Синдром руминации

Руминация – шифр Р92.1; F98.2 – это постоянная регургитация недавно сьеденной пищи, которую ребенок снова пережовывает и повторно глотает, но при этом отсутствуют признаки любого явного органического заболевания.

Согласно классификации и критериев диагностики, которые были приняты в Лос-Анжелесе, различают синдром руминации у младенцев и подростков.

1. Синдром руминации у младенцев характеризуется периодическими приступами сокращений мышц брюшного пресса, диафрагмы и языка, приводящие к забросу желудочного содержимого в ротовую полость, где он снова пережевывается и проглатывается. Чаще всего заболевание начинается в возрасте 3-8 месяцев.

Критерии диагностики: синдром руминации у младенцев диагностируют при наличии повторяющихся в течение не менее 3 месяцев периодических приступов сокращений мышц брюшного пресса, диафрагмы и языка, приводящие к забросу желудочного содержимого в ротовую полость, где он снова пережевывается и проглатывается. Характерны начало в возрасте 3-8 месяцев и отсутствие эффекта от изменения характера питания, вскармливания через соску или гастростому. Признаки дискомфорта отсутствуют.

Римские критерии III диагностики синдрома руминации у младенцев

Диагноз устанавливают при наличии признаков в течение, по крайней мере, 3 месяцев: Повторные сокращения мышц брюшного пресса, диафрагмы и языка; Регургитация (заброс) желудочного содержимого в ротовую полость, или откашливается или пережевывается и повторно проглатывается; Наличие трех или более признаков из перечисленных ниже: Начало в возрасте 3-8 месяцев; Отсутствие эффекта от мероприятий, применяемых при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни или антихолинергических препаратов, изменения характера питания, кормление через соску или гастростому; Не сопровождается тошнотой или признаками дискомфорта; Руминация не происходит в течение сна и когда ребенок общается с окружающими.

2. Синдром руминации у детей и подростков встречается чаще у девушек (68%), у половины больных нуждается в госпитализации. У детей старшего возраста руминация обычно возникает через 15-20 мин после еды и длится 40-60 мин, конечно до тех пор, пока содержимое желудка не становится кислым в результате воздействия соляной кислоты.

В анамнезе у больных удается выявить стрессовые факторы, способствующие возникновению руминации, различные хирургические операции, психические расстройства, а также анорексия или булимия.

Довольно часто у детей и подростков с синдромом руминации отмечается снижение массы тела (в среднем на 7 кг), боль в животе, запоры, тошнота и диарея. При этом ночные эпизоды руминации встречаются очень редко. Нередко у детей с руминацией оказываются психические расстройства в виде депрессии, беспокойства, навязчивой поведения, которые характерны для трети больных.

Критерии диагностики: для диагностики синдрома руминации у детей и подростков предложено достаточно четкие критерии, утвержденные в контексте Римских критериев ІІІ.

Римские критерии III диагностики синдрома руминации у подростков

Диагноз устанавливают при наличии всех признаков, указанных ниже: Повторяющаяся безболезненная регургитация пищи в ротовую полость, пережевывание или ее изгнания, которая: начинается вскоре после приема пищи; не происходит во время сна; не реагирует на стандартное лечение, применяемое при гастроэзофагеальном рефлюксе. Отсутствие позывов на рвоту. Отсутствие доказательств воспалительного, анатомического, метаболического или неопластического процесса, который смог бы объяснить признаки заболевания.

Указанные признаки наблюдаются, по крайней мере, один раз в неделю в течение, скажем, 2 месяцев до установления диагноза.

Лечение. Цель терапии - обеспечить ребенку благоприятную окружающую среду и успокаивающий режим. Необходимо помочь матери изменить свои чувства к себе и своему ребенку. Это может быть достигнуто путем повышения ответственности за физические и эмоциональные потребности ребенка. Рекомендуется постоянное позиционное лечение: ребенка следует укладывать с приподнятым головным концом на 50° (в положении на спине или на боку) или на 30° (в положении на животе) [уровень доказательности D].

Диетотерапия. Рекомендуется изменить состав и характер питания ребенка, более медленно ее употреблять, а также ограничить употребление жидкости во время еды [уровень доказательности D].

Психотерапия. Широко используется семейная и поведенческая психотерапия для лечения руминации. Так, при отсутствии снижения массы тела у 85% больных удается достичь улучшения состояния с помощью поведенческой терапии [уровень доказательности С].

У детей старшего возраста и подростков методом выбора лечения руминации является рациональная (объясняющая) психотерапия, которая ставит своей целью перестройку отношения личности к своему расстройства и окружающей среды, что достигается приемами убеждения, перевоспитания и отвлечения. Также благоприятное действие оказывает лечение по типу обратной связи, которое направлено на снижение повышенного внутрибрюшного давления, всегда предшествует эпизодам регургитации. Необходимо подчеркнуть, что аверсивная терапия, которая стимулирует сразу за счет употребления в пищу веществ, которые при регургитации приводят к значительным неприятным ощущениям, не должна использоваться у больных с руминацией [уровень доказательности D].

Фармакотерапия. Обоснованное, доказательное и эффективное лечение с помощью лекарственных средств отсутствует. Можно использовать прокинетики [уровень доказательности D] и антисекреторные препараты (блокаторы H2 рецепторов, ингибиторы протонной помпы) [уровень доказательности D]. Трициклические антидепрессанты используют осторожно, поскольку их терапевтическая эффективность ограничена [уровень доказательности D].