Министерство образования и науки РФ

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

«Тульский государственный университет»

Медицинский институт

Кафедра фармакологии

Методические указания к

Практическому занятию № 10

«Местные анестетики, обволакивающие, вяжущие, адсорбирующие и раздражающие средства»

по дисциплине

фармакология

Направление подготовки: 060000 «Здравоохранение»

Специальность: 060101 «Лечебное дело»

Форма обучения: очная

Выполнена студентом

____ курса _______гр.

___________________

___________________

Тула - 2016

ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ ЗАНЯТИЯ

Цель: научить студентов анализу действия лекарственных средств, влияющих на афферентную иннервацию по их фармакологическим свойствам, механизмам и локализации действия, выписыванию в рецептах этих средств, исходя из особенностей их фармакодинамики и фармакокинетики.

БАЗИСНЫЕ ЗНАНИЯ

К началу занятий по теме студенты должны:

знать классификацию средств, действующих на афферентную иннервацию, общую характеристику наиболее типичных эффектов, основное применение в медицине;

уметь оценивать возможности использования этих лекарственных средств для целей фармакотерапии на основе представлений об их свойствах, выписывать в рецептах, дать характеристику этих препаратов по следующему плану:

Препараты, относящиеся к этим группам.

Механизм действия.

Фармакологические эффекты.

Показания к применению.

Противопоказания к применению.

Осложнения.

Студенты должны научиться решать ситуационные задачи.

Афферентная часть периферической нервной системы характеризуется центростремительным (от периферических тканей к ЦНС) движением нервного импульса и проводит различные виды чувствительности (термическую, тактильную, проприоцептивную, болевую).

В основе классификации средств, действующих на афферентную иннервацию лежит направленность их действия (угнетающая или стимулирующая).

Местноанестезирующие средства — группа препаратов, применяемых для местной анестезии. Они препятствуют генерации возбуждения в чувствительных нервных окончаниях, также проведению возбуждения по чувствительным нервным волокнам. По механизмам возникновения и технике выполнения различают: поверхностную (терминальную) анестезию, когда местный анестетик наносится на слизистые оболочки; проводниковую анестезию, когда раствор местного анестетика вводится в область нервного ствола; спинномозговую анестезию, когда раствор местного анестетика вводят под оболочки спинного мозга; инфильтрационную анестезию, когда раствором местной анестетика последовательно «пропитывают» ткани в области операционного доступа.

Местные анестетики классифицируют: по химической структуре; по продолжительности действия; по эффективности при разных видах анестезии.

Вяжущие, обволакивающие и адсорбирующие средства не оказывают прямого влияния на чувствительные нервные окончания, но препятствуют действию на них раздражающих веществ. Применение раздражающих средств рассчитано на рефлекторный вид действия.

Вяжущие, адсорбирующие и обволакивающие средства препятствуют возбуждению афферентной нервной системы, действуя в области чувствительных нервных окончаний:

• вяжущие средства образуют альбуминатную пленку за счет поверхностной денатурации белков слизистой оболочки;

• обволакивающие средства образуют защитную пленку в области чувствительных окончаний

Основные вопросы по теме.

1. Классификация лекарственных средств, действующих на афферентную иннервацию.

2. Местноанестезирующие средства.

3. Классификация местноанестезирующих средств.

4. Механизм действия, применение и побочные эффекты местноанестезирующих средств.

5. Сравнительная характеристика разных местноанестезирующих средств.

6. Вяжущие, обволакивающие и адсорбирующие средства. Механизмы действия, показания применению.

7. Раздражающие средства. Классификация. Механизм действия. Показания к применению.

Лекарственные препараты по теме

А. Местноанестезирующие средства.

Артикаин Бензокаин

Бупивакаин Лидокаин

Прокаин Тримекаин

Ропивакаин

Б. Вяжущие, обволакивающие и адсорбирующие средства.

Висмута субнитрат

Висмута трикалия дицитрат

Дуба кора

Крахмал

Тальк

Танин

Уголь активированный

Смектит диоктаэдрический (диосмектит)

Симетикон

Полиметилсилоксана полигидрат

Лигнин гидролизный

Повидон (поливинилпирролидон низкомолекулярный)

В. Раздражающие средства.

Левоментол, рацементол

Горчичники

Аммиак

Камфора

Бензилникотинат

Задания для практического занятия

Задание 1.

Дополните классификацию местных анестетиков препаратами из предложенного списка.

1. Средства, применяемые при поверхностной анестезии:

а)

б)

в)

2. Средства, применяемые при инфильтрационной и проводниковой анестезии:

а)

б)

в)

г)

3. Средства, применяемые при всех видах анестезии:

а)

б)

в)

Задание 2.

Укажите механизм действия местных анестетиков, расположив приведенные ниже утверждения в логической последовательности.

1. Нарушение входа ионов натрия в нервные клетки, что препятствует деполяризации их мембран.

2. Блокада натриевых каналов чувствительных нервных окончаний и нервных волокон.

3. Нарушение генерации и проведения возбуждения по чувствительным нервным волокнам.

Задание 3.

Объясните целесообразность комбинированного применения местных анестетиков с эпинефрином, расположив нижеприведенные утверждения в логической последовательности.

1. Снижение нежелательного резорбтивного действия.

2. Сужение сосудов в месте инъекции адреналина.

3. Усиление местноанестезирующего действия.

4. Уменьшение попадания местного анестетика в системный кровоток.

Задание 4.

Проведите сравнительный анализ местных анестетиков (табл.1).

Таблица 1

Сравнительная характеристика бензокаина, прокаина, бупивакаина, лидокаина

	Бензокаин	Прокаин	Бупивакаин	Лидокаин
Химическая структура (эфир или амид)
В каких концентрациях применяется для: Поверхностной анестезии
Проводниковой анестезии
Спинномозговой анестезии
Инфильтрационной анестезии
Продолжительность действия при проводниковой или инфильтрацион­ной анестезии

Примечание. Продолжительность действия указывайте при применении препарата без эпинефрина.

Задание5

Решите ситуационные задачи

1. Перед применением горчичники поместили в посуду с температурой воды 80 °С на 20 секунд. После аппликации горчичника на кожу эффект отсутствовал. Объясните, с чем связано отсутствие эффекта.

2. Прокаин применяют для инфильтрационной и проводниковой анестезии. Почему эффективность прокаина выраженно снижается в воспаленных тканях?

3. Во время проведения лечебной блокады в поясничной области 5 мл 2% раствора лидокаина больной пожаловался на головокружение, тошноту, потерял сознание. Отмечены бледность и влажность кожи, тонические судороги конечностей, снижение АД до 80/40 мм рт. ст., ЧСС 94 в 1мин. Объясните механизм развития этих явлений. Предложите меры помощи, меры профилактики.

Задание 6

1. Определить группы средств и лекарственные средства А – Г, действующие в области окончаний афферентных нервов.

Группы веществ	Влияние на рецепторы афферентных нервов	Механизм действия
А	Возбуждающее	Непосредственное возбуждение чувствительных рецепторов
Б	Прямого влияния не оказывают	Образование защитного коллоидного слоя на поверхности тканей
В	Прямого влияния не оказывают	Образование защитной пленки из уплотненных альбуминатов на поверхности тканей
Г	угнетающее	Прямое угнетающее влияние на чувствительные рецепторы

4. Определить анестезирующие вещества

Вещество / Применение	Для терминальной анестезии	Для инфильтрационной анестезии	Для проводниковой анестезии
А	+	+	+
Б	+
В		+	+
Г	+
Д			+

Задание 7

Выписать в рецептах:

1. Средство для терминальной анестезии для энтерального применения.

2. Средство для терминальной анестезии в офтальмологии.

3. Наиболее коротко действующий местный анестетик для инфильтрационной анестезии.

4. Длительно действующий анестетик для проводниковой анестезии.

5. Адсорбирующее средство при аллергическом дерматозе.

6. Неорганическое вяжущее средство при обострении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

7. Адсорбирующее средство при гипербилирубинемии (при циррозе печени)

8. Адсорбирующее средство при метеоризме у ребенка 2 лет.

9. Адсорбирующее средство при подготовке к эндоскопическому, ультразвуковому или рентгенологическому исследованиям органов брюшной полости.

10. Адсорбирующее средство при пищевой токсикоинфекции.

11. Раздражающее средство для приема внутрь отхаркивающего действия.