Министерство здравоохранения Республики Беларусь

УО «Гомельский государственный медицинский университет»

Кафедра ортопедии, травматологии, и военно-полевой хирургии

Реферат

«Тактика при повреждении шейного отдела позвоночника»

Подготовила студентка группы Л-628

Леончик Анна Сергеевна

Гомель

2016г.

Классификация повркждений позвоночника

В зависимости от локализации:

• переломы остистых отростков;

• переломы поперечных отростков;

• переломы тел позвонков;

• переломы дужек позвонков;

• перелом зубовидного отростка;

• вывихи позвонков;

• подвывихи позвонков;

• растяжения и разрывы связок;

• повреждение межпозвонковых дисков;

II. В зависимости от состояния нервной системы:

• неосложненные (без повреждения спинного мозга)

• осложненные (с повреждением спинного мозга)

III. В зависимости от количества поврежденных костей скелета:

• изолированные (1 позвонок)

• множественные (несколько)

• комбинированные (+ переломы других костей скелета)

4. В зависимости от степени повреждения заднего связочного комплекса позвоночника (межостистые, надостистые и желтые связки и межпозвонковые суставы

1. нестабильные (сопровождаются полным разрушением заднего связочного комплекса) – вывих и переломовывих позвонков, перелом с клиновидной компрессией тела в переднем отделе на половину его высоты и более и флексионно-ротационный перелом

2. стабильные – все остальные

Повреждения позвонков чаще возникают при непрямом механизме травмы: осевая нагрузка на позвоночник, резкое или чрезмерное сгибание его или разгибание. У взрослых чаще повреждаются позвонки в зоне перехода одной физиологической кривизны в другую. Вывихи чаще встречается в шейном отделе, переломы и переломовывихи – в грудном и поясничном.

Переломы тел позвонков

Переломы позвоночника относятся к тяжелым повреждениям ОДА и составляют около 2% всех переломов. При травмах позвоночника происходят переломы тела или дужек позвонков. Переломы чаше всего проявляются в сдавливании тела позвонка (компрессионный перелом), вследствие чего уменьшается его высота в передней части. Данный тип переломов обычен при падениях в гололед, особенно для пожилых, при этом сильный удар совершенно необязателен - иногда бывает достаточно просто неудачно сесть. Компрессионные переломы часто бывают у лиц с недостаточным содержанием кальция в крови, в связи с заболеванием, например суставным ревматизмом, или вследствие длительного лечения гормональными препаратами (кортикостероидами), что уменьшает твердость костей скелета. У пострадавших в дорожно-транспортных происшествиях часто наблюдается сдавление одного или нескольких позвонков в результате переломов. Эта травма вызывает сильные боли, не ослабевающие при перемене положения тела, но иногда симптомы повреждения бывают столь незначительными, что остаются незамеченными.

Клиника и диагностика

1. Боль. Возрастание боли при осевой нагрузке на позвоночник (поколачивание по пяткам в положении лежа)

2. Кровоподтек и ссадина позволяют уточнить точку приложения травмирующей силы и механизм травмы.

3. Вынужденное положение, особенно при переломах шейных позвонков

4. Изменение физиологической кривизны позвоночника: сглаженность поясничного лордоза и грудного кифоза, сколиоз

5. симптом «вожжей» - у людей с развитой мускулатурой спины выявляется напряжение длинных мышц спины в виде выликов с обеих сторон остистых отростков.

6. Выступание кзади остистого отростка сломанного позвонка

7. Увеличение межостистых промежутков на уровне повреждения.

8. Рентгенография в двух проекциях – клиновидная деформация тел

Переломы шейного отдела позвоночника

При переломах шейных позвонков положение головы вынужденное, мышцы спастически сокращены и напряжены, жалобы на сильные боли в области шеи, а также болезненные ощущения и потерю чувствительности в руках. Переломы и переломовывихи в шейном отделе возникают чаще всего в результате непрямой травмы (падение с высоты на голову, при падении тяжести на голову. Вывихи и подвывихи шейных позвонков, особенно атланта, часто возникают в результате некоординированного движения головы (у пассажира при резкой остановке автомашины). При переломовывихе создается анатомически сложное повреждение:

1. перелом тела позвонка

2. разрыв связочного аппарата

3. разрыв диска

4. вывих позвонка в области или в сочетании с переломом суставных отростков

Смещение атланта вперед при трансдентальном или транслигаментозном вывихах может вызвать мгновенную смерть в результате повреждения спинного мозга. При переломе ныряльщика чаще всего страдают Th_V-_VII. Вследствие резкого сгибания шеи в сочетании с нагрузкой вдоль вертикальной оси происходит компрессионный оскольчатый перелом тела позвонка. При рентгенодиагностике переломаTh_I-IIисследование проводится через широко открытый рот.