Очистительная клизма.

Цель:- очищение нижнего отдела толстого кишечника от каловых масс и газов.

Показания:

- упорные запоры

- подготовка пациента перед операциями, родами, абортами и т.п.

-подготовка к эндоскопическим методам исследованиям толстого кишечника: ректороманоскопия, колоноскопия

- подготовка к рентгенологическим исследованиям отделов толстого кишечника

- перед лекарственными клизмами

Противопоказания:

- кровотечения из нижнего отдела толстого кишечника

- острые воспалительные и эрозивно-язвенные поражения слизистой оболочки толстой кишки

- острые хирургические заболевания органов брюшной полости (острый живот: острый аппендицит, острый перитонит и др.)

- распадающиеся опухоли толстой кишки

- первые дни после операции на органах брюшной полости

-тяжелая сердечно-сосудистая недостаточность

- выпадение прямой кишки

- выраженный геморрой и трещины заднего прохода

Оснащение:

Кружка Эсмарха (резиновая, стеклянная, эмалированная или современная одноразовая) с трубкой длиной не менее 1,5 м

Стерильный наконечник (стеклянный, пластмассовый или лучше одноразовый). Если наконечник стеклянный – очень важен тщательный контроль за его целостностью, недопустимо наличие сколов и трещин.

Стерильный вазелин или любое другое растительное масло

Стерильный лоток, салфетки, пинцеты

Штатив – стойка

Кушетка

Клеенка

Судно (если процедура выполняется в палате)

Термометр

Кипяченная водопроводная вода, объемом 1,0 – 1,5 л (для усиления эффекта можно добавить до 1 чайной ложки растертого в порошок детского мыла, 2 – 3 столовые ложки растительного масла или глицерина, 1 стакан настоя или отвара ромашки). Очень важно правильно подобрать температуру жидкости. Обычно для взрослых используют воду комнатной температуры – 20-22 градуса С, при атонических запорах 12 – 18 град. С, при спастических запорах 38 – 42 град. С.

Спец.одежды медсестры

Подготовка пациента

1. Психотерапевтическая – объяснить необходимость и важность очищения нижнего отдела толстого кишечника от каловых масс и газов, и ход проведения данной манипуляции. Получить согласие пациента

2. Опорожнить мочевой пузырь

Механизм действия очистительной клизмы

1. Разжижение каловых масс водой. Поэтому необходимо, чтобы пациент постарался удержать жидкость не менее 5 – 10 мин для более полного разжижения каловых масс.

2. Механический фактор. В ампуле (средняя часть) прямой кишки располагаются барорецепторы, которые реагируют на давление (при достижении давления в ампуле 30 – 40 мм рт. столба появляются позывы на дефекацию)

Поэтому: а) наконечник взрослому пациенту средней комплекции вводится на глубину 8 – 12 см (место наибольшего расположения барорецепторов) при длине прямой кишки (в среднем) 15 – 18 см

б) оптимальный объем вводимой жидкости взрослому пациенту средней комплекции 1,0 – 1,5 л. Именно данный объем жидкости достаточен для достижения давления в прямой кишке до 30 – 40 мм. рт. ст.

3. Температурный фактор. Чем холоднее вода, тем сильнее она возбуждает гладкую мускулатуру кишечника и усиливает перистальтику. Но применение слишком холодной воды может вызвать спазм гладкой мускулатуры кишечника, боли в животе и задержку опорожнения кишечника (спастический запор).

Поэтому холодную воду (12 – 18 град.С) используют только при атонических запорах для более сильного стимулирования сокращения толстого кишечника.

Напротив, при спастическом запоре необходимо вначале расслабить гладкую мускулатуру толстого кишечника, отсюда используют воду температурой 38 – 42 град.С

В остальных случаях при обычном запоре используют воду комнатной температуры 20 – 24 град.С, которая умеренно стимулирует сокращение гладкой мускулатуры толстого кишечника.

Техника выполнения:

Очистительную клизму делают чаще рано утром (физиологическая норма - опорожнение кишечника происходит утром) до завтрака.

В кружку Эсмарха наливают 1,0 – 1,5 л. кипяченной водопроводной воды необходимой температуры в зависимости от вида запора. Открывают на время краник, чтобы вытеснить из трубки весь оставшийся в ней воздух.

На кушетку, покрытую клеенкой, свисающей в таз (на случай, если пациент не сможет удержать воду в кишечнике), укладывают пациента на левый бок (учитывая, анатомическое строение толстого кишечника) с согнутыми в коленях ногами и подтянув их к животу (в таком положении анальное отверстие находится более поверхностно и сфинктеры прямой кишки несколько расслабляются, что облегчает введение наконечника). Поверх клеенки постелить пеленку.

При необходимости можно ставить клизму в положении на спине с согнутыми и разведенными ногами.

Еще раз тщательно проверяют целостность наконечника (особенно, если он стеклянный) и обильно обливают его стерильным вазелином.

Первым и вторым пальцем левой руки осторожно раздвигают ягодицы пациента, а правой рукой вращательными движениями осторожно вводят в прямую кишку на глубину 8 – 12 см. Первые 3 – 4 см наконечник вводят по направлению к пупку пациента, а затем еще 5 – 8 см параллельно копчику (согласно анатомическому строению прямой кишки).

После введения наконечника открывают кран и медленно понимают кружку Эсмарха на высоту 1 метр и вода под гидростатическим давлением должна поступить в прямую кишку. Если вода не поступает в кишечник, можно поднять кружку Эсмарха на высоту до 1,5 метров и изменить положение наконечника: ввести его чуть глубже или же слегка вытянуть наружу. Если это не помогает (видимо, наконечник забит каловыми массами), извлеките наконечник, промойте его и введите вновь. Иногда каловые массы бывают настолько твердыми (каловые камни), что поставить клизму не удается. В таких случаях кал из прямой кишки осторожно извлекают пальцем, надев резиновую перчатку, обильно смазанную вазелином (так называемая механическая клизма). Напротив, при возникновении болей по ходу толстой кишки напор воды уменьшают, опустив кружку Эсмарха несколько ниже.

Оставив на дне немного жидкости на дне кружки, чтобы в кишечник не попал воздух, закрывают краник, регулирующий поступление жидкости, и извлекают наконечник.

Пациента просят воздержаться от дефекации в течении не менее 5 – 10 мин (для лучшего разжижения каловых масс). Для этого он должен лежать на спине и глубоко дышать.

Очистительную клизму можно считать успешной, если с водой выйдут и каловые массы. При неэффективности или для более полного очищения толстого кишечника через 0,5 часа её можно повторить.

После манипуляции все оснащение необходимо продезинфицировать.

Возможные осложнения и их профилактика:

1. Механические повреждения слизистой прямой кишки и анального отверстия.

Профилактика: тщательный контроль за целостностью наконечника (особенно стеклянного) – недопустимо наличие сколов, трещин. Обильное смазывание наконечника вазелином. Не допускать грубых, сильных движений. Всё делать осторожно, мягкими вращательными движениями.

2. Инфицирование пациента (включая ВИЧ и парентеральные гепатиты)

Профилактика: строгое соблюдение правил профилактики внутрибольничной инфекции (ВБИ)