Оперативная тактика при прободном аппен-диците

Необх-мо оперировать в экстр. порядке. Современное лечение перитонита аппендикулярного генеза: оперативное и консервативное.

1) Оперативный доступ - срединная лапоротомия. Если перитонит выявлен только в процессе операции, выполненной из иного разреза, то этот разрез можно использовать как контрапертуру для выведения дренажа (косой разрез по Волковичу-Дьяконову).

2) Раннее удаление или изоляция источника перитонита.

3) Интра- и послеоперационная санация брюшной полости (лаваж брюшной полости растворами антисептиков или антибиотиков до 8-9 л до чистых промывных вод).

4) Декомпрессия кишечника.

5) Дренирование брюшной полости (2 дренажа – в синусы (1 из них в подпеченочное пространство) 1 – в малый таз, другой – через контрапертуру).

6) Ушивание раны.

7) Лаваж брюшной полости – фракционный или проточный диализ.

Консервативное: дооперационное и послеоперационное.

Дооперационное: направлено на восстановление объема циркулирующей крови, коррекцию водно-электролитных нарушений, дезинтоксикацию, улучшение МЦР и реологиче-ских свойств крови, стабилизацию деятельности ССС и улуч-шение функций печени и почек.

Послеоперационное: 1) дезинтоксикация организма (пери-тонеальный диализ, форсированный диурез, гемосорбция, изотонический раствор хлорида натрия). 2) антибиотикотера-пия (широкого спектра действия - цефалоспорины, затем направленная). 3) борьба с паралитической кишечной непро-ходимостью (во время операции в брыжейку вводят 0,25% раствор новокаина). После операции больному 2-3 раза в день зондом удаляют желудочное содержимое, проводят стимуля-цию кишечника, например, прозерином.

Особенности клинического проявления острого аппендицита в зависимости от рас-положения ч.О. По отношению к слепой кишке

1) Классическое расположение: отходит от места слияния tenia на слепой кишке вниз и медиально – клиника классиче-ская.

2) Медиальное: прилегает к брыжейке тонкой кишки – понос, боли в пупочной области.

3) Латеральное (кнаружи от точки Мак-Бурнея и Ланца).

4) Антецекальное – такая, как при классическом вариан-те.

5) В подпеченочном пространстве – боль в правом подре-берье, - симптом Ровзинга и другие.

6) Тазовое расположение – боли над и за лонным сочле-нением, в глубине таза. Пальпация передней брюшной стенки неинформативна, только при пальцевом исследовании прямой кишки можно выявить важные симптомы острого аппендици-та, возможны дизурические симптомы (учащенное болезнен-ное мочеиспускание).

7) Ретроцекальное: а) интраперитоне-альное – боли в правой поясничной области с иррадиацией в правое бед ро и по правому боковому каналу.

б) ретроперитонеальное – боль распространяется по проек-ции правого мочеточника с иррадиацией в промежность, + симптом Образцова.

8) При левостороннем расположении – боли в левой подвздошной области, + симптомы другие.

АСЕПТИКА И АНТИСЕПТИКА. МЕТОДЫ СТЕРИЛИЗА-ЦИИ ШОВНОГО МАТЕРИАЛА,

ИНСТРУМЕНТОВ, ОПЕРАЦИОННОГО БЕЛЬЯ, ПЕРЕВЯ-ЗОЧНОГО МАТЕРИАЛА

Асептика – комплекс мероприятий, направленных на преду-преждение попадания инфекции в рану.

Антисептика – комплекс мероприятий, направленных на борьбу с инфекцией в условиях организма (предупреждение или ликвидация воспалительного процесса).

Этапы стерилизации:

1) предстерилизационная подготовка

2) укладка и подготовка к стерилизации

3) стерилизация

4) хранение

Методы стерилизации шовного материала:

1) Шелк:

А) метод Кохера: мыло, 12 часов эфир, 12 часов 70% спирт, кипячение в растворе сулемы (1: 3000) 20 минут, 1 сутки 96% спирт, 3 суток новая порция 96% спирта.

Б) мыло, 12 часов эфир, 12 часов 70% спирт, автоклавиро-вание 2 атм. 5минут

2) Кетгут

А) метод Клаудиуса: 24 часа эфир, 10 суток раствор Люголя (J - 10 ч, KJ – 20 ч, вода – до 1 л), 10 суток повтор раствора Люголя, 5 суток 96% спирт

Б) метод Губарева: эфир 24 ч, 10 суток спиртовой р-р Люголя (J и KJ по 10 ч, 96% до 1 л), 10 суток повтор р-ра Люголя

В) метод Ситковского: эфир 24 ч, протираем р-ром суле-мы (1 : 1000), 2% KJ на х минут, где х – номер нити, в банку с кристаллическим J на 5 суток

3) Лен – автоклавирование

Методы стерилизации инструментария:

А) сухожаровой шкаф 180 градусов – 20 минут

Б) автоклавирование 2 атм – 20 мин

В) кипячение в слабом содовом р-ре 40 мин

Г) газовая стерилизация (для оптики) – пары формалина, окись этилена – 16-20 часов

Методы стерилизации операционного белья и перевязоч-ного материала

Укладка:

1) универсальная (в 1 биксе набор для простой операции)

2) целенаправленная (в 1 биксе набор для конкретной операции)

3) видовая (только халаты или только шарики и т.п.)

Способы:

1) автоклавирование 20 мин 2 атм

2) текущим паром 2 ч