Глава 2. Объект и методы исследования

2.1. Исследование веса у беременных женщин

В современных условиях развития общества отмечается тенденция к увеличению числа людей с избыточной массой тела. Частота ожирения как хронического многофакторного заболевания составляет от 20 до 65%. По данным научных исследований, многие факторы, связанные с питанием, ассоциируются с высоким риском развития различных типов раковых заболеваний. Пища с повышенным содержанием жиров может способствовать увеличению риска возникновения рака молочной железы, толстой кишки, простаты, поджелудочной железы, яичников и матки. Эпидемиологические исследования позволили выявить, что в странах, в которых население употребляет пищу с повышенным содержанием жиров, отмечаются более высокие показатели заболеваемости и смертности от рака молочной железы, толстой кишки и простаты, чем в странах, где потребление жиров меньше. Доказано наличие выраженной связи между приемом насыщенных жиров в постклимактерическом периоде у женщин и развитием рака молочной железы. Недостаточное содержание пищевых волокон в пище может явиться фактором, влияющим на риск развития некоторых типов рака. 

Результаты многочисленных исследований подтверждают, что у женщин с избыточной массой тела беременность и роды осложняются значительно чаще, чем у женщин, имеющих индекс массы тела (ИМТ) в пределах 18-25. В связи с этим беременных с ожирением принято относить к группе высокого риска по развитию акушерских и послеродовых осложнений. Известно, что во время беременности создаются благоприятные условия для развития жировой клетчатки, биологический смысл которой заключается в защите будущего ребенка. Это обусловлено гормональной перестройкой в организме женщины, а именно повышенным синтезом прогестерона и хорионического гонадотропина и дефицитом эстрадиола, что ведет к отложению жировой ткани преимущественно в области молочных желез, ягодиц, бедер, живота. 

К наиболее распространенным осложнениям во время беременности у женщин с избыточной массой тела относят гестационный диабет, гестоз, инфекции мочевыводящих путей, невынашивание или перенашивание беременности, преждевременное излитие околоплодных вод, рождение ребенка с большой массой тела (более 4000 г) [46; с. 165]. Помимо этого, увеличивается риск возникновения врожденных пороков развития плода, особенно со стороны сердечно-сосудистой системы, а также частота рождения детей в асфиксии. Возможны также диагностические ошибки при проведения ультразвукового исследования ввиду выраженного развития подкожной жировой клетчатки. 

Нами были обследованы 102 беременные женщин в сроках гестации от 24 до 39 недель с ожирением различной степени тяжести. У 62 (60,7%), из них была диагностирована I степень ожирения, у 29 (28,6%) беременных - II степень ожирения и 11 (10,7%) пациенток имели ожирение III степени. 

При изучении соматического статуса было установлено, что такие заболевания, как гипертоническая болезнь, вегетососудистая дистония, гиперплазия щитовидной железы, хронический пиелонефрит в данной группе отмечались значительно чаще, чем в общей популяции. Характерно, что частота экстрагенитальной патологии имеет тенденцию увеличиваться пропорционально степени ожирения. Мочекаменная болезнь, хронический холецистит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, миопия высокой степени, пролапс митрального клапана имели место в единичных наблюдениях. Отягощенный гинекологический анамнез и гинекологические заболевания обнаружены у 68 обследуемых. Так, было отмечено позднее наступление менархе у 15 пациенток. Среди перенесенных гинекологических заболеваний преобладали воспалительные заболевания женских половых органов, нарушение функции яичников, первичное бесплодие. 

У данного контингента женщин наблюдается ряд особенностей в родах. Отсутствие формирования родовой доминанты (очага возбуждения в головном мозге) приводит к перенашиванию беременности, а впоследствии - к слабости родовой деятельности. В свою очередь, при слабости родовой деятельности, не поддающейся медикаментозной коррекции, родоразрешение в 71,5% случаев (73 исследуемых беременных) закончилось оперативным путем. В свою очередь, оперативное вмешательство у женщин с избыточной массой тела сопряжено с большим количеством осложнений, так как выраженность подкожно-жирового слоя ухудшает заживление послеоперационных рубцов. Для более благоприятного течения послеоперационного периода у таких женщин целесообразно проводить лапаротомию по Пфанненштилю, при выраженном ожирении производить ушивание подкожной жировой клетчатки двухэтажным швом. 

Достаточно частым показанием к операции кесарева сечения у таких пациенток является несоответствие размеров таза матери и плода за счет крупного плода. Результаты многочисленных исследований показали, что ожирение является мощным, генетически обусловленным фактором, особенно когда им страдают один или оба родителя. У родителей с нормальной массой тела ожирение встречается только у 9% детей, при ожирении одного родителя — у 50%, а при ожирении обоих родителей — в 70% случаев. 

Целесообразно отметить, что данный контингент женщин входит в группу риска развития сахарного диабета, поэтому необходимо через 2 месяца после родов или прекращения лактации рекомендовать пациенткам обследование на определение уровня глюкозы в крови. В прегравидарную подготовку женщинам, имеющим избыточную массу тела, обязательно должна входить консультация эндокринолога. 

Тем на менее, несмотря на наличие большого количества осложнений,  ожирение не является противопоказанием к беременности.  При подготовке к зачатию женщине необходимо проконсультироваться не только с акушером-гинекологом, но и с эндокринологом; на протяжении всей беременности обязательным условием является выполнение всех рекомендаций врачей.