Поддиафрагмальный абсцесс. Классифи-кация. Диагностика. Дифференциальная диагностика. Лечение.

ПА-скопление гноя в осумкованном пространстве между абдоминальнной поверхностью диафрагмы и прилежащей к ней органами(печень,селезенка, желудок).Особенность диафрагмальной брюшины-наличие так называемых люков, обеспечивающих высокую резорбтивную способность брюши-ны. ПА относится к ограниченным перитонитам.

Классификация.

Форма-острая, хроническая.

внутрибрюшинный, забрюшинный, левосторонний, правосто-ронний.

К. -боли в нижних отделах гр. кл., иногда отрыжка, икота боли постоянные иррад-е в спину, лопатку, в надключичную обл., усиление при движениях.

положение вынужденное (туловище согнуто в сторону пора-жения и кпереди).

поколачивание по реберной дуге-болезненность.

верхний отдел мышц передней бр. ст. при пальпации болезнен-нен.

темп. до 39-40, перемежающаяся с ознобами.

отставание в акте дыхания с пораженной стороны.

Д.

• -ОАК: лейкоцитоз, резкий нейтрофильный сдвиг влево.

• Рентгенологическое иссл.: высокое стояние купола диафрагмы, вплоть до 2-3 ребра, в плевральной полости определяется жидкость. Патогноматичным с-мом яв-ляется рентгенологически зафиксированное наличие га-зового пузыря с горизонтальным уровнем жидкости под куполом диафрагмы.

• Диагностич. лапороскопия.

Д.Д. ( см. табл.1 )

Л. Хирургическое:

1. Пункция с дренированием.

2. Вскрытие и адекватное дренирование. Разрезы в обл. подреберья спереди по ходу 11-12 ребер.

Стадии перитонита. Клиника. Диагности-ка. Современное комплексное лечение с учетом характера патогенной флоры.

С клинической точки зрения в зависимости от времени возник-новения и темпа нарастания патофизиолог. изменений в орга-низме выделяют:

1.Реактивную стадию(24ч.)-ст. максимально выраженных местных проявлений:резкий болевой синдром,защитное напряжение мышц передней бр. ст.,рвота, двигательное возбуждение.

Общ. проявления-замедление, а затем учащение пульса до 120уд.в мин.,учащение дыхания,увел. темпер. до 38, выражен-ный нейтрофильный сдвиг в формуле крови.

2.Токсическую стадию(24-72ч.)-стадия стихания местных проявлений и превалирования общ. реак-ций(интоксикация,обусловленная циркуляцией в крови экзо- и эндотоксинов, нарушения клеточного метаболизма). У боль-ных наблюд.:бледность, заостренные черты лица(лицо Гиппо-крата),малоподвижность и эйфория,учащение пульса свыше 120 уд. в мин.,снижение давления,поздняя рвота, гектический характер температуры,гнойно-токсический сдвиг в формуле крови.

Местные проявления характеризуются снижением болевого синдрома,защитного напряжения мышц, исчезновением пери-стальтики, нарастающим метиоризмом.Развивается эндоток-сический шок.

3.Терминальную стадию (свыше72ч)-токсины воздействуют на высшие отд. ЦНС,наступает глубокая интоксика-ция(обратимая): лицо Гиппократа ,адинамия ,прострация, нередко делирий,растройство СС деятельности и дыхания, рвота с каловым запахом,снижение температуры тела на фоне резкого нейтрофильного сдвига в формуле крови.

Из местных проявлений отмечается полное отсутствие пери-стальтики,значительный метиоризм,разлитая болезненность по всему животу.

Д. -Положительные перитонеальные с-мы (Дзбновского-Чугуева,Крымова, Спижарного,Щеткина-Блюмберга)

При постановке диагноза нужно учитывать: причи-ну,распространенность воспал. процесса, стадию заболева-ния.

УЗИ бр. пол.-скопление экссудата в том или ином отделе.

Аускультативно-гробовая тишина

Рентген-паралитическая киш. непроход.,с множественными уровнями и чашами Клойбера.

В трудных случаях: лапароскопия, лапароцентез, пункция задн.свода влагалища.

Л. АБ терапия при перитонитах: АБ вводятся через микроир-ригаторы в бр. пол., внутривенно,внутриартериально, внутри-мышечно.

сразу-АБ широкого спектра:цефалоспорины, полусинтетиче-ские пенициллины.

после ан. экссудата,направленная АБ терапия +борьба с неклостридиальной инфекцией.