СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ…………………………………………………...…………….3

Глава 1. Обзор литературы. Беременность и роды у женщин с ожирением и дефицитом массы тела……..……….6

1.1.Современные представления о терминологии, классификации и оптимальной прибавке веса во время беременности у женщин с различным индексом массы тела……………………………………………………………...6

1.2. Беременность у женщин с ожирением……………………………...13

1.3. Беременность у женщин с дефицитом веса………………………...20

1.4. Профилактика ожирения и дефицита веса при беременности…...22

Глава 2. Объект и методы исследования …………..……..33

2.1. Исследование веса у беременных женщин………………………....33

2.2. Исследование особенностей липидного обмена у беременных женщин с ожирением в зависимости от кратности родов…………………….36

2.3. Результаты исследования и их обсуждение………………………...38

2.4. Рекомендации беременным женщинам с ожирением тела и дефицитом массы………………………………………………………………..44

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ……………..……….46

ВВЕДЕНИЕ

В последние годы появился научный интерес к проблемам здоровья различных групп населения, связанных с особенностями питания и росто-весовыми показателями. По данным ВОЗ ожирение считается своеобразной "молчаливой" неинфекционной эпидемией в связи с широкой распространенностью во всем мире. Около 30% населения земного шара имеют избыточную массу тела, из них 16,8% составляют женщины. В последние десятилетия стали обращать внимание на проблему дефицита веса, которая имеется не только в слаборазвитых странах, но и в регионах с высоким экономическим уровнем. Большинство исследований и разработанных рекомендаций касается беременных женщин и детского населения.

Для оценки состояния здоровья и физического развития организма, связанного с питанием, используются такие понятия, как состояние питания, пищевой, трофологический, белково-энергетический, нутриционный статус. Трофологический статус - это обусловленная конституцией, полом и возрастом человека совокупность метаболических процессов организма, обеспечивающих адекватное функционирование его структуры с целью поддержания устойчивого гомеостаза и широких адаптационных резервов, которые зависят от предшествующего фактического питания, условий жизни. Указанное понятие отражает количество и качество массы и структуры тела, а также состояние метаболических процессов в организме. Зарубежные исследователи чаще используют термин "нутриционный статус", который отражает баланс между приемом нутриентов и расходом энергии в процессе роста и репродукции с учетом состояния здоровья.

Проведенные ранее исследования привели к пересмотру показателей индекса массы тела (ИМТ), а также рекомендаций по прибавке веса во время беременности с учетом степени выраженности ожирения и дефицита веса.

Несмотря на это, ожирение и большая прибавка массы тела за беременность по-прежнему являются проблемой в акушерстве и перинатологии. Показано, что у женщин с ожирением имеется высокий риск осложнений во время беременности и родов. В научной литературе указывается на высокую частоту невынашивания, гестационного сахарного диабета, артериальной гипертензии, преэклампсии, кесарева сечения, осложнений во время обезболивания родов и анестезии при оперативном родоразрешении у женщин с ожирением.

Кроме того, высокий ИМТ матери может отрицательно влиять на здоровье будущего ребенка. По мнению многих исследователей, имеется высокий риск внутриутробной гибели плода в различные сроки, врожденных аномалий развития, макросомии и дистоции плечиков, перинатальной и неонатальной смертности.

Увеличение частоты дефицита веса в современных условиях и проблемы во время беременности, связанные с этим, послужили поводом для проведения исследований в данном направлении. Есть работы, согласно которым может быть определенная связь между низким ИМТ у женщины и развитием тяжелых форм раннего токсикоза. Не исключается, что дефицит веса у матери влияет на частоту спонтанного аборта. В большинстве работ показано существенное увеличение частоты анемии во время беременности, а также задержки роста плода. Есть данные о том, что дефицит веса у женщины способствует росту частоты преждевременных родов. Известно, что дети, родившиеся с низкой массой тела, имеют более высокий уровень заболеваемости и смертности. Исследования на животных показали, что дефицит питания во время беременности влияет на структуру и функцию таких органов у плода, как почки, сердце, головной мозг и может привести к целому ряду заболеваний ребенка в дальнейшем.

Отклонения от нормального индекса массы тела у женщины перед наступлением беременности, такие как ожирение и дефицит веса, являются факторами риска, которые легко идентифицировать с последующей возможностью управлять ими. Тем не менее, частота ожирения и дефицита массы тела у женщин репродуктивного возраста не имеет тенденции к снижению.

Все вышеизложенное послужило основанием для проведения комплексного обследования беременных, рожениц и родильниц с ожирением и дефицитом массы тела для изучения акушерских и перинатальных исходов.

Цель дипломной работы - снизить частоту осложнений во время беременности и в родах у женщин с ожирением и дефицитом массы тела на основе программ, разработанных для различных этапов ведения.

Задачи дипломной работы

1. Проанализировать социальный статус, состояние репродуктивного и соматического здоровья у женщин с ожирением и дефицитом массы тела на этапе преконцепции;

2. Изучить особенности течения беременности и родов у женщин с ожирением и дефицитом массы тела;

3. Изучить перинатальные исходы у женщин с ожирением и дефицитом массы тела;

4. Выявить факторы риска различных осложнений во время беременности и в родах у женщин с ожирением и дефицитом массы тела;

5. Разработать программы ведения женщин с ожирением и дефицитом массы тела на этапе преконцепции, во время беременности и в интранатальном периоде.

Научная новизна

Впервые проведено комплексное обследование беременных, рожениц и родильниц с ожирением и дефицитом массы тела, постоянно проживающих в Республике Башкортостан, конкретнее в городе Стерлитамак. Изучено влияние ожирения и дефицита веса матери на особенности течения беременности, родов, послеродового периода, а также состояние здоровья новорожденных. Выявлены особенности течения беременности, родов, послеродового периода, периода ранней адаптации новорожденных у женщин с различным индексом массы тела. Идентифицированы факторы риска для матери, плода и новорожденного, которые можно связать с исходным ожирением или дефицитом веса. Разработаны программы (алгоритмы) ведения женщин с ожирением и дефицитом веса на этапе подготовки к беременности, в анте- и интранатальном периодах.

Практическая значимость

У женщин с высоким и низким исходным ИМТ выявлены возможные факторы риска во время беременности, в родах, послеродовом периоде, которые могут оказывать влияние на акушерские и перинатальные исходы. Разработанные программы наблюдения и ведения женщин с различным ИМТ на этапе планирования семьи, в анте-и интранатальном периоде внедрены в работу родовспомогательных учреждений Стерлитамака, что может способствовать снижению акушерской и перинатальной патологии.

Гипотеза дипломной работы:

1. У женщин с ожирением и дефицитом массы тела отмечаются достоверные различия в социальном статусе, состоянии репродуктивного и соматического здоровья на этапе преконцепции.

2. Акушерские факторы риска, осложнения во время беременности и в родах во многом обусловлены исходным индексом массы тела женщины -ожирением или дефицитом массы тела.

3. Структура перинатальных исходов у женщин с ожирением и дефицитом массы тела имеет существенные различия.