Гипертоническая клизма

Цель:

- очистить нижний отдел толстого кишечника от каловых масс и газов

- удалить из организма избыточную тканевую жидкость

Показания:

- неэффективность очистительной клизмы

- атонические запоры

- массивные отеки, особенно при асците (скопление жидкости в брюшной полости), или отеках мозговых оболочек и т.д.

- запоры, в сочетании с гипертонической болезнью

Противопоказания:

- те же, что и при очистительной клизме

- при обезвоживании организма

- грудным детям

Оснащение:

Шприц Жане или грушевидный баллон

Стерильная газоотводная трубка или катетер (лучше одноразовые)

Стерильный вазелин или любое растительное масло

100 – 150 мл 10% раствора хлорида натрия или (лучше) 25% раствора сульфата магния

Резиновые перчатки

Лоток

Салфетки

Подготовка пациента:

1. Психотерапевтическая – объяснить необходимость и важность очищения нижнего отдела толстого кишечника от каловых масс и газов, и ход проведения данной манипуляции. Получить согласие пациента

2. Опорожнить мочевой пузырь

Механизм действия гипертонической клизмы

Действие клизмы основано на разности осмотического давления введенного раствора (гипертонический раствор) и осмотического давления тканевой жидкости (осмотическое давление тканевой жидкости соответствует осмотическому давлению 0,9% раствора хлористого натрия). В просвет прямой кишки через кишечную стенку обильно поступает межклеточная жидкость из брюшной полости, разжижающая кал. Кроме того, объем тканевой жидкости, по законам осмотического давления, составит 1,0 – 1,5 л, что возбудит барорецепторы прямой кишки.

Таким образом, гипертоническая клизма обладает двойным действием:

1. Очищает нижний отдел толстого кишечника от каловых масс и газов

2. Выводит из организма пациента до 1,0 – 1,5 л тканевой жидкости – что благоприятно при обширных отеках организма, например при асците (скопление жидкости в брюшной полости), при отеках мозговых оболочек.

Техника выполнения:

Гипертоническую клизму делают чаще рано утром до завтрака (физиологическая норма взрослого человека - опорожнение кишечника происходит утром).

Пациента укладывают на левый бок, с согнутыми в коленях ногами и приведенными к животу. При необходимости можно ставить клизму в положении на спине с согнутыми и разведенными ногами.

Осторожно раздвинуть ягодицы пациента 1 – 2-м пальцами левой руки и правой рукой ввести стерильную газоотводную трубку или катетер, обильно смазанный стерильным вазелином, легкими вращательными движениями на глубину 10 – 15 см. Набрать в шприц Жане или грушевидный баллон 100 – 150 мл подогретого (до 38 – 42 град.С) гипертонического раствора, выпустить воздух из него, присоединить к трубке и медленно ввести раствор. Отсоединить, не разжимая грушевидный баллон от газоотводной трубки, затем извлечь трубку.

Опорожнение кишечника наступает через 20 – 30 мин.

Весь используемый инструментарий подвергнуть дезинфекции.

Возможные осложнения и их профилактика:

1. Сильное раздражение слизистой оболочки прямой кишки.

Профилактика: избегать частого и длительного применения гипертонической клизмы; вместо гипертонического раствора хлористого натрия использовать раствор сульфата магния.

2. Инфицирование пациента (включая ВИЧ и парентеральные гепатиты).

Профилактика: строгое соблюдение правил профилактики внутрибольничной инфекции (ВБИ)

3. Механические повреждения слизистой оболочки анального отверстия и прямой кишки

Профилактика: обильное смазывание газоотводной трубки вазелином или любым растительным маслом, не допускать грубых и сильных движений. Все делать осторожно, мягкими вращательными движениями.