10. Клиническая картина синдрома поликистозных яичников (пкя)

• нарушение овариально-менструального цикла по типу олигоменореи, начиная с менархе;

• увеличение размеров яичников;

• первичное бесплодие;

• повышение массы тела у 50% женщин (равномерное распределение подкожно-жировой клетчатки);

• гипертрихоз с менархе (рост волос на груди, животе, бедрах, лице);

• могут быть множественные акне.

Диагностика синдрома поликистозных яичников (Штейна-Левенталя)

• анамнез;

• клинические данные;

• УЗИ (увеличение размеров яичников в объеме более 9 куб. см, наличие 8-10 фолликулярных кист диаметром 3-8 мм, увеличение стромальной плотности, размеры матки нередко меньше нормы), УЗИ надпочечников;

• гормональные исследования (увеличение соотношения ЛГ к ФСГ больше 3, за счет повышения уровня ЛГ при нормальном или сниженном уровне ФСГ; уровень прогестерона может быть снижен, эстрогенов может быть повышен или быть в норме; умеренное повышение уровня тестостерона в крови при содержании 17-ОПН и ДЭА в пределах нормы; 17-КС в моче умеренно повышены); уровень пролактина может быть в норме или повышен;

• проба с дексаметазоном и эстроген –гестагенными препаратами для дифференциальной диагностики между яичниковой и надпочечниковой формами гиперандрогении;

• определение уровня глюкозы крови, расчет индекса инсулинорезистентности, липидограмма;

• лапароскопия (типичная картина яичника – сглаженная белесоватая капсула, на поверхности которой видны древовидно-ветвящиеся мелкие сосуды, увеличение яичников до 5-6 см в длину и 4 см в ширину, о толщине капсулы можно судить по отсутствию просвечивающихся фолликулярных кисточек);

• морфологическое исследование (склероз белочной оболочки яичников с её утолщением; гиперплазия стромы яичников; кистозная атрезия фолликулов; гиперплазия клеток внутренней оболочки кистозно-атрезирующих фолликулов; отсутствие желтых тел).

11. Принципы консервативной терапии синдрома пкя

Лечение направлено на:

• восстановление фертильности (препараты, индуцирующие овуляцию - кломифен, пурегон;

• профилактику гиперпластических процессов эндометрия, в том числе и аденокарциномы, прогестагены во II фазу цикла – дюфастон, 17-ОПК, комбинированные эстроген-гестагенные препараты (предпочтение следует отдавать препаратам 3-го поколения, содержащим прогестагены с выраженным антигонадотропным действием-дезогестрел, с антиандрогенной активностью – Жанин, Диане-35, Ярина).

12. Методы оперативного лечения синдрома пкя

Применяют следующие методы лапароскопического лечения:

• клиновидную резекцию яичников (удаляют до ½ ткани яичника с частичной демедуляцией, т.е. удаление в доступных пределах мозгового слоя яичника);

• электрокаутеризацию и термокаутеризацию яичников (на каждый яичник наносят 6-8 пунктур).

Доступ лапароскопический.

13. Предменструальный синдром (пмс): патогенез, клиника, класс-сификация

ПМС – сложный патологический симптомокомплекс, возникающий в предменструальные дни и проявляющийся нейропсихическими, вегетососудистыми и эндокринно-обменными нарушениями. Обычно симптомы ПМС возникают за 2-10 дней до менструации и исчезают сразу после начала менструации или в первые дни.

Существует несколько теорий возникновения ПМС: теория психосоматических нарушений, аллергическая теория, теория гиперпролактинемии, теория о роли простагландинов).

В зависимости от преобладания в клинической картине тех или иных симптомов выделены 4 основные формы ПМС:

• Нервно-психическая (раздражительность, депрессия, слабость, плаксивость, агрессивность, онемение рук, метеоризм, нагрубание молочных желез);

• Отечная (нагрубание и болезненность молочных желез, отечность лица, голеней, пальцев рук, вздутие живота, слабость, зуд кожи, потливость, повышенная чувствительность к запахам);

• Цефалгическая (головная боль, раздражительность, тошнота, рвота, повышенная чувствительность к звукам и запахам, головокружение, депрессия, боль в области сердца, потливость, онемение рук, отеки);

• Кризовая (симпато-адреналовые кризы – повышение АД, чувство сдавления за грудиной, появление страха смерти, похолодание и онемение конечностей, сердцебиения, обычно кризы возникают вечером или ночью).

Выделяют 3 стадии ПМС:

• Компенсированную (симптомы болезни с годами не прогрессируют, появляются во второй фазе менструального цикла и с наступлением менструации прекращаюся);

• Субкомпенсированную (тяжесть заболевания с годами усугубляется, симптомы ПМС исчезают только с прекращением менструации);

• Декомпенсированную (симптомы продолжаются в течение нескольких дней после прекращения менструации, причем «светлые» промежутки между прекращением и появлением симптомов постепенно сокращаются).

При всех клинических формах ПМС необходимо обследование по тестам функциональной диагностики, а также определение пролактина, Е2, прогестерона в крови в обе фазы менструального цикла.

При нервно-психической форме ПМС – консультация невропатолога и психиатра, краниография и ЭЭГ.

При отечной форме ПМС – измерение диуреза, исследование выделительной функции почек, определение показателей остаточного азота, креатинина и др. При болях и нагрубании молочных желез – проведение маммографии в первую фазу менструального цикла.

При цефалгической форме ПМС – проведение ЭЭГ, РЭГ сосудов мозга, изучение состояния глазного дна и периферических полей зрения; рентгенография костей черепа, турецкого седла и шейного отдела позвоночника. Консультация невропатолога, окулиста, аллерголога.

• При кризовой форме ПМС показано измерение диуреза и количества выпитой жидкости, АД, УЗИ надпочечников. Проводят также ЭЭГ, РЭГ, исследование полей зрения, глазного дна, размеров турецкого седла на краниограмме черепа. Консультация терапевта и невропатолога.