Травмы шейного отдела позвоночника на уровне первого позвонка

Вывихи в атланто-окципитальном сочленении обусловлены перерастяжением, переразгибанием или передаточными воздействиями. Основным стабилизатором атланто-окципитального сочленения является покровная мембрана, разрываемая в результате травмы. Зависимо от направления смещения I позвонка по отношению к затылочной кости различают передний и задний вывих. Наиболее часто встречаются передние вывихи. Среди сопутствующих повреждений могут быть ранения подбородка, разрывы задней части глотки и переломы нижней челюсти. Достаточно часто наблюдаются и обычно приводят к смерти пациента повреждения черепно-мозговых нервов, разрывы позвоночной артерии, а также повреждения первых трех шейных спинномозговых корешков.

При переломах I позвонка также могут происходить переломы мыщелков затылочной кости. Они возникают вследствие компрессии или бокового смещения. При этом происходит перелом мыщелка или отрыв крыловидной связки. Часто при переломах мыщелков затылочной кости возникают параличи черепно-мозговых нервов.

Переломы I шейного позвонка возникают за счет сочетанного воздействия на атлант как осевой нагрузки, так и усилия сгибания или разгибания. Выделяют переломы передней и задней дужки атланта, а также комбинированные переломы передней и задней дужек (взрывные переломы или переломы Джефферсона). И хотя переломы атланта обычно не сопровождаются повреждениями нервов, 50% из них сочетаются с переломами других шейных позвонков. Наиболее часто наблюдает сочетание перелома зубовидного отростка осевого позвонка и задней дужки. Переломы поперечных отростков и нижнего бугорка CI являются отрывными.

Травмы шейного отдела позвоночника на уровне второго позвонка

Травматическая нестабильность CI-CII встречается редко, но может сочетаться с повреждением, вызванным чрезмерным сгибанием. Разрыв поперечной связки ведет к подвывиху на уровне CI-CII. В норме промежуток между атлантом и зубом составляет менее 3 мм. Если этот промежуток составляет 3-5 мм, то имеется разрыв поперечной связки. Если же промежуток между атлантом и зубом превышает 5 мм, то это свидетельствует также и о разрыве крыловидной связки. И хотя вывих обычно фатален, также может наблюдаться весь спектр неврологических расстройств. Ротационный подвывих и вывих в атлантоаксиальном суставе возникает при сочетанном воздействии сгибания или разгибания с ротацией. В этом случае обычно возникают кривошея и боль в шее, а неврологические расстройства редки. При переломах CII могут наблюдаться повреждения зубовидного отростка, тела позвонка, боковых масс или перешейка. Переломы зубовидного отростка являются результатом воздействия сгибающих, разгибающих или ротационных нагрузок. По классификации Андерсона и Алонсо выделяют три типа указанных переломов. 1-й тип (самый редкий) характеризуется отрывом зуба. Наиболее распространенный 2-й тип переломов характеризуется переломом основания зуба на уровне его соединения с телом CII, и степень смещения считается высокой, если диастаз между отломками составляет 5 мм или они смещены под углом 11 градусов. При 3-м типе отмечается плоскость перелома проходит через тело CII. Переломы суставных поверхностей CII являются компрессионными и редко сопровождаются неврологическими расстройствами. Переломы перешейка CII или так называемые переломы «палача» ведут к травматическому спондилолистезу осевого позвонка. Эти переломы возникают под влиянием сгибательных или разгибательных нагрузок, а также под влиянием осевых нагрузок или являются следствием переразгибания и растяжения. Они часто возникают при автомобильных авариях, падении или повешении. Им сопутствуют переломы других шейных позвонков, разрывы CI-CII межпозвонковых дисков, одно или двусторонние вывихи CI-CII, а также повреждения позвоночных артерий и черепно-мозговых нервов. При отсутствии вывихов повреждения спинного мозга возникают редко.