Дифференциальная диагностика заболеваний, протекающих с синдромом гепатита *3*57*4*

#280

*!Девушка 18 лет, госпитализирована в инфекционное отделение с жалобами на слабость, повышение температуры тела, тошноту, рвоту, потемнение мочи, желтушность склер и кожных покровов. Болеет в течение недели, думала простужена. Обратилась из-за появления желтушности на коже. Учится в колледже, подруга в данный момент находится в инфекционном стационаре. Объективно: состояние средней тяжести, тошноты.рвоты нет. Появился аппетит. Кожные покровы желтушной окраски. Живот мягкий, чувствительный в правом подреберье. Печень увеличена, плотно-эластической консистенции. Стул ахоличный, моча темная.

Определение какого лабораторного показателя является НАИБОЛЕЕ информативным для подтверждения диагноза?

*Сулемовая проба

*Тимоловая проба

*Уровень трансаминаз

*Билирубин и его фракции

*+Маркеры вирусных гепатитов

#281

*!Женщина, 25 лет, заболела остро: появились озноб, двухкратная рвота, боли в горле, в коленных и локтевых суставах, жидкий стул, сыпь, повысилась температу лихорадка до 39,2°С,. На 4-й день потемнела моча, появилась желтушность склер и кожи, мелкопятнистая сыпь по типу «носков» и «перчаток». Увеличена печень, язык "малиновый". Предварительный диагноз: Иерсиниоз.

Какие материалы необходимо взять для бактериологического обследования:

*Ликвор, кровь, моча

*Кал, моча, ликвор

*Кровь, мазок из влагалища

*+Кровь, мазок из зева, кал, моча

*Мазок из зева, пунктат из лимфоузла

#282

*!Женщина, 25 лет, заболела остро: появились озноб, двухкратная рвота, боли в горле, в коленных и локтевых суставах, жидкий стул, сыпь, повысилась температу лихорадка до 39,2°С,. На 4-й день потемнела моча, появилась желтушность склер и кожи, мелкопятнистая сыпь по типу «носков» и «перчаток». Увеличена печень, язык "малиновый". Предварительный диагноз: Иерсиниоз.

Какой НАИБОЛЕЕ информативный метод обследования:

*Биологический

*Биохимический

*+Бактериологический

*Бактериоскопический

*Кожно-аллергическая проба

#283

*!Мужчина, 30 лет обратился в стационар на 2-ой день болезни. Заболел остро через 2 часа после обеда в студенческой столовой. Появились боли в эпигастрии, вокруг пупка, тошнота, рвота 2-3 раза, жидкий стул 5-7 раз. При поступлении: температура - 38ºС. Живот не вздут, при пальпации болезнен в эпигастрии и правой подвздошной области. Спазма кишечника нет. АД - 110/70. Пульс - 100 уд.в мин. Мочится. Стул обильный, со слизью, темно-зеленоватого цвета, зловонный.

Какое обследование необходимо провести для уточнения диагноза?

*Копрограмма

*Общий анализ мочи

*Общий анализ крови

*РПГА в парной сыворотке

*+Бактериологический анализ кала

#284

*!Мужчина, 25 лет, поступил в инфекционную больницу с жалобами на слабость, тошноту, рвоту, повышение температуры тела. Болеет в течение недели.За 2 недели племянник 10 лет поступил в детскую инфекционную больницу со схожими клиническими данными. Объективно: состояние средней тяжести. Кожные покровы и видимые слизистые, склеры желтушные. Печень ниже края правой реберной дуги на 1,0-1,5 см, плотноэластической консистенции, моча темного цвета.

Какая терапия наиболее приемлема в данном случае?

*Ферменты

*+Дезинтоксикация

*Иммунокорректоры

*Желчегонные препараты

*Противовирусные препараты

#285

*!Мужчина, 19 лет во время профилактического обследования прошел ИФА диагностику на маркеры вирусных гепатитов. Результат – «отрицательный» по всем маркерам.

Какой вариант первичной профилактики вирусного гепатита В необходимо рекомендовать данному пациенту?

*Введение анатоксина

*Ввести гамма-глобулин

*Ношение защитных масок

*+Специфическая вакцинация

*Употреблять только кипяченную воду

#286

*!Мужчина, 31 года поступил в инфекционное отделение с жалобами на повышение температуры тела, отсутствие аппетита, тошноту, рвоту, желтушность кожи и склер. Болеет в течение 10 дней. Через неделю от начала болезни обратил внимание на желтушность кожи и склер; отмечает случаи заболеваний с желтушным синдромом в детском садике у ребенка 4 лет.Объективно: общее состояние средней тяжести. Кожные покровы желтушной окраски. Язык обложен беловатым налетом. Живот мягкий, чувствмтельный в правом подреберье. Печень ниже края реберной дуги на 1,0 см,плотноватая. Стул ахоличный. Моча темная. В анализах АЛТ 440Ед/л, АСТ 264Ед/л, общий билирубин 65,0 ммоль/л, прямой 48,0 ммоль/л.

Наличие какого маркера НАИБОЛЕЕ информативно для подтверждения диагноза?

*HbsAg

*аnti-HbeAg

*+anti-HAVIgM

*anti-HAVIgG

*anti-HDVIgM

#287

*!В соответствии с приказом №92 МЗРК от 12 февраля 2012 года противовирусная терапия назначается больным независимо от активности процесса и вирусной нагрузки при следующем заболевании:

*Острый гепатит В

*Хронический гепатит В

*+Хронический гепатит С

*Хронический гепатит Д

*Хронический гепатит В+Д

#288

*!Мужчина 42 лет обратился в поликлинику после обследования. Жалоб не предъявляет. Объективно: изменений со стороны внутренних органов и систем не выявлено. По результатам обследования выявлено: ИФА- аnti-НСV (+), ПЦР–HCVRNА (+), вирусная нагрузка 2600000 МЕ/мл, генотип вируса1.

Какая тактика в отношении данного больного является НАИБОЛЕЕ приемлемой?

*Назначение глюкокортикостероидов

*Наблюдение и повтор анализы через 3 месяца

*Назначение аналогов нуклеозидов в течение 48 недель

*Назначение гепатопротекторов и желчегонных препаратов

*+Назначение пег-интерферона с рибавирином в течение 48 недель

#289

*!Мужчиа, 43 года, находится на стац лечение с диагнозом: Вирусный гепатит «В». на 8 день госпитализации появились многократная рвота, чувство «провалов», нарушение сна, кошмарные сновидения. При осмотре: сознание спутанное, ночью плохо спал, отмечается возбуждение, отвечает на вопросы не адекватно. Желтуха наросла,печень сократилась. Сердечные тоны приглушены, ритм правильный, пульс 100 уд/мин., АД 100/70 мм.рт.ст. Моча темная, стул ахоличный.

Какой гепатопротектор является препаратом выбора для лечения?

*Гепадиф

*+Гепамерц

*Гепабене

*Эссенциале

*Годекс

#290

*!Женщина 22 лет, со сроком беременности 18-19 недель доставлена бригадой СМП в приемный покой ЦРБ. Заболела остро 7 дней назад, жалобы на тошноту, рвоту 1-2 раза, тяжесть в эпигастрии, потемнение мочи. Эпид. анамнез: живет в частном доме, употребляет сырую воду из колонки. Объективно: кожные покровы умеренно желтушной окраски, склеры субиктеричные, печень из-под краяреберной дуги +2,0 см. Моча на желчные пигменты резко положительная, билирубин 120 ммоль/л, прямой 98 ммоль/л, АЛТ 463 ед/л(при норме 44 ед/л), тимоловая проба 15 ед.

В какое из нижеперечисленных отделений госпитализируется беременная женщина?

*Обсервационное (роддом)

*+Инфекционное

*Терапевтическое

*Гастроэнтерологическое

*Гинекологическое

#291

*!Студент 20 лет, обратился в поликлинику к врачу-терапевту с жалобами на общую слабость, тошноту, рвоту до 2 раз, тяжесть в эпигастрии и в правом подреберье, потемнение мочи. Эпид. анамнез: живет в общежитии, питается в местах общественного питания. Объективно: кожные покровы умеренно желтушной окраски, склеры субиктеричные, печень выступает из-под края реберной дуги + 2,0 см.Моча на желчные пигменты резко положительная, ИФА- aHAVIgM положительный.

Какова длительность срока наблюдения за контактнымилицами в очаге инфекции (общежитие)?

*14 дней

*7 дней

*3 месяца

*+35 дней

*6 месяцев

#292

*!Мужчина, 26 лет, поступил в инфекционную больницу с жалобами на слабость, тошноту, рвоту, повышение температуры тела. Болеет в течение недели. За 2 недели племянник 10 лет поступил в детскую инфекционную больницу со схожими клиническими данными. Объективно: состояние средней тяжести. Кожные покровы и видимые слизистые, склеры желтушные. Печень ниже края правой реберной дуги на 1,0-1,5 см, плотноэластической консистенции, моча темного цвета.

Какая терапия НАИБОЛЕЕ приемлема в данном случае?

*Ферменты

*+Дезинтоксикация

*Иммунокорректоры

*Желчегонные препараты

*Противовирусные препараты

#293

*!Девушка 17 лет, госпитализирована в инфекционное отделение с жалобами на слабость, повышение температуры тела, тошноту, рвоту, потемнение мочи, желтушность склер и кожных покровов. Болеет в течение недели, думала простужена. Обратилась к врачу из-за желтухи. Учится в школе, однокласница в данный момент находится в инфекционном стационаре. Объективно: состояние средней тяжести, тошноты, рвоты нет. Появился аппетит. Желтуха. Живот мягкий, чувствительный в правом подреберье. Гепатомегалия. Стул ахоличный, моча темная.

Какой лабораторный показатель является НАИБОЛЕЕ информативным для подтверждения диагноза?

*Сулемовая проба

*Тимоловая проба

*Уровень трансаминаз

*Билирубин и его фракции

*+Маркеры вирусных гепатитов

#294

*!В стационар поступил мужчина 30 лет, на 9-й день болезни с жалобами на кожный зуд, желтуху, умеренную слабость. Заболел неделю назад, когда появилась слабость, общее недомогание, затем постепенно снизился аппетит, присоединилась тошнота, рвота до 4-5 раз, повышалась температура тела до 38⁰С, на 6-й день болезни заметил потемнение мочи, на 8-й день болезни обесцветился кал, а вчера обнаружил желтуху, но при этом температура снизилась до нормы, тошнота прошла, а сегодня появился аппетит, желтуха стала интенсивнее, появился кожный зуд. В стационаре назначены биохимические анализы крови.

Какие биохимические признаки холестатической формы ВГ?

*+Повышение билирубина за счет прямой фракции

*Повышение сулемового титра

*Повышение тимоловой пробы

*Снижение холестерина

*Повышение АЛТ

#295

*!В стационар поступил мужчина 30 лет, на 9-й день болезни с жалобами на кожный зуд, желтуху, умеренную слабость. Заболел неделю назад, когда появилась слабость, общее недомогание, затем постепенно снизился аппетит, присоединилась тошнота, рвота до 4-5 раз, повышалась температура тела до 38⁰С, на 6-й день болезни заметил потемнение мочи, на 8-й день болезни обесцветился кал, а вчера обнаружил желтуху, но при этом температура снизилась до нормы, тошнота прошла, а сегодня появился аппетит, желтуха стала интенсивнее, появился кожный зуд. В стационаре назначены биохимические анализы крови.

Чем характеризуется мезенхимально-воспалительный синдром при ВГ?

*Снижением активности АСТ

*Повышением активности АЛТ

*Снижением уровня альбуминов

*+Повышением тимоловой пробы

*Повышением уровня холестерина

#296

*!В стационар поступил мужчина 30 лет, на 9-й день болезни с жалобами на кожный зуд, желтуху, умеренную слабость. Заболел неделю назад, когда появилась слабость, общее недомогание, затем постепенно снизился аппетит, присоединилась тошнота, рвота до 4-5 раз, повышалась температура тела до 38⁰С, на 6-й день болезни заметил потемнение мочи, на 8-й день болезни обесцветился кал, а вчера обнаружил желтуху, но при этом температура снизилась до нормы, тошнота прошла, а сегодня появился аппетит, желтуха стала интенсивнее, появился кожный зуд. Выставлен диагноз: вирусный гепатит А.

Что относится к базисной терапии при вирусном гепатите?

*Режим, диета №5, гепатопротекторы

*Диета №5, антибиотики, гепатопротекторы

*Режим, диета №5, ферменты

*Диета №5, гепатопротекторы, желчегонные препараты

*+Диета №5, режим, питье

#297

*!В стационар поступил мужчина 30 лет, на 9-й день болезни с жалобами на кожный зуд, желтуху, умеренную слабость. Заболел неделю назад, когда появилась слабость, общее недомогание, затем постепенно снизился аппетит, присоединилась тошнота, рвота до 4-5 раз, повышалась температура тела до 38⁰С, на 6-й день болезни заметил потемнение мочи, на 8-й день болезни обесцветился кал, а вчера обнаружил желтуху, но при этом температура снизилась до нормы, тошнота прошла, а сегодня появился аппетит, желтуха стала интенсивнее, появился кожный зуд. Выставлен диагноз: вирусный гепатит А.

Какой маркер выявляется в остром периоде вирусного гепатита А?

*HВsAg

*HВeAg

*НВс Ag

*anti HAV IgG

*+anti HAV IgM

#298

*!В стационар поступила женщина 35 лет, на 8-й день болезни с жалобами на выраженную слабость, отсутствие аппетита, тошноту, рвоту до 4-5 раз в сутки, желтуху, кожный зуд, тяжесть в эпигстральной области и в правом подреберье. Заболела неделю назад, когда появилась слабость, общее недомогание, затем постепенно снизился аппетит, присоединилась тошнота, была однократная рвота, на 5-й день болезни заметила потемнение мочи, на 6-й день болезни обесцветился кал, а вчера с утра родственники заметили желтушность склер, после обеда усилилась тошнота, участилась рвота. Женщина госпитализирована с диагнозом острый вирусный гепатит В.

Какой маркер НАИБОЛЕЕ чаще используется для специфической диагностики ВГВ?

*+HbsAg

*HBeAg

*HBcAg

*Антител к HBsAg

*Антител к HbeAg

#299

*!Мужчина 30 лет, госпитализирован в стационар с диагнозом: Острый вирусный гепатит С.

Какие маркеры свидетельствуют о наличии острого вирусного гепатита «С»?

*+anti HCV Ig M

*anti HCV total

*anti HB cor Ig M

*anti HB cor total

*HBsAg

#300

*!В стационар поступила женщина 35 лет, на 8-й день болезни с жалобами на выраженную слабость, отсутствие аппетита, тошноту, рвоту до 4-5 раз в сутки, желтуху, кожный зуд, тяжесть в эпигстральной области и в правом подреберье. Заболела неделю назад, когда появилась слабость, общее недомогание, затем постепенно снизился аппетит, присоединилась тошнота, была однократная рвота, на 5-й день болезни заметила потемнение мочи, на 6-й день болезни обесцветился кал, а вчера с утра родственники заметили желтушность склер, после обеда усилилась тошнота, участилась рвота. Женщина госпитализирована с диагнозом острый вирусный гепатит В.

Какой маркер ВГВ, указывает на активную репликацию вируса в крови?

*HBsAg

*+HBeAg

*anti HDV

*anti HB cor total

*anti HB cor Ig M

#301

*!В стационар поступила женщина 35 лет, на 8-й день болезни с жалобами на выраженную слабость, отсутствие аппетита, тошноту, рвоту до 4-5 раз в сутки, желтуху, кожный зуд, тяжесть в эпигстральной области и в правом подреберье. Заболела неделю назад, когда появилась слабость, общее недомогание, затем постепенно снизился аппетит, присоединилась тошнота, была однократная рвота, на 5-й день болезни заметила потемнение мочи, на 6-й день болезни обесцветился кал, а вчера с утра родственники заметили желтушность склер, после обеда усилилась тошнота, участилась рвота. Женщина госпитализирована в стационар.

Какое лабораторное обследование необходимо назначить для подтверждения наличия гепатита?

*Общий анализ мочи

*Общий анализ крови

*+Определение уровня трансаминаз

*Исследование уровня иммуноглобулина сыворотки крови

*Исследование белков и белковых фракций сыворотки крови

#302

*!В стационар поступила женщина 35 лет, на 8-й день болезни с жалобами на выраженную слабость, отсутствие аппетита, тошноту, рвоту до 4-5 раз в сутки, желтуху, кожный зуд, тяжесть в эпигстральной области и в правом подреберье. Заболела неделю назад, когда появилась слабость, общее недомогание, затем постепенно снизился аппетит, присоединилась тошнота, была однократная рвота, на 5-й день болезни заметила потемнение мочи, на 6-й день болезни обесцветился кал, а вчера с утра родственники заметили желтушность склер, после обеда усилилась тошнота, участилась рвота. Женщина госпитализирована с диагнозом: Острый вирусный гепатит В.

Какие НАИБОЛЕЕ основные меры профилактики?

*+Специфическая вакцинация

*Ношение защитных масок

*Введение анатоксина

*Введение сыворотки

*Кипячение воды

#303

*!Зоотехник 57 лет, на 3-й день болезни обратился к врачу с жалобами на головную боль, лихорадку, боли в икроножных мышцах, пояснице, желтуху, темную мочу и уменьшение ее количества. Объективно: температура 38,1°С, инъекция сосудов склер, петехиальная сыпь в области груди, гепатоспленомегалия. Выставлен предварительный диагноз: Лептоспироз.

Какой НАИБОЛЕЕ эффективный этиотропный препарат:

*Сумамед

*Клафоран

*Гентамицин

*+Пенициллин

*Пефлоксацин

#304

*!Зоотехник 57 лет, на 3-й день болезни обратился к врачу с жалобами на головную боль, лихорадку, боли в икроножных мышцах, пояснице, желтуху, темную мочу и уменьшение ее количества. Объективно: температура 38,1°С, инъекция сосудов склер, петехиальная сыпь в области груди, гепатоспленомегалия. Выставлен предварительный диагноз: Лептоспироз.

Какой НАИБОЛЕЕ информативные методы обследования:

*Вирусологический, биологический

*Вирусологический, серологический

*Паразитологический, биологический

*Бактериоскопический, биологический

*+Бактериологический, серологический

#305

*!Зоотехник 57 лет, на 3-й день болезни обратился к врачу с жалобами на головную боль, лихорадку, боли в икроножных мышцах, пояснице, желтуху, темную мочу и уменьшение ее количества. Объективно: температура 38,1°С, инъекция сосудов склер, петехиальная сыпь в области груди, гепатоспленомегалия. Выставлен предварительный диагноз: Лептоспироз. Назначен бактериологический метод обследования.

Какой биоматериал, необходим для бактериологического исследования при данной ситуации:

*+Кровь, моча

*Кровь, кал, моча

*Кал, мазок из зева, ликвор

*Дуоденальное содержимое

*Ликвор, мазок из зева, кровь

#306

*!Зоотехник 57 лет, на 3-й день болезни обратился к врачу с жалобами на головную боль, лихорадку, боли в икроножных мышцах, пояснице, желтуху, темную мочу и уменьшение ее количества. Объективно: температура 38,1°С, инъекция сосудов склер, петехиальная сыпь в области груди, гепатоспленомегалия. Выставлен предварительный диагноз: Лептоспироз.

Какой препарат применяют в качестве специфической терапии при лептоспирозе:

*Антибиотики

*Кортикостероиды

*Свежезамороженную плазму

*+Специфический иммуноглобулин

*Нормальный человеческий иммуноглобулин

#307

*!Зоотехник 57 лет, на 3-й день болезни обратился к врачу с жалобами на головную боль, лихорадку, боли в икроножных мышцах, пояснице, желтуху, темную мочу и уменьшение ее количества. Объективно: температура 38,1°С, инъекция сосудов склер, петехиальная сыпь в области груди, гепатоспленомегалия. Выставлен предварительный диагноз: Лептоспироз.

Какие НАИБОЛЕЕ характерные изменения в общем анализе крови:

*+Лейкоцитоз, анемия

*Анемия, эозинофилия

*Лейкопения, лимфоцитоз

*Анэозинофилия, лейкопения

*Тромбоцитопения, лимфоцитоз

#308

*!Мужчина 35 лет, работник собачьего питомника. Поступил в отделение с жалобами на головную боль, слабость, боли в икроножных мышцах. Заболел остро 3 дня назад, когда остро с ознобом повысилась температура до 39,2^оС, появилась слабость. При осмотре: состояние средней тяжести, сознание ясное. Лицо гиперемировано, одутловато, сосуды склер инъецированы. На коже туловища петехиальная сыпь. Живот болезненный в эпигастрии. Печень + 2 см, болезненная при пальпации. Симптом поколачивания по поясничной области положительный с обеих сторон. Стул без особенностей, моча физиологической окраски, отмечает, что стал реже мочиться.

Какие мероприятия направлены на разрыв путей передачи лептоспир?

*Дератизация

*Иммунизация людей

*+Использование спецодежды (резиновая обувь, рукавицы, комбинезоны)

*Массовая иммунизация животных корпускулярной феноловой вакциной

*Своевременная изоляция и лечение больных сельскохозяйственных животных

#309

*!Мужчина 35 лет, работник собачьего питомника. Поступил в отделение с жалобами на головную боль, слабость, боли в икроножных мышцах. Заболел остро 3 дня назад, когда остро с ознобом повысилась температура до 39,2^оС, появилась слабость. При осмотре: состояние средней тяжести, сознание ясное. Лицо гиперемировано, одутловато, сосуды склер инъецированы. На коже туловища петехиальная сыпь. Живот болезненный в эпигастрии. Печень + 2 см, болезненная при пальпации. Симптом поколачивания по поясничной области положительный с обеих сторон. Стул без особенностей, моча физиологической окраски, отмечает, что стал реже мочиться.

Какие мероприятия направлены на третье звено эпидпроцесса при лептоспирозе?

*Использование спецодежды (резиновая обувь, рукавицы, комбинезоны)

*Массовая иммунизация животных корпускулярной феноловой вакциной

*Своевременная изоляция и лечение больных сельскохозяйственных животных

*+Иммунизация людей

*Мелиорация

#310

*!Мужчина, 40 лет, животновод, жалуется на лихорадку до 39^ºС, головную боль, слабость. Заболел внезапно, 2 дня назад. На 3-ий день болезни на коже туловища появилась сыпь, желтушность кожи и склер, выраженные боли в икроножных мышцах. Объективно: состояние средней тяжести. Кожа и видимые слизистые желтушные, полиморфная розеолезно-папулезная сыпь на туловище и конечностях. Лицо одутловатое, гиперемировано. ЧСС 130 ударов в мин. АД 100/70 мм рт. ст. Живот болезненный в правом подреберье. Печень +2 см, болезненная. Симптом поколачивания по поясничной области «положительный с обеих сторон». Моча темная.

Какой НАИБОЛЕЕ эффективный этиотропный препарат:

*Делагил

*Клафоран

*Гентамицин

*+Пенициллин

*Пефлоксацин

#311

*!Мужчина, 40 лет, животновод, жалуется на лихорадку до 39^ºС, головную боль, слабость. Заболел внезапно, 2 дня назад. На 3-ий день болезни на коже туловища появилась сыпь, желтушность кожи и склер, выраженные боли в икроножных мышцах. Объективно: состояние средней тяжести. Кожа и видимые слизистые желтушные, полиморфная розеолезно-папулезная сыпь на туловище и конечностях. Лицо одутловатое, гиперемировано. ЧСС 130 ударов в мин. АД 100/70 мм рт. ст. Живот болезненный в правом подреберье. Печень +2 см, болезненная. Симптом поколачивания по поясничной области «положительный с обеих сторон». Моча темная.

Какие НАИБОЛЕЕ характерные изменения в анализе мочи при лептоспирозе:

*Уробилиногенурия, протеинурия

*Билирубинурия, гипоизостенурия

*Уробилиногенурия, гипоизостенурия

*+Протеинурия, гематурия, лейкоцитурия

*Гипоизостенурия, уробилиногенурия, гематурия

#312

*!Мужчина, 40 лет, животновод, жалуется на лихорадку до 39^ºС, головную боль, слабость. Заболел внезапно, 2 дня назад. На 3-ий день болезни на коже туловища появилась сыпь, желтушность кожи и склер, выраженные боли в икроножных мышцах. Объективно: состояние средней тяжести. Кожа и видимые слизистые желтушные, полиморфная розеолезно-папулезная сыпь на туловище и конечностях. Лицо одутловатое, гиперемировано. ЧСС 130 ударов в мин. АД 100/70 мм рт. ст. Живот болезненный в правом подреберье. Печень +2 см, болезненная. Симптом поколачивания по поясничной области «положительный с обеих сторон». Моча темная.

Какое НАИБОЛЕЕ эффективное лечение лептоспироза:

*Антибиотики, мочегонные, интерфероны

*Антибиотики, регидратация, энтеросорбенты, витамины

*Диета № 7, антибиотики, дезинтоксикационные средства

*Дезинтоксикация, дегидратация, антибиотики, глюкокортикоиды

*+Противолептоспирозный иммуноглобулин, антибиотики, патогенетические средства

#313

*!Мужчина, 40 лет, животновод, жалуется на лихорадку до 39^ºС, головную боль, слабость. Заболел внезапно, 2 дня назад. На 3-ий день болезни на коже туловища появилась сыпь, желтушность кожи и склер, выраженные боли в икроножных мышцах. Объективно: состояние средней тяжести. Кожа и видимые слизистые желтушные, полиморфная розеолезно-папулезная сыпь на туловище и конечностях. Лицо одутловатое, гиперемировано. ЧСС 130 ударов в мин. АД 100/70 мм рт. ст. Живот болезненный в правом подреберье. Печень +2 см, болезненная. Симптом поколачивания по поясничной области «положительный с обеих сторон». Моча темная.

С целью иммунотерапии при лечении лептоспироза применяется:

*Интерфероны

*Иммунодепрессанты

*Антигистаминные средства

*Противолептоспирозный воловий иммуноглобулин

*+Противолептоспирозный человеческий иммуноглобулин

#314

*!Мужчина 50 лет, обратился к врачу на 5-й день болезни. Заболел остро, все дни высоко лихорадил, беспокоила бессонница, выраженные боли в области мышц шеи, спины, поясницы, икроножных мышц. Объективно: состояние тяжелое. Гиперемия лица, конъюнктивит, склерит. Субиктеричность склер. На коже груди, живота розеолезные элементы сыпи. Пальпируется печень на 2 см ниже реберной дуги. АД-90/70. На коже верхних конечностей после наложения манжеты при измерении АД появилась геморрагическая сыпь. Стал реже мочиться. Стул не изменен.

Для специфической терапии лептоспироза применяется:

*Пентаглобин

*Противолептоспирозная вакцина

*+Лептоспирозный гамма-глобулин

*Противолептоспирозная сыворотка

*Нормальный человеческий иммуноглобулин

#315

*!Женщина, 26 лет, поступила в инфекционный стационар на 9-й день болезни с жалобами на повышение температуры тела до 39,0ºС, покашливание, слабость, ухудшение аппетита, головные боли. Лихорадила все дни. При осмотре: состояние средней тяжести. Температура 39,5ºС. Кожные покровы легкой желтушности. В ротоглотке: гиперемия слизистой, увеличение миндалин, гнойных налетов нет. Увеличены подчелюстные и подмышечные лимфоузлы. В легких везикулярное дыхание. Живот мягкий, безболезненный, печень выступает из-под края реберной дуги на 2,0 см. Моча обычной окраски, диурез не снижен. Стул жидкий. Заподозрен иерсиниоз.

Какой НАИБОЛЕЕ информативный метод лабораторной диагностики:

*Коагулограмма

*Общий анализ крови

*Кожно-аллергическая проба

*Биохимический анализ крови

*+Реакция непрямой агглютинации

#316

*!Женщина, 26 лет, поступила в инфекционный стационар на 9-й день болезни с жалобами на повышение температуры тела до 39,0ºС, покашливание, слабость, ухудшение аппетита, головные боли. Лихорадила все дни. При осмотре: состояние средней тяжести. Температура 39,5ºС. Кожные покровы легкой желтушности. В ротоглотке: гиперемия слизистой, увеличение миндалин, гнойных налетов нет. Увеличены подчелюстные и подмышечные лимфоузлы. В легких везикулярное дыхание. Живот мягкий, безболезненный, печень выступает из-под края реберной дуги на 2,0 см. Моча обычной окраски, диурез не снижен. Стул жидкий. Заподозрен иерсиниоз.

Один из НАИБОЛЕЕ информативных методов лабораторной диагностики:

*Коагулограмма

*Общий анализ крови

*Кожно-аллергическая проба

*+Иммуно-ферментный анализ

*Биохимический анализ крови

#317

*!Женщина, 26 лет, поступила в инфекционный стационар на 9-й день болезни с жалобами на повышение температуры тела до 39,0ºС, покашливание, слабость, ухудшение аппетита, головные боли. Лихорадила все дни. При осмотре: состояние средней тяжести. Температура 39,5ºС. Кожные покровы легкой желтушности. В ротоглотке: гиперемия слизистой, увеличение миндалин, гнойных налетов нет. Увеличены подчелюстные и подмышечные лимфоузлы. В легких везикулярное дыхание. Живот мягкий, безболезненный, печень выступает из-под края реберной дуги на 2,0 см. Моча обычной окраски, диурез не снижен. Стул жидкий. Заподозрен иерсиниоз.

Какой НАИБОЛЕЕ эффективный этиотропный препарат:

*Делагил

*Декарис

*+Цефазолин

*Ремантадин

*Пенициллин

#318

*!Женщина 30 лет, поступила в больницу с жалобами слабость, плохой аппетит, жар. Заболела остро: повысилась температура тела до 38°С, появились боли в горле, головная боль, разбитость, исчез аппетит. Объективно: состояние средней тяжести, кожа и слизистые обычной окраски, чистые. В зеве: миндалины гипертрофированы, с гнойным налетом. Шейные, подмышечные лимфоузлы увеличены, болезненные. Гепатомегалия. Из эпид.анамнеза: часто употребляет салаты из сырых овощей. В ОАК: лимфоцитоз. Предварительный диагноз: Иерсиниоз.

Какой НАИБОЛЕЕ информативный метод обследования при данной патологии:

*Бактериологическое исследование крови

*Бактериологическое исследование ликвора

*Бактериологическое исследование мокроты

*+Бактериологическое исследование мазка из зева

*Бактериологическое исследование отделяемого коньюктивы

#319

*!Женщина, 26 лет, поступила в инфекционный стационар на 9-й день болезни с жалобами на повышение температуры тела до 39,0ºС, покашливание, слабость, ухудшение аппетита, головные боли. Лихорадила все дни. При осмотре: состояние средней тяжести. Температура 39,5ºС. Кожные покровы легкой желтушности. В ротоглотке: гиперемия слизистой, увеличение миндалин, гнойных налетов нет. Увеличены подчелюстные и подмышечные лимфоузлы. В легких везикулярное дыхание. Живот мягкий, безболезненный, печень выступает из-под края реберной дуги на 2,0 см. Моча обычной окраски, диурез не снижен. Стул жидкий. Заподозрен иерсиниоз.

Какой НАИБОЛЕЕ верный метод диагностики для подтверждения диагноза:

*Клинический

*Эпидемиологический

*+Бактериологический

*Бактериоскопический

*Клинико-эпидемиологический

#320

*!Мужчина, 23 лет, житель сельской местности, госпитализирован на 14-й день болезни в тяжелом состоянии с жалобами на лихорадку, непостоянные боли в животе Жидкий стул 2-4 раза в сутки. Самостоятельно принмала левомицетин, фуразолидон. На 12-й день болезни появилась сыпь, боли в суставах. Эпид.анамнез: работает трактористом, живет в частном доме, в подвале - мыши, крысы. Объективно: состояние средней тяжести. На верхних конечностях и туловище пятнистая сыпь. Полилимфоаденопатия. Гепатомегалия. Живот мягкий, умеренно болезенный с преимущественной локализацией в околопупочной и в правой подвздошной областях.

Что включает патогенетическая терапия:

*Физиотерапию

*Хирургическое лечение

*Дезинтоксикацию, дегидратацию

*Противовоспалительную терапию

*+Дезинтоксикацию, десенсибилизацию

#321

*!В стацонар госпитализирована женщина 35 лет с подозрением на иерсиниоз. Проведено лабораторное обследование. ОАК: лейк.5,9×10⁹/л, п/я-4%, с/я-46, эоз.-1%, лимф.-42%, мон.-7%, СОЭ-12 мм/час. РПГА с иерсиниозным АГ 1:200. Бактериологический анализ кала: Yersinia enterocolitica.

Какой НАИБОЛЕЕ эффективный этиотропный препарат:

*Делагил

*Декарис

*Пенициллин

*Фуразолидон

*+Ципрофлоксацин

#322

*!Женщина, 25 лет, заболела остро: появились озноб, двухкратная рвота, боли в горле, в коленных и локтевых суставах, жидкий стул, сыпь, повысилась температу лихорадка до 39,2°С,. На 4-й день потемнела моча, появилась желтушность склер и кожи, мелкопятнистая сыпь по типу «носков» и «перчаток». Увеличена печень, язык "малиновый". Предварительный диагноз: Иерсиниоз.

Какой НАИБОЛЕЕ информативный метод обследования:

*Реакция Райта

*Реакция Видаля

*Реакция Хеддльсона

*Реакция Пауль-Бунеля

*+Реакция непрямой гемаглютинации

#323

*!Женщина, 25 лет, заболела остро: появились озноб, двухкратная рвота, боли в горле, в коленных и локтевых суставах, жидкий стул, сыпь, повысилась температу лихорадка до 39,2°С,. На 4-й день потемнела моча, появилась желтушность склер и кожи, мелкопятнистая сыпь по типу «носков» и «перчаток». Увеличена печень, язык "малиновый". Предварительный диагноз: Иерсиниоз.

Какой антибактериальный препарат целесообразно назначать при лечении иерсиниоза?

*Цепорин

*Нистатин

*Пенициллин

*Оксациллин

*+Ципрофлоксацин

#324

*!Женщина, 40 лет, работница овощехранилища обратилась в поликлинику с жалобами на высокую температуру, боли в горле, появление желтухи, боли в животе, тошноту, рвоту, жидкий стул. Объективно: пальпируются увеличенные периферические лимфоузлы, гепатомегалия. Заподозрен иерсиниоз.

Какие анализы необходимо назначить для подтверждения диагноза:

*Общий анализ крови

*Кровь ка реакцию Пауля-Буннеля

*Кровь на маркеры вирусных гепатитов

*Кровь на РПГА с лептоспирозным антигеном

*+Посев крови, кала, мочи, мазка из зева на иерсинии

#325

*!Женщина, 22 лет, студентка, обратилась на 4-ый день болезни, принимала с первого дня болезни эритромицин. Лихорадит, лакунарная ангина, увеличены и болезненны при пальпации подчелюстные лимфоузлы с обеих сторон. На туловище и конечностях мелкоточечная сыпь на гиперемированном фоне. Отмечается гепатомегалия, стул жидкий с первого дня болезни 2-3 раза в день, без патологических примесей. Предварительный диагноз: Псевдотуберкулез. Назначено обследование.

Какие анализы необходимо назначить для подтверждения диагноза:

*Коагулограмма

*Кровь на реакцию Пауля-Буннеля

*Кровь на маркеры вирусных гепатитов

*Кровь на РПГА с лептоспирозным антигеном

*+Посев крови, кала, мочи, мазка из зева на иерсинии

#326

*!Женщина, 22 лет, студентка, обратилась на 4-ый день болезни, принимала с первого дня болезни эритромицин. Лихорадит до высоких цифр, лакунарная ангина, увеличены и болезненны при пальпации подчелюстные лимфоузлы с обеих сторон. На туловище и конечностях мелкоточечная сыпь на гиперемированном фоне. Отмечается гепатомегалия, стул жидкий 2-3 раза в день, без патологических примесей. Предварительный диагноз: Псевдотуберкулез. Назначено лечение.

Что включает патогенетическая терапия:

*Дегидратация

*Иммунотерапия

*+Дезинтоксикация

*Деминерализация

*Противовоспалительная терапия

#327

*!Женщина, 22 лет, студентка, обратилась на 4-ый день болезни, принимала с первого дня болезни эритромицин. Лихорадит до высоких цифр, лакунарная ангина, увеличены и болезненны при пальпации подчелюстные лимфоузлы с обеих сторон. На туловище и конечностях мелкоточечная сыпь на гиперемированном фоне. Отмечается гепатомегалия, стул жидкий 2-3 раза в день, без патологических примесей. Предварительный диагноз: Псевдотуберкулез. Назначено лечение.

Какой препарат необходимо назначить с целью этиотропного лечения:

*Делагил

*Флуконазол

*Пенициллин

*Фуразолидон

*+Ципрофлоксацин

#328

*!Женщина, 33 лет, рабочая теплицы, заболела остро 5.01, когда температура повысилась до 39,0⁰, был озноб, мышечные боли, тошнота, пропал аппетит. На следующий день появились боли в животе, 3 раза жидкий стул, потемнела моча. К вечеру появилась обильная сыпь. При осмотре: состояние средней тяжести, температура 38,8⁰С, слизистая ротоглотки гиперемирована, склеры субиктеричны, на коже обильная пятнисто-папулезная сыпь, гиперемия кистей и стоп по типу «перчаток» и «носков», дыхание везикулярное, тоны сердца приглушены, ритмичные, пульс 100 уд/мин, АД 110/70. Язык влажный, кончик яркий, печень увеличена на 1 см. Стул жидкий.

Какие анализы необходимо назначить для подтверждения диагноза:

*Посев кала, мочи на сальмонеллы

*Кровь на реакцию Пауля-Буннеля

*Кровь на маркеры вирусных гепатитов

*Кровь на РПГА с лептоспирозным антигеном

*+Посев крови, кала, мочи, мазка из зева на иерсинии

#329

*!Женщина, 33 лет, рабочая теплицы, заболела остро 5.01, когда температура повысилась до 39,0⁰, был озноб, мышечные боли, тошнота, пропал аппетит. На следующий день появились боли в животе, 3 раза жидкий стул, потемнела моча. К вечеру появилась обильная сыпь. При осмотре: состояние средней тяжести, температура 38,8⁰С, слизистая ротоглотки гиперемирована, склеры субиктеричны, на коже обильная пятнисто-папулезная сыпь, гиперемия кистей и стоп по типу «перчаток» и «носков», дыхание везикулярное, тоны сердца приглушены, ритмичные, пульс 100 уд/мин, АД 110/70. Язык влажный, кончик яркий, печень увеличена на 1 см. Стул жидкий.

С целью этиотропного лечения НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить какой препарат:

*Флуконазол 500 мг 1 раз, per os

*Гентамицин 80 мг 3 раза в день, в/м

*+Ципрофлоксацин 500 мг 2 раза в день

*Пенициллин 1 млн.Ед 6 раз в день, в/м

*Фуразолидон 0,01 гр. 4 раза в день, per os

#330

*!Женщина 22 лет, со сроком беременности 18-19 недель доставлена бригадой СМП в приемный покой ЦРБ. Заболела остро 7 дней назад, жалобы на тошноту, рвоту 1-2 раза, тяжесть в эпигастрии, потемнение мочи. Эпид. анамнез: живет в частном доме, употребляет сырую воду из колонки. Объективно: кожные покровы умеренно желтушной окраски, склеры субиктеричные, печень под краю реберной дуги +2,0 см. Моча на желчные пигменты резко положительная, билирубин 125 ммоль/л, прямой 103 ммоль/л, АЛТ 463 ед/л(при норме 44 ед/л), тимоловая проба 15 ед.

Куда госпитализируется беременная женщина?

*В обсервационное отделение роддома

*+В инфекционное отделение

*В терапевтическое отделение

*Гастроэнтерологическое отделение

*В общую палату родильного отделения

#331

*!Студент 23 лет, обратился в поликлинику к врачу терапевту с жалобами на общую слабость, тошноту, рвоту до 2 раз, тяжесть в эпигастрии и в правом подреберье, потемнение мочи. Эпид. анамнез: живет в общежитии, питается в местах общественного питания. Объективно: кожные покровы умеренно желтушной окраски, склеры субиктеричные, печень выступает из под края реберной дуги + 2,0 см. Моча на желчные пигменты резко положительная, билирубин 120 ммоль/л, прямой 98 ммоль/л, АЛТ 463 ед/л(при нормы 44 ед/л), тимоловая проба 15 ед. ИФА- aHAVIgM положительный.

Какова длительность срока наблюдения за контактными в очаге?

*14 дней

*7 дней

*3 месяца

*+35 дней

*6 месяцев

#332

*!Мужчина, 43 года, привезен в инфекционну больницу с подозрением на: Вирусный гепатит «В». Со слов сопровождающих болен в течение 10 дней. На 8 день болезни появились многократная рвота, чувство «провалов», нарушение сна, кошмарные сновидения. При осмотре: сознание спутанное, ночью плохо спал, отмечается возбуждение, отвечает на вопросы не адекватно. Желтуха яркая, печень сократилась. Сердечные тоны приглушены, ритм правильный, пульс 100 уд/мин., АД 100/70 мм.рт.ст. Моча темная, стул ахоличный.

Какая тактика врача приемного отделения НАИБОЛЕЕ целесообразна?

*Назначает дегидратационную терапию, госпитализирует в отделение

*+Назначает дезинтоксикационную терапию, СМП, госпитализирует в ОРИТ

*Назначает гепатопротекторы, фурасемид, направляет в поликлинику

*Назначает гепатопротекторы и госпитализирует в ОРИТ

*Назначает гепатопротекторы и отправляет к гастрэнтерологу

#333

*!Студент, 17 лет, поступил в отделение на 7-ой день болезни с жалобами на боль в горле, усиливающаяся при глотании, на головную боль, тошноту, слабость, потемнение мочи. При осмотре установлено: кожные покровы, склеры субиктеричны, пальпируются шейные и подчелюстные лимфоузлы, в ротоглотке – явления некротической ангины, Живот мягкий безболезненный, печень пальпируется ниже реберной дуги на 2,0 см, селезенка на 1,0 см, температура тела 38,5°С.

Какую реакцию необходимо провести для подтверждения диагноза?

*+ИФА

*Реакцию Видаля

*Реакцию Хеддльсона

*Реакцию микроагглютинации

*РСК с риккетсиями Провачека

#334

*!Женщина, 32 лет, поступила в клинику на 8 день болезни. С первых дней отмечала слабость, снижение аппетита, повышение температуры до 38-38,5°С., боли в горле, послабление стула. На 2 день болезни заметила желтушность склер, изменение цвета мочи. Объективно: Состояние средней степени тяжести. Лихорадит до 38,5°С. Пальпируются все группы лимфатических узлов размером 1,0 х 1,0 см. В ротоглотке – яркая гиперемия задней стенки глотки и небных дужек, миндалины за дужками, налетов нет. На коже туловища пятнисто-папулезная сыпь. Печень +1,5+2 см, умеренно болезненная

Какой препарат НАИБОЛЕЕ эффективен при данном заболевании?

*Гентамицин

*Ампициллин

*Рифампицин

*Доксициклин

*+Ципрофлоксацин

#335

*!Женщина, 32 лет, поступила в клинику на 8 день болезни. С первых дней отмечала слабость, снижение аппетита, повышение температуры до 38-38,5°С., боли в горле, послабление стула. На 2 день болезни заметила желтушность склер, изменение цвета мочи. Объективно: Состояние средней степени тяжести. Лихорадит до 38,5°С. Пальпируются все группы лимфатических узлов размером 1,0 х 1,0 см. В ротоглотке – яркая гиперемия задней стенки глотки и небных дужек, миндалины за дужками, налетов нет. На коже туловища пятнисто-папулезная сыпь. Печень +1,5+2 см, умеренно болезненная.

Какое обследование НАИБОЛЕЕ информативное?

*Биохимический анализ крови

*Общий анализ крови

*ИФА на маркеры ВГ

*+Бактериологические анализы на зоонозы

*Серологические анализы на лихорадящую группу

#336

*!Мужчина, 32 лет, поступил в стационар в октябре на 4-й день болезни. Жалобы: на повышение температуры до 38,8ºС, озноб, слабость, головную боль, боли в горле при глотании, насморк, жидкий стул до 3-х раз. В анамнезе: не работает, живет в частном доме. При осмотре: состояние средней тяжести. На коже туловища необильная пятнисто-папулезная сыпь. Легкая субиктеричность склер. Зев: гиперемия слизистой оболочки, миндалины увеличены, налетов нет. Увеличены шейные, подчелюстные, подмышечные, локтевые лимфоузлы. Гепатомегалия. Из гемакультуры выделена Y. enterocolitica.

Какой этиотропный препарат НАИБОЛЕЕ целесообразен для этиотропного лечения?

*Делагил

*Линкомицин

*Пенициллин

*Доксициклин

*+Ципрофлоксацин