2. Медикаментозная терапия

Медикаментозную терапию назначают учитывая характер воспалительных изменений, вид дисбактериоза, вариант моторно-эвакуаторной расстройств.

• антибактериальные препараты: назначаются при длительной, не уменьшающейся симптоматическими средствами диареи, при обострении хронических очагов инфекции, при сочетании воспаления с выраженными явлениями кишечного дисбиоза.

• препараты 5-АСК: салазопиридазин, месалазин (см.раздел язвенный колит) курсом 5-7 дней в средневозрастных дозах

• нитрофурановые препараты (фуразолидон 10 мг/кг/сутки, нифуроксазид).

• симптоматическая терапия - зависит от характера дискинетических расстройств кишечника и характера стула:

а/ при запорах, обусловленных гиперкинетическими нарушениями:

• седативные препараты (препараты валерианы, брома и др. в возрастных дозах курсом до 1-2 месяцев)

• спазмолитики (см.раздел синдром раздраженного кишечника)

б/ при запорах, обусловленных гипокинетическими нарушениями:

• препараты, регулирующие моторику кишечника (см.раздел синдром раздраженного кишечника)

• слабительные (предпочтение отдается препаратам с гидрофильным эффектом - лактулоза, Ламинарид см.раздел СПК)

в / при выраженном синдроме диареи:

• адсорбенты, антихолинергические, ферментные препараты (см.раздел синдром раздраженного кишечника)

• коррекция дисбиоза кишечника - см.раздел синдром раздраженного кишечника.

• десенсибилизирующая терапия - учитывая роль аллергического фактора в патогенезе ХК

• витаминотерапия: воспалительные изменения слизистой оболочки толстого кишечника, а также связанные с этим угнетение процессов переваривания и всасывания способствуют возникновению полигиповитаминоза, в связи с чем показано включение в комплекс лечебных мероприятий (витамины группы В аскорбиновая, фолиевая и никотиновая кислоты)

• стимуляторы репаративной регенерации, характеризующиеся неспецифической противовоспалительным действием (напр..метилурацил) - по данным экспериментальных и клинических исследований, отмечена их высокая эффективность в комплексе лечебных мероприятий при хронических воспалительных заболеваниях кишечника. Проведение курса лечения в течение 6-8 мес способствует ликвидации или значительном уменьшении выраженности клинических признаков заболевания, остроты воспалительного процесса в слизистой оболочке кишечника, длительном (1-3 года) ремиссии. Метилурацил назначают по 0,25-0,5 г 3 раза/сут во время или после еды.

• местная терапия при ХК включает применение клизм и свечей, которые имеют противовоспалительное на слизистую оболочку толстой кишки. Используют микроклизмы из ромашки, колларгола, при атрофических и субатрофические изменениях - масляные (рыбий жир, растительное масло). Применение свечей способствует уменьшению спазма кишечника, болевых ощущений в заднего, его опорожнению. Свечи вводят на ночь или утром перед опорожнением кишечника. Используют готовые препараты противогеморроидальный свечей - анузол, неоанузол, Бетиол и др ..

• физиотерапевтические процедуры, которые имеют противовоспалительное действие и способствуют устранению нарушений моторики кишечника:

• тепловые процедуры: аппликации на область живота парафина, озокерита (улучшают кровоснабжение кишечника, уменьшают выраженность воспаления);

• диатермия (с помощью специального ректального наконечника): способствует нормализации перистальтики кишечника, устраняет болевой синдром;

• в зависимости от типа нарушения моторной функции кишечника назначают электрофорез грязевого раствора, а также лекарственных средств: при склонности к запору с преобладанием спастического компонента используют холинолитики, при гипотонии кишечника - препараты кальция.

• фитотерапия

• бальнеотерапия при ХК очень целесообразна, широко предлагается к применению в педиатрической практике. Назначается бальнеотерапия в фазе ремиссии или не ранее чем через 2-3 мес после обострения заболевания. Употребление минеральной воды способствует нормализации моторно-эвакуаторной функции кишечника, улучшает процессы переваривания и всасывания, повышает секреторную функцию желез слизистой оболочки кишечника. Используют минеральные воды малой или средней минерализации, богатые натрия сульфат и соли магния, которые влияют на нервно-мышечный аппарат кишечника. При ХК, сопровождающееся поносом, минеральные воды назначают в меньшем количестве, 1-2 раза/сутки, обязательно в горячем виде. Употребление теплой минеральной воды показано при ХК, что сопровождается спастическими запорами. При нарушении моторной функции кишечника минеральную воду следует пить холодной, так как это способствует стимуляции перистальтики кишечника.

Кроме применения минеральных вод внутрь, при заболеваниях кишечника их широко применяют для промывания кишечника, кишечного душа. Промывание кишечника способствует удалению каловых масс, слизи, токсинов. Минеральная вода, действуя на слизистую оболочку и рецепторы дистального отдела кишечника, уменьшает выраженность воспаления, нормализует кишечную микрофлору и моторно-эвакуаторную функцию. Противопоказаниями к проведению ректальных процедур является повышенная уязвимость слизистой оболочки прямой кишки, наличие эрозий, трещин ануса.

• лечебная физкультура - в периоде стихания воспалительного процесса. При ХК с запором и преобладанием спазма особое внимание уделяют выбору исходного положения (коленно-локтевое положение, лежа на спине с согнутыми в коленных суставах нижними конечностями). При снижении тонуса кишечника назначают упражнения для мышц живота в разных исходных положениях.

Продолжительность стационарного лечения - 10-12 дней.

Диспансерное наблюдение

Диспансеризация детей с ХК предусматривает систематическое активное обследование, противорецидивное лечение, создание условий, способствующих полному выздоровлению.

После выписки из стационара следует продолжить применение витаминов (группы В, аскорбиновой, фолиевой) в течение 3-4 недель.

При сочетании ХК с энтеритом назначают ферментные препараты (панкреатин, панзинорм, креон) в течение 1-2 месяцев, при устойчивом дисбиоза - пробиотики в течение 1,5-2 месяцев.

Фитотерапия по 2 недели ежемесячно в течение 6 месяцев (меняя сборы лекарственных растений).

Минеральная вода учитывая функции кишечника в течение 1 месяца.

Осмотр:

• педиатр 2 раза/год, детский гастроэнтеролог (первый год надзора 2 раза / год, далее - 1 раз / год)

• ЛОР, стоматолог, хирург, другие специалисты - по требованию

• противорецидивное лечение 2 раза/год в условиях стационара или амбулаторно. Назначают витамины (группы В, аскорбиновую, никотиновую кислоты), эубиотики, пробиотики, фитотерапию, по окончании - минеральные воды.

• общий анализ крови и мочи 2 раза/год

• копроцитограма - 2 раза/год

• анализ кала на яйца гельминтов и простейшие - 2 раза/год

• биохимическое исследование кала (реакция Грегерсена, Трибуле) 1 раз/год

• протеинограма, острофазовые показатели - 1 раз/год

• анализ кала на дисбактериоз - 2 раза/год в первый год наблюдения, далее по требованию.

• ректороманоскопия - 1 раз/год (по показаниям)

• УЗИ ОБП - по показаниям.

Диспансерное наблюдение осуществляется в течение 3 лет внеприступного периода.

С диспансерного учета можно снять при отсутствии патологических изменений после полного лабораторно-инструментального обследования.

Санаторно-курортное лечение целесообразно проводить в местных санаториях и на бальнеологических курортах в период ремиссии при отсутствии выраженной дисфункции кишечника: воды малой и средней минерализации для питьевого лечения, кишечного промывания, микроклизмы.