1.Механические повреждения

сосудистой стенки.

2.Патологические состояния сосудистой стенки:

• атеросклероз,

• некроз,

• гнойное расплавление,

• опухолевый процесс и

• Специфическое воспаление:

• Сосудистая стенка постепенно разрушается, что приводит к «внезапно» возникающим аррозивным (аррозио-разрушение) кровотечениям.

• При некоторых патологических состояниях (авитаминозы, интоксикация, сепсис) нарушается проницаемость сосудистой стенки, что приводит к диапедезным (диапедез - пропитывание) кровотечениям, не бывающим массивными.

• Нарушение различных звеньев системы свёртывания крови (коагулопатические кровотечения). такие кровотечения могут быть вызваны наследственными (гемофилия) или приобретёнными (тромбоцитопеническая пурпура, длительная желтуха и др) заболеваниями. А так же и декомпенсированным травматическим шоком, приводящим к развитию синдрома ДВС-диссиминированного внутрисосудистого свёртывания (коагулопатия свёртывания).

Классификация кровотечений.

Человек подвержен травмам, среди которых 36,9% составляют рана. При ранении нарушается целостность сосудистой стенки и возникает кровотечение.

1.По происхождению:

• Травматические

• Патологические (нарушение проницаемости, гнойное расплавление тромба, нарушение свертываемости крови, пролежни, новообразования.)

2.По времени возникновения:

Первичные кровотечения – возникают сразу же вслед за повреждением сосудистой стенки

Вторичные кровотечения – возникают через некоторое время после окончательного гемостаза. Например, когда после операции соскальзывает лигатура или в результате повышения АД выталкивается тромб.

Вторичные ранние - т. е. до развития инфекции (возникают в первые часы или дни после окончательного гемостаза, то есть до развития инфекции в ране).

Вторичные поздние – возникает спустя 7 – 10 дней после окончательной остановки кровотечения, после развития инфекции. Они могут начаться в любой момент после инфицирования раны в результате расплавления тромба.

3.По месту излияния крови:

• Наружные кровотечения – кровь изливается в окружающую среду.

• Внутренние кровотечения – кровь изливается в замкнутую полость.

По виду поврежденного сосуда:

Капиллярные – кровотечение в виде капелек росы, кровоточит вся поверхность раны, склонны к самостоятельной остановке.

Венозные кровотечения – кровь тёмно – красного цвета, течёт равномерно, медленно, постоянной струёй. При повреждении крупных венозных сосудов в области шеи смерть наступает вследствие воздушной эмболии.

Артериальные кровотечения – кровь ярко – красного цвета, выбрасывается пульсирующей струёй, толчкообразно.

Паренхиматозные кровотечения – наблюдается при повреждении паренхиматозных органов: печени, легких, селезёнки, почек. Оно отличается массивностью, продолжительностью, не склонно к самопроизвольной остановке, т.к. сосуды паренхиматозных органов не спадаются, удерживаются стромой органа. Отсутствует образование тромбов вследствие наличия в паренхиматозных органах антикоагулянтных веществ (отсутствует фермент протромбин).

Ответная реакция организма на кровотечение.

В ответ на кровотечение в организме человека включается механизм самопроизвольной остановки кровотечения:

• Спазм сосудов, свёртывание крови и образование тромба,

• Замедление скорости кровотока,

• Увеличение объёма циркулирующей крови за счёт привлечения в кровеносное русло крови из «депо» и тканевой жидкости.

• Учащение сердцебиения, дыхания.

Благодаря такой реакции организма при небольших кровотечениях происходит самопроизвольная остановка кровотечения, но такой исход возможен не всегда и зависит от ряда причин:

• Рода повреждённого сосуда (артерия, вена, капилляр),

• Величины повреждённого сосуда,

• Характера и локализации повреждённого сосуда (печень, лёгкие, плечо, бедро.),

• Общего состояния организма в момент получения повреждения,

• Компенсаторных возможностей организма и времени необходимого для их развития.

При артериальном кровотечении организм так быстро теряет кровь, что компенсаторные механизмы не успевают развиться и возникают осложнения – обморок, коллапс, острая кровопотеря.

Методы временного гемостаза.

Временный гемостаз – остановка кровотечения на период с момента возникновения его до окончательной остановки.

Остановка капиллярного кровотечения – заключается в

1. Наложении асептической повязки или давящей повязки при гемофилии, сепсисе, когда нарушена свёртываемость крови.

Остановка венозного и несильного артериального кровотечения производится в большинстве случаев наложением давящей повязки – несколько слоев стерильной марли, слой стерильной ваты + фиксирующая повязка, обязательно возвышенное положение конечности.

2.Пальцевое прижатие артерии позволяет остановить артериальное кровотечение моментально, но из-за быстрой утомляемости пальцев можно остановить кровотечение на 10-20 мин. Необходимо помнить, что при повреждении артерий на голове, лице, шее, пальцевое прижатие производится ниже места повреждения, а во всех остальных случаях выше места повреждения.

Таблица пальцевого прижатия артерий.

П /N	Локализация раны	П рижимаемый сосуд	Внешние ориентиры (анатомическая точка прижатия сосуда. Кость к которой прижимается сосуд.
1.	Волосистая часть головы и лоб.	Поверхностная височная артерия.	По верхнему краю ушной раковины или кверху от козелка ушной раковины. Височная кость.
2 .	Лицо (кроме лба).	Наружная челюстная артерия.	Середина расстояния между подбородком и углом нижней челюсти. Нижняя челюсть.
3.	Шея.	Общая сонная артерия.	Кнаружи от дыхательного горла, но по внутренней поверхности кивательной мышцы. Поперечный отросток VI шейного позвонка.
4 .	Подмышечн обл. обл.плечевого сустава.	Подключичная артерия.	Надключичная ямка. Первое ребро.
5.	Плечо.	Подмышечная артерия.	Подмышечная ямка. Головка плечевой кости.
6 .	Предплечье, нижняя треть плеча.	Плечевая артерия.	Внутренний край двуглавой мышцы. Плечевая кость(средняя треть).
7.	Кисть.	Лучевая и локтевая артерии.	Передняя поверхность нижней трети предплечья. то есть у лучезапястного сустава. Лучевая и локтевая кости.
8 .	Бедро.	Бедренная артерия.	Средняя часть паховой складки. Лонная кость.
9.	Голень, стопа.	Подколенная артерия.	Подколенная ямка выше линии коленного сустава. Бедренная кость.
1 0.	Стопа.	Артерии тыла стопы.	Тыл стопы. Плюсневые кости.
1 1.	Живот.	Брюшная аорта.	Слева от пупка. Поясничные позвонки.

Точки прижатия артерий - смотрите таблицу пальцевого прижатия артерий.

3.Максимальным сгибанием конечности в суставе или отведением конечности. Способ этот прост и доступен, но имеет некоторые недостатки, применение его невозможно при заболеваниях суставов, рубцовых изменениях суставов.

При повреждении подключичных артерий.

При кровотечениях из артерий предплечья и кисти.

При артериальном кровотечении из ран голени и стопы.

При кровотечении из бедренной артерии.

4.Тугой тампонадой раны (тампоном): в рану вводится длинный стерильный тампон из бинта, который фиксируется закрепляющей повязкой. Применяется при кровотечениях из носа, влагалища, при ранениях печени, общей сонной артерии. Нельзя применять тугую тампонаду раны при повреждениях магистральных сосудов (бедренной, плечевой, подмышечной артерий), так как это может привести к некрозу (омертвению) сосудистой стенки