2.3. Результаты исследования и их обсуждение

При анализе лабораторных показателей установлены некоторые изменения их параметров у лиц 1-ой группы. Содержание общего белка сыворотки крови во II триместре у МРЖсО составило 64,38±1,43 г/л, у беременных с низкой кратностью родов - 67,81±0,86 г/л для сравнения. В 37-40 недель беременности этот показатель составил уже 61,46±1,32 г/л в основной группе и 64,51±1,28 г/л в группе контроля (р<0,05).

Таблица 1.

Общий белок и белковые фракции сыворотки крови у обследованных женщин (г/л)

Показатель	I степень	II степень	III степень
	МРЖсО	ПРЖсО	МРЖсО	ПРЖсО	МРЖсО	ПРЖсО
Общие белки	65,8±0,2	68,4±1,3*	63,7±1,1	66,4±0,7*	61,2±0,3	63,6±1,2*
Альбумины	41,5±1,4	43,2±1,1	38,7±0,7	41,3±0,9*	35,2±0,3	37,8±0,6*
Глобулины	21,6±0,5	23,7±0,6*	18,7±0,7	19,2±0,4	17,8±1,4	18,4±0,8
Фибриноген	3,9±1,3	3,5±0,9	4,8±0,5	4,1±0,8*	5,5±1,2	4,9±1,1*

* р<0,05 разница достоверна между МРЖсО и ПРЖсО.

Дис- и гипопротеинемия, особенно за счет гипоальбуминемии, констатирована у 65 % МРЖсО и 53 % ПРЖсО, причем ее частота и выраженность увеличивалась пропорционально степени ожирения (таб. 1). Альбумины являются основными транспортерами микроэлементов, в свою очередь дисбаланс микроэлементов влияет на синтез и обмен белка. По мере прогрессирования ожирения дефицит общего белка возрастал и, соответственно, увеличивалась частота гестозов.

Необходимо отметить, что наиболее распространенным осложнением беременности у тучных женщин в обеих обследованных группах был гестоз, частота которого была велика в обеих группах (69,4 % и 58,3 %), но в основной группе наблюдалось более тяжелое его течение, коррелирующее также со степенью ожирения. Тяжелые формы ожирения характеризовались более частым и более ранним возникновением гестоза. У 44 (36,4 %) МРЖсО токсикоз проявился в форме отечного синдрома в 22-26 недель, у 19 (15,7 %) - в 27-30 недель беременности в отечно-гипертонической форме. Таким образом, у 52,1 % МРЖсО гестоз развился до 30-недельного гестационного срока. Особенностью гестоза в обеих группах явилось его прогрессирование и проявление преимущественно в отечно-гипертонической форме с 29-30 недель беременности. липидный обмен ожирение родоразрешение

Общеизвестно, что липиды служат исходными продуктами для синтеза стероидных гормонов, а фосфолипиды и холестерин являются основными составными элементами клеточных мембран. Можно предположить, что повышение активности метаболизма липидов во время беременности является физиологической реакцией, направленной на обеспечение оптимальных условий развития плода. Выявленные нами изменения липидного обмена (см. таб. 2) были в пределах нормы лишь у 17,36 % беременных 1-ой группы и у 33,3 % 2-ой группы. Концентрация общих липидов в крови у обследованных нами женщин значительно возрастала, уровень бета-липопротеидов уменьшался, уровень альфа-липопротеидов увеличивался.

Выраженные метаболические нарушения могут быть следствием изменений, связанных с развитием гестоза и (или) анемии. Для подтверждения или опровержения данного факта особенности липидного обмена и состояние ПОЛ и АОА мы изучили в рафинированной подгруппе МРЖсО без вышеперечисленных осложнений беременности (37 женщин).

Спектр липидов у 47,3 % с I степенью ожирения и у 85,4 % с II степенью, характеризовался, как гиперлипидемия (ГЛ) IIА типа в группе МРЖ. У 12,5 % МРЖ с II степенью и у всех с III степенью ожирения дислипидемию можно отнести к IV типу. В рафинированной подгруппе ГЛ IIА типа встречалась с частотой 17,8 % при I степени, 65,3 % при II степени и 22,7 % при III степени ожирения. Наиболее выраженные патологические изменения соотношения липидных компонентов сыворотки крови выявлены в данной подгруппе у 77,3 % женщин с III степенью ожирения (IV тип ГЛ). В группе перво- и повторнородящих женщин с I степенью и у 29,17 % с II степенью ожирения изменения соотношения липидных компонентов характеризовались, как физиологичная для беременности ГЛ IIВ типа. IV тип отмечен у 70,6 % женщин с III степенью ожирения. Таким образом, у обследованных женщин с ожирением выявлены изменения липидного обмена, причем более грубые качественные нарушения отмечены у многорожавших женщин. Гиперхолестеринемия и увеличение концентрации бета-липопротеидов способствуют развитию гестоза, внутриутробной гипоксии плода, а увеличение концентрации общих липидов, холестерина, альфа-липопротеидов способствует образованию избыточной массы тела у новорожденного.

Изучение показателей ПОЛ и АОА крови беременных с ожирением показало, что уровень диеновых коньюгатов в сыворотке крови, рассчитанный на 1 мг липидов достоверно выше у МРЖсО, а так же доказывает их повышение и в рафинированной подгруппе. Содержание в сыворотке вторичного продукта ПОЛ - малонового диальдегида также с высокой достоверностью отличается от таковой в группе ПРЖсО (см. таблицу 2), на 18-32,5 % в зависимости от степени ожирения. Увеличение накопления продуктов ПОЛ свидетельствует об усилении процессов деструкции липидов, разрушения цитоплазматических мембран, неферментативного окисления полиненасыщенных жирных кислот, истощением антиоксидантных механизмов.

Снижение показателей суммарной антиоксидантной активности в обследованных группах с ожирением III степени доказывает это предположение. Данные таблицы 3 указывают на то, что, несмотря на отсутствие таких тяжелых осложнеий беременности, как гестоз и анемия, изменения ПОЛ и АОС в группе МРЖсО более выражены в сравнении с ПРЖсО.

Таблица 2.

Соотношение липидных компонентов сыворотки крови у беременных с ожирением в зависимости от кратности родов (М±m)

Показатель	Общий холестерин, ммоль/л	?-холестерин, ммоль/л	Триглицериды, ммоль/л	?-липо-протеиды,г/л
I степень	1.МРЖсО	6,4±0,8	1,18±0,2	2,31±0,8	6,3±0,6
	2.ПРЖсО	5,9±0,6*	1,12±0,12*	1,62±0,8*	5,1±0,5*
	Рафинир.	6,3±0,4?	1,16±0,18	2,17±0,5?	6,1±0,3?
II степень	1.МРЖсО	8,5±0,6	1,4±0,2	2,9±0,5	6,8±0,6
	2.ПРЖсО	7,5±0,7*	1,35±0,3	2,2±0,7*	6,2±0,4*
	Рафинир.	8,1±0,5?	1,38±0,1	2,6±0,4?	6,5±0,6?
III степень	1.МРЖсО	8,9±0,8	0,9±0,4	3,4±0,6	6,6±0,6
	2.ПРЖсО	7,9±0,6*	0,7±0,2*	2,4±0,8*	6,4±0,6*
	Рафинир.	8,3±0,5?	0,8±0,1?	2,8±0,7?	6,5±0,5?

*р<0,05 - разница достоверна между МРЖсО и ПРЖсО.

р<0,05 - разница достоверна между ПРЖсО и рафинированной подгруппой МРЖсО.

Изучение показателей ПОЛ и АОА крови беременных с ожирением показало, что уровень диеновых коньюгатов в сыворотке крови, рассчитанный на 1 мг липидов достоверно выше у МРЖсО, а так же доказывает их повышение и в рафинированной подгруппе. Содержание в сыворотке вторичного продукта ПОЛ - малонового диальдегида также с высокой достоверностью отличается от таковой в группе ПРЖсО (см. таблицу 2), на 18-32,5 % в зависимости от степени ожирения. Увеличение накопления продуктов ПОЛ свидетельствует об усилении процессов деструкции липидов, разрушения цитоплазматических мембран, неферментативного окисления полиненасыщенных жирных кислот, истощением антиоксидантных механизмов. Снижение показателей суммарной антиоксидантной активности в обследованных группах с ожирением III степени доказывает это предположение.

Данные таблицы 3 указывают на то, что, несмотря на отсутствие таких тяжелых осложнений беременности, как гестоз и анемия, изменения ПОЛ и АОС в группе МРЖсО более выражены в сравнении с ПРЖсО.

Таким образом, вышеописанные осложнения беременности и родов, достоверно чаще встречающиеся у МРЖсО, чем у тучных женщин с низкой кратностью родов, создают предпосылки для дальнейшего изучения, снижения частоты, прогнозирования, лечения и профилактики осложнений гестации у данной категории женщин.

Таблица 3.

Показатели ПОЛ и АО защиты в сыворотке крови у беременных женщин с ожирением (М±m)

Показатель	МДА, нмоль/мл	Каталаза, Н2О/мл	САА, %	ДК, ед. отн. пл./мг общ. липидов
I сте-пень	1.МРЖсО	9,92±1,08	0,029±0,008	84,8±1,7	0,67±0,11
	2.ПРЖсО	8,26±1,25*	0,027±0,003^	84,6±2,2*	0,64±0,08*
	Рафинир.	9,45±0,95?	0,027±0,002	84,7±1,1?	0,65±0,03?
II сте-пень	1.МРЖсО	13,75±2,16	0,041±0,011	89,5±2,5	0,75±0,05
	2.ПРЖсО	11,87±1,35*	0,039±0,003^	88,5±2,41*	0,71±0,09*
	Рафинир.	12,34±0,44?	0,040±0,004?	88,9±1,4?	0,73±0,05
III сте-пень	1.МРЖсО	17,29±2,85	0,03±0,002	86,3±1,03	0,79±0,12
	2.ПРЖсО	13.,47±3,24*	0,037±0,006^	87,4±1,09*	0,74±0,11*
	Рафинир.	15,45±1,41?	0,035±0,003?	87,1±0,62?	0,77±0,08?

*р<0,05 - разница достоверна между МРЖсО и ПРЖсО.

р<0,05 - разница достоверна между ПРЖсО и рафинированной подгруппой МРЖсО.

^р<0,001 - разница достоверна между МРЖсО и ПРЖсО.

р<0,001 - разница достоверна между ПРЖсО и рафинированной подгруппой МРЖсО.

Проведя данное исследование, мы пришли к следующим выводам:

1. У беременных с ожирением, особенно у многорожавших женщин, установлено изменение метаболических процессов. Ведущими признаками являлись гипо- и диспротеинемия; гиперхолестеринемия с увеличением уровня атерогенных фракций липидов.

2. Качественные параметры расстройств липидного обмена, изменения белкового обмена более выражены в группе женщин с высокой кратностью родов.

3. У МРЖсО имеет место активация ПОЛ и снижение антиоксидантной активности крови, что можно расценить, как истощение ресурсов антиоксидантных механизмов, и является одним из звеньев патогенеза различных осложнений беременности и родов.

4. При отсутствии таких осложнений беременности, как гестоз и анемия, у МРЖсО также отмечены расстройства липидного обмена, усиление процессов ПОЛ и снижение антиоксидантной активности крови.