«Патология познавательных процессов».

Практические навыки:

1. Демонстрировать умение выявлять психопатологические симптомы в различных психических сферах

2. Делать выводы о состоянии психических функций больного и определять наличие психопатологических симптомов

Графы логической структуры «Патология познавательных процессов»

Нарушение ощущений
Количественные	Качественные
Гиперестезия	Парестезии
Гипестезия	Сенестопатии
Анестезия

Нарушения внимания

-Слабость активного внимания

-Истощаемость внимания

-Отвлеченность (неустойчивость внимания)

-Инертность (тугоподвижность) внимания

-Сужение объема внимания

Нарушение восприятия
Иллюзии		Галлюцинации					Психосенсорные расстройства
По анализаторам	По механизму возникновения	По анализаторам	По особенностям восприятия	По особыми механизмам возникновения	По содержанию	По сложности
Зритель- ные	Физические	Зрительные	Истин-ные галюцинации	Гипнаго- гические	Коментирующие	Элементарные	Нарушение схемы тела (аутометамор-фопсия)
Слуховые	Физиологические	Слуховые (вербаль-ные)	Псевдогалюцинации	Гипно-помпические	Инди-ферентные	Простые (акоаз-мы, фонемы, фотопсии))	Метаморфопсия
Касате-льные	Патологи-ческие:	Обоня-тельные		Функциональные	Осуждающие	Слож-ные
Дактиль-ные	Аффектив ные	Вкусовые		Рефлек-торные	Угрожающие	Сценовидные (кинема- тографические)
Обонятельные	Парейдоли-ческие	Интеро-цептичес-кие (висцера-льные)		Экстра-кампические	Импетивные
	Интерпретативные	Тактильные			Антаго-нистические

Нарушение мышления
Симптомы дезинтеграции мышления		Продуктивные расстройства мышления (патологические идеи)
Нарушение темпа мышления	Нарушение структуры мышления
Ускорение, «скачка идей»	Разорванное (атактическое) мышление:	- Навязчивые идеи
Замедление	-соскальзывание	- Бредовые идеи
Задержки мышления (шперунг), остановка мышления, «обрыв мыслей»	-розорванность	- Сверхценные идеи
«Наплыв мыслей» (ментизм)	-шизофазия
	Резонерство
	Паралогичность
	Символичность
	Стереотипии мышления:
	-персеверации
	-вербигерации
	Обстоятельность
	Патологическая детализация
	Амбивалентное мышление
	Аутистическое мышление
	Инкогерентное мышление

Сверхценные идеи
Связанные с переоценкой биологических свойств своей личности	Связанные с переоценкой психологических особенностей или творчества	Связанные с переоценкой социальных факторов
Дисморфобические	Изобретательства	Обвинения
Ипохондрические	Реформаторства	Эротические
Сексуальной неполноценности	Талантливости	Кверулянства, сутяжничество
Самосовершенствование

Навязчивые идеи
По механизму возникновения	По содержанию
Ситуационные	Навязчивые сомнения
Автохтонные	Абстрактные навязчивые мысли
	Контрастные мысли
	Навязчивые воспоминания

Бредовые идеи
По степени систематизации	По содержанию
	Бредовые идеи с повышенной самооценкой	Бредовые идеи со сниженной самооценкой	Персекутор-ные бредовые идеи	Смешанные бредовые идеи
Паранойяльные	Альтруистические(мисианства)	Самообвинения	Преследования	Инсценировки
Параноидаль-ные	Высокого происхождения	Самоуничтожения	Архаические	Обвинения
Парафренные	Изобретательности	Ипохондрические	Влияния	Позитивного двойника
	Реформаторства	Греховности	Метаморфозы	Негативного двойника
	Любовные		Отношений	Личного значення
	Величия		Отравления	Интерметаморфо-зи
	Богатства		Ревности	Полиморфные
			Антагонисти-ческие (манихейские)
			Ущерба

Нарушения памяти
Количественные	Качественные (парамнезии)
Гипермнезия	Конфабуляции
Гипомнезия	Псевдореминисценции
Амнезия:	Криптомнезии (искажения памяти)
- Антероградная
- Ретроградная
- Антероретроградная
- Фиксационная
- Прогрессирующая по закону Рибо
- Конградная
- Палимпсест

После изучения настоящей главы пособия и соответствующих разделов учебника решите самостоятельно предложенные задания. Для облегчения изучения материала в разделе «Приложения» приведены алгоритмы, схемы и таблицы к данной теме. Если Вы решили задачи неверно, повторно прочитайте главу пособия и литературу. Ознакомьтесь с заданием и ответьте на вопросы. Это даст Вам возможность выяснить, насколько усвоена информация.

Набор заданий для проверки достижения конкретных целей обучения.

Задача № 1. Больной А., 44 года, главный инженер промышленного предприятия. Обратился к терапевту с жалобами на нарушения сна: долго не мог заснуть, в голову лезли мысли о работе, воспоминания прошлого дня; отмечает снижение работоспособности (по вечерам уже не мог заставить себя сосредоточиться на своих делах), раздражительность, непереносимость яркого света и громких звуков .Какие нарушения ощущений у больного?

A. Гипестезия

B. Гиперестезия

C. Анестезия

D. Парестезии

E. Сенестопатии

Задача № 2. Больной Л., 60 лет. Направлен на консультацию терапевтом. На приеме больной предъявляет множество жалоб: "Болит голова, что-то сжимает голову; под кожей что-то переливается и булькает, может, навоз; в ногах будто мясо от костей отрывают". Больной тревожен, настроение снижено. Опасаются, что у него рак. Обследование у терапевта патологии внутренних органов не выявило. Какие нарушения ощущений у больного?

A. Гипестезия

B. Гиперестезия

C. Анестезия

D. Парестезии

E. Сенестопатии

Задание № 3. Больной Д., 7 лет. В 6 лет стал рассеянным. Перед сном водил по стене пальцем, кричал: "Побежал, побежал!" После госпитализации был возбужден, прятался, со страхом кричал "Боюсь!" Не хотел входить в палату. Говорил, что там "страшные игрушки". Иногда прикладывал к полу ухо. Рассказывал, что "под полом живут люди". Утверждал, что он их "слышит". О каких нарушениях восприятия можно говорить в данном случае?

A. Физические иллюзии

B. Физиологические иллюзии

C. Аффективные иллюзии

D. Парейдолические иллюзии

E. Галлюцинации

Задание № 4. Больной И., 40 лет. Заболел 2 недели назад. Стал жаловаться на головную боль, плохо спал, слышал рокот трактора со стороны своего сада, в связи с чем выходил из квартиры, так как опасался, что они могут нанести вред деревьям. Трактора в саду не видел. Вскоре появились множественные голоса, раздававшиеся со стороны. Одни ругали, оскорбляли, грозили расправой, другие - наставление, давали советы, обещали помочь. При поступлении в стационар был тревожным, подавленным. Какие нарушения восприятия у больного?

A. Зрительные галлюцинации

B. Слуховые антагонистические галлюцинации

C. Слуховые комментирующие галлюцинации

D.Слуховые осуждающие галлюцинации

E. Слуховые императивные галлюцинации

Задание № 5. Больной К., 8 лет. При поступлении говорил, что видит головы людей в тарелке с едой, на стене, одеяле. Головы были разной величины и формы - человек-головоногое, человек-туловище. Иногда при засыпании видел головы на простыне, одеяле. Часто видения имели необычную форму - отсутствовали нос и глаза, иногда рот и нос были расположены отдельно от головы. Как называются галлюцинации, возникающие при засыпании у больного?

A. Гипнагогические

B. Гипнопомпические

C. Кинематографические

D. Сценоподобные

E. Интероцептивные

Задание № 6. Больной К., 40 лет. В психиатрическую больницу доставлен родственниками. Несколько дней назад родственники заметили, что больной стал плохо спать, что у него было угнетенное настроение. Однажды ночью, по словам жены, у больного появилось неправильное поведение: к чему-то прислушивался, выглядывал в окно, что-то внимательно рассматривал. Говорил, что за ним кто-то следит, хочет его убить. Психическое состояние: настроение угнетенное. В месте, времени ориентируется правильно, сообщил анамнестические данные. Рассказал, что слышит "странные разговоры": за стеной несколько человек обсуждают его действия, поступки; одни говорят, что он "ничтожный человек", "преступник", что приносит вред семье и близким, в связи с чем его нужно наказать или даже уничтожить, другие пытаются его защитить, оправдывают, вспоминают его заслуги и просят "помиловать". Людей, говорящих, больной не видит, но голоса их слышит четко и ясно. Какие галлюцинации у больного?

A. Слуховые нейтральные

B. Слуховые антагонистические

C. Слуховые императивные

D. Слуховые комментирующие

E. Слуховые клеветники

Задание № 7. Больная К., 65 лет. Грубо ориентирована во времени и месте, достаточно в собственной личности. Настроение ровное. Внимание быстро истощается. Продуктивной психосимптоматики нет. Не может запомнить имя и отчество врача после нескольких повторений. Какое нарушение памяти у больной?

A. Ретроградная амнезия

B. Антероградная амнезия

C. Фиксационная амнезия

D. Гипермнезия

E. Прогрессирующая амнезия

Задание № 8. Больной Н., 35 лет. В отделении все время в движении, поет, танцует, собирает вокруг себя больных. В первый же день со всеми познакомился, перешел на "ты". Держится горделиво, но в то же время весело улыбается, подмигивает, шутит. В беседу с врачом вступает охотно, говорит очень быстро, глотая окончания. Рассказывая о своей жизни, сразу придумывает разные невероятные события, а потом со смехом заявляет, что он пошутил. Сам чувствует, как мысли в голове стремительно сменяют друг друга. Больным себя не считает. Определить характер нарушений мышления:

A. Паралогичность

B. Ускорение темпа

C. Бессвязность

D. Сверхценные идеи

E. Резонерство

Задание № 9. Больная Л., 40 лет. Доставлена в психиатрическую больницу из родильного дома, где родила здорового ребенка. При поступлении обнаружила дезориентировку в месте, времени, окружающей обстановке, собственной личности, недоступность к речевому контакту. Говорила отдельные фразы, слова, слоги ("раз, два, три, что такое? - Звери ... убивают ... сын ... лимон ... умер ... торт ... торг ... не убивайте. ..").Иногда повторяла сказанные кем-то слова, делала хватательные движения руками. Температура тела 38,8°С, лицо гиперемировано, неприятный запах изо рта. Квалифицируют нарушения мышления:

A. Ментизм

B. Шперунг

C. Бессвязность

D. Паралогичность

E. Резонерство

Задание № 10. Больная К., 48 лет. Утверждает, что родилась от червя, родилась крупной и за четыре дня от роду уже ходила. «Червь первоначально зародился во мне, я ела, и он ел и от этого светило солнце». Охарактеризуйте высказывание больной:

A. Символизм

B. Бессвязность

C. Ментизм

D. Паралогичнисть

E. Разорванность

Задание № 11. Больной В., 12 лет. Ориентирован правильно, доступен контакту. Внимание концентрируется с трудом. Расторможен, непоседливый, легко возбудимый, склонный к грубой аффектации. Речь бедна, медленная, словарный запас ограничен. Предметы и явления группирует по малосущественным признакам, не может объяснить переносный смысл пословиц и метафор. С трудом выполняет простые счетные операции. Определит нарушение речи:

A. Вербигерация

B. Персеверация

C. Олигофазия

D. Мутизм

E. Шизофазия

Задание № 12. Больной Г., 14 лет. Постоянно занят составлением схем, чертежей космического корабля особой конструкции, а также чтением технических журналов. Заявляет, что близко к цели - "создание сверхскоростного космического корабля", скорость которого приближается к скорости света. В этой связи предполагает: получит Нобелевскую премию за свое открытие. В разговоре со старшими держится высокомерно, говорит поучающим тоном. Со сверстниками не общается, держится замкнуто. Определите характер нарушений мышления:

A. Сверхценные идеи

B. Навязчивые идеи

C. Бредовые идеи

D.Рассудительность

E. Резонерство

Задание № 13. Больной С., 45 лет. Существенные черты характера больного - честность, принципиальность, склонность к увлечениям, которые подчиняют себе поведение на длительное время. Так, встретившись в возрасте 34 лет со своей будущей женой, воспылал к ней "необычной" любовью. Преодолел ряд трудностей при оформлении брака (прописка, размен квартиры и проч.). Семья заняла в его жизни основное положение на 6-7 лет. Потом увлекся коллекционированием монет. Ездит по городу в надежде заполучить редкие экземпляры. Занимается обменом монет даже на службе, рискуя вызвать недовольство начальства. Требует от жены, чтобы она доставали ему монеты, когда она отказывается, кричит на нее, может ударить. До поздней ночи сидит над нумизматическими справочниками. Считает нумизматику "важным делом жизни". Квалифицируют состояние больного:

A. Сверхценные идеи

B. Бредовые идеи

C. Навязчивые идеи

D. Символизм

E. Рассудительность

Эталоны ответов:

Задание № 1. B

Задание № 2. E

Задание № 3. E

Задание № 4. B

Задание № 5. B

Задание № 6. B

Задание № 7. C

Задание № 8. B

Задание № 9. C

Задание № 10. D

Задание № 11. C

Задание № 12. C

Задание № 13. A

Краткие методические указания к работе студентов

на практическом занятии по теме: «Патология познавательных процессов».

В начале практического занятия преподаватель с помощью тестов проводит проверку исходного уровня знаний. Усвоив теоретический материал, студенты приступают к самостоятельной работе по овладению практическими навыками: решение ситуационных задач с клиническими примерами нарушений: опущения, восприятия, памяти, мышления, внимания; Курация больных с нарушениями: ощущения, восприятия, памяти, мышления, внимания; Работа со схемой исследования психического состояния больных. При этом необходимо руководствоваться СООД с целью выработки логической последовательности и рациональности действия. Далее преподаватель проводит анализ и коррекция самостоятельной работы студентов: анализ и разбор осмотра и обследования пациентов. После этого преподаватель проводит тестовый контроль знаний студентов. В конце занятие проводится подведение итогов работы и оценивание знаний студентов.