Дефицит оцк ориентировочно рассчитывается по приведенной выше таблице.

Восполнение объема производится препаратами кристаллоидов и коллоидов. При возмещении дефицита ОЦК препаратами кристаллоидов их объем должен в 3 – 4 раза превышать ориентировочный дефицит ОЦК. При использовании коллоидов их объем должен быть равен двум третям либо всему дефициту ОЦК. На практике используется сочетанное применение препаратов коллоидов и кристаллоидов в соотношении 1 : 1, 1 : 2 , 1 : 3. Ориентировочная схема возмещения в зависимости от класса гиповолемии и дефицита ОЦК представлена в таблице.

1-й класс	2-й класс	3-й класс	4-й класс
Потеря 15% ОЦК и менее (< 750 мл) Коллоиды 500-750 мл + кристаллоиды 500 мл либо Кристаллоиды 2000 – 2500 мл	Потеря 20-25 % ОЦК (1000–1250 мл) Коллоиды 750-1000 мл + кристаллоиды 1000 мл	Потеря 30-40 % ОЦК (1500-2000 мл) Коллоиды 1000-1500 мл + кристаллоиды 1000-1500 мл + СЗП 250-500 мл (в стационаре) + эритроцитная масса 250-500 мл (в стационаре.)	Потеря более 40% ОЦК (более 2000 мл) Коллоиды 1500 мл + кристаллоиды 1500-2000 мл + СЗП 500-1000 мл + эритроцитная масса 500-1500 мл

Примечание к таблице. Понятно, что ни о каком полноценном возмещении кровопотери 3 и 4 классов на ДГЭ в условиях отсутствия препаратов крови говорить не приходится, тем не менее, задача персонала СМП – максимально стабилизировать пациента имеющимися в наличии растворами.

Малообъемная инфузионная терапия получила распространение в последние годы именно среди работников служб медицины катастроф. И это понятно, так как именно объем и скорость возмещения всегда были проблемными вопросами для работников догоспитального этапа. Сущность малообъемной инфузионной терапии заключается в использовании гипертонического раствора натрия хлорида, который путем резкого повышения осмолярности плазмы привлекает воду в сосудистое русло, помогая тем самым выиграть время. Использование гипертонического раствора натрия хлорида при гиповолемическом шоке, как в эксперименте, так и в клинике, показало его несомненные преимущества. Одновременно применяют гетерогенные коллоидные растворы (10 % раствор декстрана-60-70 или гидрооксиэтилкрахмал), которые повышают онкотическое давление плазмы и тем самым оказывают гемодинамическое действие. Одновременное применение гипертонического раствора натрия хлорида и коллоидов проявляется в сочетанном эффекте, связанном с повышением осмолярности плазмы и онкотического давления. Цель применения коллоидов в этом сочетании — удержание возмещенного внутрисосудистого объема в течение длительного времени. Основные эффекты, наблюдаемые при введении гипертонического раствора натрия хлорида при ГШ: • быстро повышает АД и сердечный выброс; • повышает эффективную тканевую перфузию; • снижает риск отсроченной полиорганной недостаточности. В то же время не следует забывать об опасностях применения солевых растворов. К потенциальным опасностям их использования следует отне­сти развитие гиперосмолярного состояния, отрицательный инотропный эффект (вследствие быстрой инфузии), усиление кровопотери в случае неостановленного кровотечения. Главным отличием данного метода является «малообъемный прин­цип», т.е. общий объем жидкостного возмещения кровопотери должен быть во много раз меньше, чем при использовании изотонических кристаллоидных растворов.

Методика малообъемной инфузии: • общий объем вводимого гипертонического раствора хлорида натрия должен составлять 4 мл/кг массы тела, т.е. от 100 до 400 мл; • раствор вводят дробно болюсно по 50 мл с небольшими перерывами (10-20 мин); • введение солевого раствора комбинируют с 10 % ратаствором декстрана-60-70, либо с препаратами ГЭК; • введение растворов прекращают при нормализации АД, стабильной гемодинамике и других признаках отсутствия шока.