Определение верхушечного толчка сердца
Верхушечный толчок (ВТ) – это пульсация ограниченного участка передней стенки грудной клетки в области прилегания верхушки сердца в начале систолы, связанные с изменением формы сердца и плотности миокарда.
Пальпация области сердца позволяет определить свойства верхушечного толчка, его точную локализацию, величину, силу, а также определить сердечный толчок, другие пульсации и дрожание стенки грудной клетки в области сердца и крупных сосудов. В норме верхушечный толчок располагается в V межреберье. Пальпация помогает уточнить и выявить верхушечный толчок, сердечный толчок, болевые точки, пульсации, звуковые феномены. В норме верхушечный толчок в половине случаев не пальпируется. Для прощупывания верхушечного толчка необходимо положить ладонь на грудь обследуемого основанием кисти к грудине, а пальцами к подмышечной области, между III и IV ребром. Ладонью улавливается зона наибольшего колебания, затем уже кончиками пальцев локализуется верхушечный толчок. Иногда определяют верхушечный толчок при наклоне туловища кпереди или пальпации на выдохе, когда сердце более тесно прилегает к грудной клетке.
Верхушечный толчок расположен в V межреберье на 1—1,5 см кнутри от левой срединно-ключичной линии. При положении на левом боку верхушечный толчок смещается влево на 3—4 см, а на правом — вправо на 1—1,5 см.
При увеличении левого желудочка верхушечный толчок смещается влево до подмышечной впадины и вниз до VI и VII межреберья.
При расширении правого желудочка он смещается вправо. При врожденном положении сердца справа верхушечный толчок располагается на 1—1,5 см кнутри от правой срединно-ключичной линии.
При пальпации верхушечного толчка учитываются следующие параметры:
1) ширина, площадь;
2) высота;
3) сила;
4) резистентность.
Ширина верхушечного толчка составляет 1—2 см. Уменьшение ширины определяется при узких межреберьях, эмфиземе легких, низком стоянии диафрагмы.
Высота верхушечного толчка зависит от силы сокращения сердца. Сила верхушечного толчка зависит от толщины грудной клетки, расположения верхушки и от силы сокращения левого желудочка. Резистентность возникает за счет увеличения плотности левого желудочка.
При пальпации области сердца можно определить пульсацию патологических изменений аорты. Пульсация аорты при расширении ее восходящей части ощущается справа от грудины. Пульсация аорты определяется там же при недостаточности аортальных клапанов, высоком кровяном давлении.
При аневризме аорты пульсацию определяют пальпированием яремной ямки за рукояткой грудины. Надчревная пульсация определяется по приподниманию и втяжению надчревной области. При набухании печени происходит обратный ток крови из правого предсердия в нижнюю полую вену и печеночные вены. Это вызывает истинную пульсацию печени. Передаточная пульсация печени происходит при сокращениях сердца.
ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ
Желудочное зондирование, техника выполнения
Цель: получение желудочного сока для оценки секреторной функции желудка.
Показания: заболевания желудка.
Противопоказания: желудочное кровотечение; варикозное расширение вен пищевода; острые воспалительные заболевания пищевода и желудка; гипертоническая болезнь; стенокардия; затруднение дыхания через нос.
Оснащение: стерильный тонкий желудочный зонд; шприц емкостью 20 мл; полотенце; чистый почкообразный тазик; семь пробирок большой емкости или чистых сухих баночек с направлениями на каждой; пробный завтрак (200 мл 7 % отвара сухой капусты, мясного бульона или 5 % алкоголя); стакан с кипяченой водой.