Типология реакций на болезнь а. Е. Личко, н. Я. Иванова[править | править вики-текст]

Данная типология построена исходя из предполагаемого влияния таких факторов, как природа заболевания, отношение к болезни и тип личности. Блок типов отношений, которые не предполагают нарушение адаптации^[23]:

• Гармоничный тип реагирования предполагает отсутствие переоценки и недооценки тяжести заболевания, активное содействие рекомендациям по лечению и их исполнение, гибкость в изменении интересов в сторону доступных, забота об окружающих в случае неблагоприятного исхода^[23].

• Эргопатический тип предполагает увеличение количества рабочих часов, «уход в работу»^[23].

• Анозогнозический тип реагирования состоит в активном отрицании тяжести и прогноза болезни, приписывании причин случайным обстоятельствам, отказе от лечения^[23].

Типы реагирования на болезнь, для которых характерно наличие психической дезадаптации^[23]:

• Тревожный тип реагирования характеризуется мнительным беспокойством относительно течения и прогноза болезни, что подталкивает таких пациентов к постоянному поиску новой информации о болезни, новых методов лечения, результатов обследования, авторитетного мнения^[23].

• Ипохондрический тип реагирования предполагает преимущественную ориентацию на собственные ощущения, имеющие болезненное или неприятное качество, их преувеличенное значение. Для пациентов с таким типом реагирования характерно сочетание упорного стремления лечиться и опасения получения вреда от процесса лечения^[23].

• Неврастенический тип реагирования предполагает непереносимость боли, реагирование по типу «раздражительной слабости», когда вспышка гнева на почве недомогания сменяется слезливым раскаянием^[23].

• Меланхолический тип реагирования характеризуется пессимистическим видением прогнозов и их активной трансляции несмотря на объективные данные, опровергающие данную точку зрения^[23].

• Эйфорический тип реагирования предполагает необоснованно повышенное настроение, которое создает ощущение искусственного, чрезмерно легкомысленное отношение к болезни^[23].

• Апатический тип реагирования — особое безразличное отношение пациентов к своему состоянию здоровья, резко суженный круг их интересов^[23].

• Обсессивно-фобический тип предполагает фиксацию на крайних, маловероятных вариантах негативного течения болезни и лечения, так и активным привлечением ритуалов к защите от возникающей тревоги^[23].

• Сенситивный тип реагирования характеризуется страхами неприятия в связи со своей болезнью^[23].

• Эгоцентрический тип занят привлечением к себе максимального количества внимания за счет выставления тяжести и сложности переживания болезни в качестве особого права на исключительную заботу^[23].

• Паранойяльный тип характеризуется стремлением объяснить для себя болезнь и неприятные переживания в течение лечения результатом злобного умысла^[23].

• Дисфорический тип представляет собой тоскливо-озлобленное настроение^[23].

• Ятрогения – (греч. iatros –  врач, genes – порождающий)

• – болезненное расстройство, причиной которого является неправильное поведение медицинского работника – неосторожное высказывание врача о тяжести и плохом прогнозе болезни, рассказ о плохом исходе аналогичного заболевания у другого больного…, один из смысловых синонимов – «внушенная болезнь».  

• «… как и всякое другое терапевтическое средство, слово врача может иметь не только полезное, но и вредное для больного действие, причем это вредное действие всегда получается мимо воли врача и вопреки его лучшим желаниям, также как при применении врачом всяких других терапевтических средств. Поэтому, наряду с положительной полезной психотерапией, может возникнуть и психотерапия негативная, дающая целый ряд заболеваний, где личность врача не только имеет влияние на течение и исход болезни, но где врач принимает невольно то или иное, а иногда значительное участие в самом психогенезе болезни.

• О. Бумке (O.Bumke) в небольшой статье «Врач как причина душевных расстройств», обратил внимание на эти вредные последствия неправильного поведения врача на психику больных и назвал такого рода психогенные заболевания «иатрогенными повреждениями». Останавливаясь на этих, по существу, каждому врачу хорошо известных заболеваниях, Бумке правильно отмечает, что характерная особенность их в том, что участие врачебного совета в происхождении иатрогенного заболевания остается неизвестным самому врачу, участвовавшему своим словом, поведением или советом в психогенезе заболевания. Причину и происхождение болезни устанавливает уже другой врач и нередко через значительный промежуток времени, когда больной является с внушенными ему врачом страданиями и потерянным вследствие этого душевным равновесием. При этом больной оказывается либо совершенно здоровым человеком, либо страдает незначительным органическим заболеванием, не оправдывающим ни серьезное распознавание, ни плохой прогноз врача, высказывающего в той или иной форме больному свои опасения и показавшего ему чем-нибудь, что жело идет о тяжелой форме болезни».

• (Лурия Р.А. Внутренняя картина болезни и иатрогенные заболевания. – Изд. 4-е, М.: Медицина, 1977, С. 69-70)

• «В мае 1990 г. в г. Эльсиноре состоялся первый конгресс Международного общества по предупреждению  ятрогенных осложнений (ISPIC). Конгресс принял специальное «Заявление по безопасности в охране здоровья», в котором ятрогении рассматриваются как итоговый негативный результат функционирования системы здравоохранения в целом».

• (Шапошников А.В. Ятрогения. Терминологический анализ и конструирование понятий. – Ростов-на-Дону: Издательство АО «Книга», 1998, С. 14)

• «Англо-американские словарные источники включают в последствия ятрогении не только психические, но и соматические нарушения, вводя понятие умысла, и определяют этап деятельности врача.

• Oxford Advanced Learners Dictionary (1988) трактует ятрогении как «психические или телесные нарушения, симптомы и т.д., непреднамеренно вызванные врачом вследствие его диагноза, поведения или лечения».

• The American Heritage Dictionary (1981) говорит об «изменениях, возникающих у пациента вследствие слов или действий врача». …

• Webster’s Enyuclopedic Dictionary (1989):

• – «нервные или физические нарушения, обусловленные диагнозом, образом действий или лечением интерниста или хирурга»;

• International Society for Prevention of Iatrogenic Complications (1991):

• – «осложнения, возникающие в результате  функционирования системы здравоохранения в целом, включая все человеческие, технические и организационные аспекты процесса медицинской помощи»….

• Профессиональные оценки ятрогении отличаются еще большим разнообразием:

• «Это болезни функциональные и органические, причиной которых являются влияние или действия врача, или вообще медицины (медицинской литературы), или свойства личности больного» (И.А. Кассирский, 1977);

• «Ятропатогения (сокращенно, ятрогения) – это такой способ обследования, лечения или  проведения профилактических мероприятий, в результате которого врач причиняет вред здоровью больного» (Р. Конечный, М. Боухал, 1983);….. (Там же, С. 33-34)

• «Сущность ятрогении может быть описана тремя группами слов:

• 1) описывающими механизм возникновения ятрогении (действие, вмешательства, влияния, поведение, поступки, высказывания, ошибки);

• 2) отвечающими на вопрос «что произошло?» (изменения, последствия, нарушения, расстройства, случай, осложнения, заболевания);

• 3) и, наконец, дающими качественную оценку свершившихся событий (неблагоприятные, негативные, отрицательные, вредные, нежелательные, побочные).

• Здесь следует отметить, что изначальная трактовка ятрогении, как ни странно, не содержит ни оценки последствий деятельности врача (благоприятные или неблагоприятные), ни объекта приложения его знаний и опыта.

• Она нейтральна и лишь выделяет ее источник. Неясно, на каком этапе истории медицины ятрогения приобрела негативный смысл. Попытки на базе лингвистики обнаружить возможные корни этой трансформации к успеху не привели. Можно лишь предположить, что поскольку врачебная деятельность всегда, по существу амбивалентна, т.е. включает в себя как позитивные, так и возможные отрицательные последствия, возникла потребность каким-то образом выделить эти негативные для больного стороны». (Там же, С. 37)

•