Сифонная клизма.

Цель:

- очистить от каловых масс и газов более высокие отделы толстого кишечника по сравнению с другими клизмами

- очистить толстый кишечник от ядовитых и токсических веществ

Показания:

- отсутствие эффекта от очистительной и гипертонической клизмы

- для удаления токсических и ядовитых веществ при отравлении ядовитыми грибами, растениями, токсическими веществами, наркотиками и другими лекарственными препаратами; недоброкачественными продуктами питания.

- для подготовки к операции на толстой кишке

- перед диагностическим исследованием – колоноскопия

- в качестве диагностической и лечебной клизмы при подозрении на кишечную непроходимость

- предоперационная подготовка при оперативных вмешательствах на толстом кишечнике

Противопоказания:

- те же, что и при очистительной клизме.

Подготовка пациента:

1. Психотерапевтическая – объяснить необходимость и важность очищения нижнего отдела толстого кишечника от каловых масс и газов, и ход проведения данной манипуляции. Получить согласие пациента.

2. Опорожнить мочевой пузырь

Оснащение:

Система для сифонной клизмы – стерильный толстый желудочный зонд или кишечная трубка (желательно одноразовая) соединенные с резиновой трубкой с помощью стеклянной трубки-контролера (общая длина системы 1,0 – 1,5 м)

Стерильный вазелин

Воронка емкостью 1,0 – 1,5 л

10 – 18 л при температуре 38 – 42 градуса промывной жидкости: 1% раствора хлористого натрия, 5% раствора гидрокарбоната натрия (пищевая сода)

Ковш емкостью 1,0 – 1,5 л

Емкости для сбора промывных вод

Стерильная, чистая, стеклянная емкость для сбора первой порции промывных вод для отправки в лабораторию (по показаниям)

Клеенка

Большая пеленка

Лоток

Салфетки

Спец.одежда персонала

Механизм действия сифонной клизмы:

Сифонный метод промывания кишечника (многократное промывание кишечника) основан на использовании принципа сообщающихся сосудов. Одним из них является толстый кишечник, другим – воронка на наружном конце введенной в толстую кишку резиновой трубки.

Обязательное условие:

Сифонная клизма – тяжелая манипуляция для пациента, поэтому необходимо внимательно следить во время процедуры за его состоянием. Пациентам в тяжелом состоянии (особенно при заболеваниях сердечно-сосудистой системы), ослабленным, детям младшего возраста данную процедуру выполняют в присутствии врача. Также необходимо присутствие врача при выполнении сифонной клизмы с диагностической целью при кишечной непроходимости. Отсутствие в промывных водах каловых масс служит одним из симптомов механической кишечной непроходимости (в отличие от динамической кишечной непроходимости).

Техника выполнения:

Уложить пациента на левый бок, ноги согнуть в коленях и слегка привести к животу. При необходимости можно выполнять манипуляцию в положении пациента лежа на спине с согнутыми и разведенными ногами. Подложить под пациента клеенку так, чтобы она свисала в таз для промывных вод, сверху клеенки постелить большую пеленку.

Приготовить систему для сифонной клизмы, обильно смазать слепой конец зонда вазелином на протяжении 30 – 40 см.

Раздвинуть ягодицы 1 – 2-м пальцами левой руки и осторожными вращательными движениями вводят зонд в толстый кишечник на глубину 30 – 40 см. Нужно следить, чтобы зонд не свернулся в ампуле прямой кишки, контролируя её положение, если это необходимо пальцем. Процедуру введения промывной жидкости начинают только при полной уверенности в правильном положении зонда в толстом кишечнике.

Для этого сначала воронку опускают до уровня ягодиц пациента. Затем наполняют её в слегка наклонном положении (чтобы воздух не поступал в кишечник) - 1,0 – 1,5 л промывной жидкости температурой равной 38 – 42 градуса и медленно поднимают воронку так, чтобы вода уходила в кишечник из воронки лишь до её устья. В противном случае, принцип сообщающихся сосудов будет нарушен и жидкость трудно будет вернуть из толстого кишечника обратно в воронку. Нельзя также допускать того, чтобы в кишечник вместе с водой засасывался и воздух.

Далее опускают воронку ниже уровня тела пациента, и она начинает заполняться поступающей обратно из кишечника жидкостью вместе с каловыми массами и пузырьками газа. Загрязненную промывную жидкость выливают из воронки в емкость для сбора промывных вод. Снова наполняют воронку водой и повторяют до тех пор, пока из кишечника в воронку не будут поступать чистые промывные воды. При необходимости первую порцию собирают в чистую, стерильную емкость для лабораторных исследований. У пациентов с длительными каловыми завалами, особенно с каловыми камнями, обычно вначале отходят лишь газы без каловых масс. В подобных случаях необходима настойчивость: процедура может продолжаться до 50 – 60 минут, а общее количество израсходованного раствора может составлять до 15 – 18 литров. При наличии каловых камней в промывную жидкость лучше добавить ещё и порошок детского мыла из расчета 1 столовая ложка порошка на 10 литров жидкости. После сифонной клизмы на 15 – 20 минут оставляют газоотводную трубку для эвакуации оставшейся жидкости.

Возможные осложнения:

1. Водная интоксикация. Особенно опасно возникновение у детей и лиц с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Принято считать, что во время сифонной клизмы может происходить одномоментное всасывание большого количества жидкости, вследствие чего быстро и значительно увеличивается объем циркулирующей крови. Это приводит к резким нарушениям электролитным нарушениям, возникает отек мозговых оболочек и паренхиматозных органов. Кроме того. Быстро всасывающаяся жидкость уносит из просвета толстой кишки в кровяное русло большое количество токсинов, что способствует развитию значительных различных нарушений функций организма.

Профилактика водной интоксикации заключается в строгом соблюдении основных правил выполнения сифонной клизмы: 1) количество вводимой жидкости должно соответствовать количеству выводимой жидкости; 2) в правильном выборе промывочной жидкости – лучшим является не всасывающийся во время процедуры раствор. Обычная вода, как гипотоническая жидкость крайне не желательна – она легко и быстро всасывается в просвете толстого кишечника. Надо считать правилом: для сифонной клизмы необходимо использовать растворы в концентрации чуть – чуть крепче, чем их изотонические растворы – 1% раствор хлористого натрия, 5% раствор гидрокарбоната натрия, 8% раствор желатиноля (в основном для детей младшего возраста). При этом опасность водной интоксикации, хотя и не исключается, но значительно уменьшается. Лечить возникшее осложнение Нужно быстро и четко: в экстренном порядке глубоко в просвет толстого кишечника вводят толстый зонд для эвакуации оставшейся жидкости и предупреждения дальнейшего всасывания её в кровеносное русло. Далее одномоментно вводят внутривенно 20 – 25 мл. 20 – 40% гипертонического раствора глюкозы, внутримышечно 10 мл 20% раствора сульфата магния. Внутривенно капельно вливают маннитол в 10% растворе глюкозы из расчета 1 г маннитола на 1 кг массы тела.