5. Структура и санитарно-противоэпидемический режим инфекционных больниц. Общие принципы лечения инфекционных больных.

Инфекционное отделение (больница)

Проектированием, строительством и эксплуатацией инфекционных отделений предусматривается выполнение следующих гигиенических требований: профилактика внутрибольничных инфекций и заражений персонала, предупреждение выноса инфекции за пределы больницы.

Поэтому в основе планировочных решений инфекционных отделений лежит изоляция больных, дезинфекция помещений, белья, выделений больных. С целью профилактики внутрибольничных инфекций осуществляется специфическая планировка инфекционных отделений с использованием особых приемов планировки полубоксов и боксированных палат Рациональнее всего размещать инфекционное отделение в отдельно стоящем здании. Оно должно состоять из боксов, полубоксов и палат. В каждом инфекционном отделении необходимо выделить так называемую нейтральную зону, где должны размещаться кабинеты врачей, сестры хозяйки. Наилучшим вариантом планировки инфекционного отделения является полностью боксированное отделение.

Бокс должен иметь в своем составе целый комплекс помещений (входной тамбур, санузел с ванной, палата, шлюз). Больной поступает в бокс с больничного коридора, через него осуществляется связь персонала с больным. В шлюзе размещается умывальник, вешалка для халатов и шкаф для передачи пищи в бокс.

Полубокс состоит из тех же помещений, что и бокс, но не имеет наружного входа (выхода) с тамбуром. Больные и медицинский персонал входят в полубокс через шлюз из больничного коридора. В секции, состоящей из полубоксов, могут находиться больные только с одинаковыми инфекционными заболеваниями.

Боксированные палаты устраивают в инфекционных отделениях для детей дошкольного возраста, причем детские кроватки друг от друга отделяются перегородками высотой 2 м.

Диагностическое отделение должно состоять из одноместных боксов и размещаться в приемном отделении, которое состоит из изолированных приемно-смотровых боксов из расчета: на 30 коек - один бокс, 31-60 коек - 2 бокса, 61-100 коек - 3 бокса, 101 и более коек - 3% от их общего количества в больнице.

Из приемно-смотрового бокса после осмотра врачом больной через наружный выход поступает в соответствующее отделение инфекционной больницы не встречаясь с другими больными.

В целях изоляции каждое отделение должно иметь два входа, а для отделения, расположенного на втором этаже, — две лестницы Один вход предназначен для больных, другой - для персонала и доставки пищи

Помещения для выписки в инфекционных отделениях следует предусматривать для больных, выписываемых из полубоксов и палат, отдельно для каждого отделения.

Противоэпидемический режим в инфекционных стационарах (отделениях)

Инфекционные отделения (стационары) предназначены для изоляции, диаг­ностики и лечения больных с инфекционной патологией. Основной эпидеми­ологической особенностью, определяющей специфику организации и прове­дения профилактических и противоэпидемических мероприятий в инфекци­онных стационарах, является факт постоянного пребывания и систематического поступления в них больных с различными бактериальными, вирусными и не­которыми паразитарными инфекциями, а также лиц, подозреваемых на эти заболевания. В связи с этим важнейшими задачами являются предупреждение заноса, распространения внутри, выноса за пределы ЛПУ инфекционных за­болеваний и профилактика заражения медицинского персонала. Это обеспе­чивается проведением комплекса мероприятий: архитектурно-планировочны­ми решениями, строгим соблюдением правил санитарно-противоэпидемического режима, оптимизацией лечебно-диагностической деятельности, методами специфической иммунопрофилактики сотрудников.

Инфекционное отделение, входящее в состав ЛПУ, должно размещаться в отдельном здании на территории специально оборудованной зоны. Зона ин­фекционного отделения состоит из «чистой» и «грязной» половин. На выезде из «грязной» зоны инфекционных корпусов должна быть оборудована крытая площадка с подводкой горячей и холодной воды для дезинфекции транспорта. В инфекционном стационаре основной структурной единицей палатного от­деления может быть не палата, а бокс, полубокс или боксированная палата. В боксах предусмотрена полная изоляция больных, они спланированы на 1—2 койки. Больной находится в боксе до выписки и выходит из него через наруж­ный выход с тамбуром. Персонал входит в боксы из неинфекционного «услов­но чистого» коридора через шлюз, где производятся смена спецодежды, мытье и дезинфекция рук. Полубоксы, в отличие от боксов, не имеют наружного выхода. Режим полубоксированного отделения отличается от боксированного тем, что больные поступают в полубоксы из общего коридора отделения через санитарный пропускник. Боксированные палаты отличаются от полубоксов отсутствием ванны и выходом в уборную из шлюза. В боксах инфекционных отделений следует предусматривать остекленные проемы из шлюзов в палаты, а также передаточные шкафы для доставки из шлюза в палату пищи, лекар­ственных средств и белья. В боксированных палатах эти шкафы организуются из коридора в палату.

Большое значение для предупреждения распространения инфекции в ста­ционаре имеет организация правильного воздухообмена. Приток воздуха осу­ществляется в коридор, а вытяжка предусматривается естественная из каждо­го бокса по отдельному воздуховоду с установкой дефлектора. Недопустимо объединять под одним дефлектором каналы вытяжной вентиляции из поме­щений различных отделений и этажей.

Очистку и обеззараживание сточных вод ЛПУ, в том числе инфекционных отделений, осуществляют на общегородских канализационных очистных со­оружениях (выделения больных перед спуском в канализационную сеть долж­ны обеззараживаться в отделении). При отсутствии общегородских очистных сооружений очистка и обеззараживание сточных вод ЛПУ должны произво­диться на локальных сооружениях с полной биологической очисткой. Мусор и отходы из инфекционного отделения в герметичных сборниках следует уда­лять в хозяйственную зону и сжигать в специальных печах.

Прием инфекционных больных осуществляют индивидуально в специаль­но выделенных смотровых кабинетах (боксах), имеющих изолированный на­ружный вход и оснащенных оборудованием, предметами ухода за больными, спецодеждой и дезинфицирующими средствами. В боксах проводят влажную уборку с применением дезинфицирующих средств после приема каждого боль­ного.

Больных с учетом поставленного диагноза и данных о контактах его с ин­фекционными больными распределяют в соответствующие отделения, а при сомнительном диагнозе — в диагностическое отделение или отдельную палату. При этом вновь поступающих больных не помещают в одну палату с выздо­равливающими или больными с осложнениями. Больных дифтерией, корью, ветряной оспой и другими высококонтагиозными инфекциями помещают пре­имущественно в боксы с автономной вентиляцией.

Текущую дезинфекцию в отделениях проводят в течение всего времени пре­бывания больного, а заключительную — после выписки больных или перепро­филирования отделения (палаты). В палатах, коридорах и других помещениях проводят влажную уборку не реже 2 раз в день с применением дезинфициру­ющих средств. Генеральную уборку проводят не реже чем через 7—10 дней. За каждым помещением закрепляют маркированный инвентарь, который дезин­фицируют отдельно.

В отделениях для больных вирусным гепатитом, брюшным тифом и други­ми кишечными инфекциями при отсутствии специальных сооружений по обез­вреживанию сточных вод пользование туалетами запрещено. Выделения обез­зараживают непосредственно в подкладных суднах или в специально приспо­собленных для этого емкостях. Предметы ухода за больным обеззараживают после каждого использования. Белье, загрязненное выделениями больного, замачивают в дезинфицирующем растворе, в отдельных емкостях и в клеенча­тых мешках доставляют в прачечную. Одеяла, подушки, матрацы и другие постельные принадлежности после выписки больного обязательно подверга­ют камерной дезинфекции.

Инфекционных больных выписывают после полного клинического выздоров­ления. Перед выпиской больные проходят полную санитарную обработку, обез­зараженные чистые личные вещи больного доставляют в выписную комнату.

Как правило, посещение больных родственниками и другими лицами не разрешено. Передачи и корреспонденцию принимает медицинская сестра в специально выделенном помещении. Здесь же врач дает справки о состоянии здоровья больных.

Персонал, обслуживающий инфекционных больных, обязан соблюдать все меры предосторожности, направленные на предупреждение заражения. Для этого, приходя на работу, следует надевать спецодежду и спецобувь, полнос­тью закрывать волосы шапочкой (косынкой). При работе в палатах для боль­ных с инфекциями дыхательных путей, при уборке постелей и белья необхо­димо использовать марлевые респираторы, обрабатывать руки дезинфицирующим раствором, по окончании работы принимать душ. При наличии на ру­ках порезов, ссадин и других кожных повреждений, а также при работе, свя­занной с возможностью загрязнения рук мокротой или другими выделениями больного (перенос плевательниц, суден, приготовление смывов и мазков, раз­борка инфицированного белья и т.д.), медицинский персонал должен обяза­тельно надевать резиновые перчатки. Медицинский и обслуживающий персо­нал подвергают установленным профилактическим прививкам, регулярным профилактическим осмотрам.

Эффективность профилактики внутрибольничных инфекций в инфекци­онных стационарах зависит от квалификации медицинских работников, стро­гого соблюдения противоэпидемического режима и выполнения персоналом и больными полного объема необходимых санитарно-гигиенических меро­приятий.