5.Наложением кровоостанавливающего зажима на кровоточащий сосуд.

6.Наложением кровоостанавливающего жгута Эсмарха и жгута закрутки.

Критерий правильности наложения жгута.

1.Кровотечение прекратилось

2. Конечность бледная, рисунка вен нет. 3. Пульса нет.

Противопоказания для наложения жгута:

Жгут нельзя накладывать на конечности, пораженные острой хирургической инфекцией (абсцесс, флегмона).

Нельзя накладывать на конечность пораженную тромбофлебитом, при выраженном атеросклерозе

Нельзя накладывать жгут Эсмарха на:

среднюю треть плеча,

нижнюю треть бедра,

верхнюю треть голени.

Показанием для наложения жгута Эсмарха и жгута-закрутки является только сильное артериальное кровотечение из магистральных сосудов!!!!

Нельзя накладывать жгут-закрутку на

голень,

предплечье,

среднюю треть плеча,

нижнюю треть бедра.

Впервые жгут применен Эсмархом в 1873 году.

Правила наложения кровоостанавливающего жгута смотрите в сборнике алгоритмов.

Ошибки и осложнения при наложении жгута:

1.Наложение кровоостанавливающего жгута без достаточных на то показаний. Осложнение: необоснованная боль и др. см.ниже.

2.Наложение жгута на обнажённую конечность.

Осложнение: приводит к ущемлению кожи.

3.Недостаточное затягивание жгута. Осложнение: ведет к усилению кровотечения из-за венозного застоя.

4.Слишком сильное затягивание жгута.

Осложнение: приводит парезам, параличам, некрозу всей конечности.

5.Длительное пребывание жгута на конечности.

Осложнение: ведет к некрозу, гангрене конечности, создаются условия для развития инфекции (особенно анаэробной)

6.Неправильный выбор места наложения.

Осложнение: парезы, параличи, некроз, гангрена.

7.Оставление пострадавшего без отметки о времени наложения жгута.

Осложнение: некроз, гангрена конечности, создаются условия для развития инфекции (особенно анаэробной)

8.Наложение жгута на конечности, поражённые тромбофлебитом, острой хирургической инфекцией (абсцесс, флегмона, рожистое воспаление, остеомиелит и т. п)

Осложнение: распространение процесса.

9.Наложение жгута при выраженном атеросклерозе.

Осложнение: некроз, гангрена.

То есть

Опасности при наложении жгута - это

1. Некроз конечности

2. Циркулярный некроз тканей

3. Травматический неврит.

Методы окончательной остановки кровотечений.

Окончательная остановка кровотечения – конечная цель лечения кровотечений. Окончательный гемостаз производится в операционной врачом-хирургом, травматологом.

Механические:

1.Лигирование сосуда в ране, лигирование сосуда на протяжении

2.Длительное оставление зажима в ране (12-14 дней).

3.Наложение сосудистого шва (боковой, циркулярный шов).

4.Замещение сосудов трансплантантом.

5.Закручивание сосуда, удаление парного органа или части органа или всего органа (селезёнки)

6.Тампонада раны сальником, например, раны печени (это комбинированный способ, так как относится еще и к биологическому)

Физические:

местное применение

холода на 2 часа.

Лазерная и

Электрокоагуляция

(белок свертывается).

Применение горячего изотонического раствора натрия хлорида – в нейрохирургии, при полостных операциях.

Химические:

Общего действия (внутренние):

Препараты, вызывающие повышение свёртываемости крови - Хлористый кальций 10% в/в.

Дицинон (этамзилат) является гемостатическим, антигеморрагическим и

ангиопротекторным препаратом. Активируя механизмы спонтанного гемостаза.

Дицинон снижает время кровотечения

Действие препарата продолжается в течение 4-6 часов.К ровоостанавливающее действие основано на усилении первой ступени механизма гемостаза (взаимодействия между эндотелием и тромбоцитами). Дицинон защищает эндотелий

Адреналина гидрохлорид

Препарат действует на вены и артерии. Действие адреналина при введении в/в развивается практически на кончике иглы,

Местного действия

наружные средства:

3% перекиси водорода, хлористый кальций на тампонах при носовом кровотечении, кровоостанавливающая марля, кровоостанавливающий карандаш (квасцы,окись цинка).

Биологические:

Общего действия (внутренние):

переливание крови и препаратов крови ( плазмы, антигемофильной плазмы, гаммаглобулина, тромбоцитарной массы, эритроцитарной массы, фибриногена

Фитопрепараты: лист крапивы, цветы арники, кора калины, трава водяного перца,

Местного действия: тампонада сальником или мышцей, гемостатическая губка, фибринная пленка, тромбин.

Диагностика кровотечений и определение степени кровопотери.

Диагностика наружных кровотечений и определение их характера не вызывает каких – либо затруднений. Цвет крови, пульсирующий ток, локализация раневого отверстия помогают точно поставить диагноз.

Диагноз внутреннего кровотечения может быть вначале затруднён. Анамнез болезни, жалобы больного, поведение и внешний вид, наблюдение за частотой пульса, измерение артериального давления помогают заподозрить внутреннее кровотечение.

Для человека не желательна даже минимальная потеря крови, а потеря 1/2 ОЦК без оказания своевременной медицинской помощи, бывает смертельна.

Острая кровопотеря – это состояние, которое возникает при быстрой потере большого количества крови за короткий промежуток времени, что приводит к

резкому снижению ОЦК, нарушению микроциркуляции в органах и тканях, геморрагическому шоку.

Острая кровопотеря – опасности.

1. Геморрагический шок

2. Коагулопатия (ДВС- синдром)

3. Летальный исход.

Объем крови у мужчин 5,200 мл, у женщин – 3900 мл.

Величина кровопотери определяется индексом Алговера:

Индекс Алговера

(шоковый индекс)

норма

При снижении ОЦК на 20-30% - ситуация тяжелая,

при индексе Алговера 1,5 – жизнь пациента под угрозой.

Признаки наружных и внутренних кровотечений.

Субъективные признаки:

• Нарастающая слабость, головокружение, тошнота.

• потемнение и мелькание «мушек» перед глазами.

• Сухость во рту, жажда, звон и шум в ушах.

• холодный пот.

Объективные признаки:

Наличие кровоточащей раны при наружных кровотечениях.

• Нарастающая бледность кожи и слизистых.

• тахикардия (Ps↑, слабого наполнения и напряжения или нитевидный).

• тахипноэ. ↑ ЧДД

• АД↓, индекс Алговера возрастает .

• Сонливость, заторможенность

• Наконец, потерпевший теряет сознание, т.к. развивается шок – ответная реакция организма на малокровие, вследствие кровопотери.

Местные признаки зависят от локализации кровотечения:

Желудок – рвота кровавая.

Кишечник – мелена (дёгтеобразный стул).

Плевральная полость - одышка, притупление перкуторного звука.

Брюшная полость - притупление в отлогих местах живота и (+) симптомм Щёткина - Блюмберга,

Перикард - одышка, акроцианоз, увеличение границ сердца.

Первая медицинская помощь при наружных кровотечениях

Немедленно остановить кровотечение одним из методов временного гемостаза.

На рану наложить асептическую повязку.

При необходимости (по показаниям) осуществить транспортную иммобилизацию.

Если пациент в сознании дать крепкий чай (чёрный кофе не рекомендуется).

Уложить на спину, слегка запрокинув голову для лучшего кровоснабжения головного мозга, руки и ноги приподнять.

По возможности и по показаниям инфузионная терапия (полиглюкин и др.)

При шоке 1 ст. вводят струйно в/вено до 1000мл. любого солевого раствора (натрия хлорида 0,9%ный, дисоль, квинтасоль). При более тяжёлых кровопотерях (шок 3ей ст. , помимо солевых растворов в/венно струйно вводят раствор полиглюкина или стабизола при объёмном соотношении полиглюкина (стабизола) и солевого раствора 1:2, дексаметазон – 24 мг.

В случае, когда АД не определяется, скорость инфузии должна составлять 1250-2500 мл в час. Дать вдыхать кислород.

Организовать немедленную транспортировку в лечебное учреждение для окончательного гемостаза.

Первая медицинская помощь при внутренних кровотечениях

Уложить на спину, слегка запрокинув голову для лучшего кровоснабжения головного мозга, руки и ноги приподнять.

Освободить от стесняющей дыхание одежды.

Положить холод - на живот к месту предполагаемого кровотечения.

По возможности инфузионная терапия (полиглюкин и др).

Дать вдыхать кислород.

• Запретить пить, не давать медикаменты внутрь.

• Организовать немедленную транспортировкулечебное учреждение для окончательного гемостаза.

• Транспортировка должна быть быстрой, но щадящей.

Для оценки тяжести кровопотери в условиях стационара

определяют HB, эритроциты, тромбоциты…

ОСЛОЖНЕНИЯ КРОВОТЕЧЕНИЙ

1. Exitus letalis.

2. Воздушная эмболия при повреждении крупных вен.

3. Сдавление жизненно важных органов.

4. Острая и хроническая анемия.

5. Нарушение свертываемости крови.

6. Гангрена конечности.

7. Образование и нагноение гематом.

Принципы лечения

Окончательная остановка кровотечения - оперативное

Восполнение ОЦК и ликвидация гиповолемии и циркуляторных расстройств

Восполнение эритроцитарной массой кислородной емкости крови. Инфузии проводят струйно в несколько периферических вен или в магистральную.

Кровопотерю возмещают на 60-70%, остальное за счет кровезаменителей – Коллоиды и кристаллоиды в соотношении 1:2.

Нормализация КОС и устранение нарушений свертываемости

Контроль:

• Показатели гемодинамики.

• Часовой диурез.

• Цвет и t кожи.

• HB, эритроциты, коагулограмма.

• КОС, ЦВД, ЭКГ

После окончательного гемостаза:

Возвышенное положение конечностей или положение Фаулера. При выраженной анемии с опущенным головным концом кровати.

Уход за раной – следить за повязкой, смена верхних слоев повязки при промокании кровью, использование ватников, клеенки для защиты постелей от кровянистых выделений.

В первые сутки после гемостаза измерение АД через 1 час.

Подсчет пульса и ЧДД через 1 час.

Измерение почасового и суточного диуреза.

Отсасывание из желудка застойного содержимого.

Следить за внешним видом больного – сознание, цвет кожных покровов.

Следить за количеством эритроцитов, гемоглобином, гематокритом в 1е сутки каждый час, затем ежедневный контроль.

Активное послеоперационное ведение больного – дыхательная гимнастика, ЛФК, массаж, раннее вставание с учетом характера операции.

Высококалорийная диета со специальными добавками (с повышенным содержанием витаминов, свежих соков – яблочного, гранатового, морковного)для нормализации функции кроветворения. Стол №11.

Острая кровопотеря и беременность.

Дети и старики кровопотерю переносят очень тяжело.

При беременности поздних сроков и в родах, в послеродовом периоде кровотечения приводят к нарушению деятельности сердечно - сосудистой системы.

У плода при кровотечении развивается адинамия, анемия, шок.

На фоне анемии идет поражение ЦНС, возможна гибель плода.

Задания для студентов.