Алгоритм практического проведения инфузионной терапии на дгэ

1. Определить показания для проведения инфузии. Инфузионная терапия на ДГЭ, как и любое иное лечебное средство, должна применяться только по строгим показаниям. Капать бабушкам милдронат по их желанию не входит в задачи СМП.

2. Определить место проведения ИТ (на месте, в процессе транспортировки).

3. Определить объем инфузионной терапии, и ее качественный состав в соответствии с имеющимися препаратами и их количеством.

4. Определить необходимую скорость инфузии. В одном миллилитре кристаллоидного раствора содержится в среднем 20 капель.

5. В соответствии с определенным объемом и скоростью решить вопрос о сосудистом доступе (периферия, центральная, одна или несколько). Никогда не ограничивайтесь одним катетером (даже крупного диаметра) в случае шока – есть риск потерять вену во время транспортировки.

6. Осуществить сосудистый доступ (один или несколько), самое пристальное внимание уделить фиксации катетера.

7. Начать инфузионную терапию.

8. В процессе проведения инфузии четко представлять:

• скорость инфузии;

• объем перелитого;

• динамику состояния пациента,

корригируя в соответствии со всем этим лечебные мероприятия. 9.   При сдаче пациента в стационаре предоставить информацию врачу, который принимает больного, о том, сколько, чего и с какой скоростью было перелито пациенту. Отразить всю эту информацию в карте вызова и сопроводительном листе.

 

Проведение инфузионной терапии в отдельных клинических ситуациях

Гиповолемический (геморрагический, травматический) шок. Инфузионная терапия – основное средство лечения гиповолемического шока. Все остальные мероприятия (иммобилизация, обезболивание, специфическая терапия) имеют второстепенное значение и проводятся только на фоне адекватной инфузии. Частой ошибкой является назначение обезболивающих препаратов при шоке без поддержки инфузией гемодинамики, что зачастую приводит к катастрофическому обвалу последней. Для ориентации в вопросах объема и скорости инфузии при гиповолемическом шоке мне более всего импонирует схема Американской Коллегии Хирургов, в которой расчет объема ИТ производится на основании дефицита ОЦК. В соответствии с этой схемой выделяется четыре класса гиповолемии:

Гиповолемия	Дефицит ОЦК (%)
1 класс (легкая)	15% и менее (< 750 мл)
2 класс (средняя)	20-25% (1000 – 1250 мл)
3 класс (тяжелая)	30-40% (1500 – 2000 мл)
4 класс (крайне тяжелая)	Более 40% (> 2000 мл)

Кровопотеря менее 10% ОЦК (менее 500 мл) лечения не требует, протекает бессимптомно.

Клиника.

1-й класс – клиника может отсутствовать, либо имеется ортостатическая тахикардия. Имеется дефицит жидкости в интерстциальном секторе. 2-й класс – ортостатическая гипотензия, беспокойство, легкая заторможенность. 3-й класс – артериальная гипотензия в горизонтальном положении, олигурия, оглушение. 4-й класс – выраженная гипотензия, анурия, сопор и кома.

Всегда помните, что помимо объема кровопотери, большое значение имеет скорость последней. Молниеносная кровопотеря 50% ОЦК способна привести к немедленной гибели больного вследствие развития синдрома «пустого сердца». В то же время, достаточно объемная кровопотеря, растянутая во времени, нередко переносится больными достаточно хорошо.