 недель.

9. Комбинированный метод прерывания беременности.

Искусственное прерывание беременности (ИПБ) продолжает оставаться одной из актуальных и сложных проблем в акушерстве и гинекологии. Несмотря на внедрение современных эффективных методов контрацепции, снижение частоты абортов происходит медленно. До настоящего времени для российских женщин аборт является одним из основных методов регуляции рождаемости. Особую значимость эта проблема приобрела в связи с расширением показаний для прерывания беременности по немедицинским показаниям.

Применяемые методы искусственного прерывания беременности, особенно в поздние сроки, не всегда являются эффективными и безопасными, так как частота осложнений при этом остается высокой. ИПБ может привести к серьезным нарушениям репродуктивной функции, стать причиной гинекологических заболеваний и материнской смертности.

Проведение ­­­­безопасного аборта, который предполагает снижение до минимума возможности развития осложнений, - основная задача акушера - гинеколога в ситуации, когда женщина не желает вынашивать беременность.

Для обеспечения безопасного аборта необходимы его легализация, проведение прерывания беременности высококвалифицированным врачом в медицинском учреждении с использованием современных технологий.

Прерывание беременности до 22 недель называют абортом. Аборты, производимые в медицинских учреждениях являются искусственными, а аборты, происходящие вследствие внебольничного вмешательства, определяют как внебольничные или криминальные.

ИПБ проводится по желанию женщины при сроке беременности до 12 недель, по социальным показаниям - при сроке беременности до 22 недель, а при наличии медицинских показаний и согласия женщин - независимо от срока беременности (Приказ Минздравмедпрома РФ № 242 от 11. 06. 96, приложение № 1).

По собственному желанию женщины беременность прерывают на сроке до 12 недель при предъявлении направления из женской консультации, паспорта и полиса в учреждении, работающем в рамках программы обязательного медицинского страхования.

По медицинским показаниям прерывание беременности проводят вне зависимости от ее срока в том случае, если беременность и роды способны ухудшить состояние здоровья женщины и угрожают ее жизни, либо если обнаружены аномалии развития плода. Показания устанавливает лечащий врач акушер-гинеколог совместно со специалистами соответствующего профиля (терапевтом, хирургом, онкологом, психиатром и др.) и руководителем лечебного учреждения после обследования пациентки в условиях стационара. При этом женщина пишет заявление, которая рассматривает медицинская комиссия.

По социальным показаниям прерывание беременности осуществляют на сроке до 22 недель. Постановлением Правительства РФ от 11 августа 2003 года составлен перечень социальных показаний к искусственному аборту: решение суда о лишении или об ограничении родительских прав: беременность в результате изнасилования; пребывание женщины в местах лишения свободы; инвалидность I-II группы у мужа или смерть мужа во время беременности. Вопрос о прерывании беременности по перечисленным показаниям решает комиссия после заключения акушера-гинеколога женской консультации о сроке беременности и при предъявлении соответствующих юридических документов. Если есть другие основания к прерыванию беременности немедиинского характера, вопрос об этом прерывании решает комиссия в индивидуальном порядке. В состав комиссии входят главный врач или его заместитель по лечебной работе, заведующий отделением, лечащий врач, а также специалисты: юрист, психиатр и др.

При прерывании беременности после 22 недель речь идёт о досрочном родоразрешении и преждевременных родах.