Возраст заболевших оститом детей

Возраст	N	%
до 1 года	21	31,3
1-1,5 года	26	37,1
1,5-2,0 года	15	21,4
2,0-2,5 года	3	4,5
2,5-3,0	2	3,0
старше 3,0 лет	3	4,5
Всего	70	100,0

В таблице 2 представлены локализации обнаруженных костных изменений, имеющих морфологический субстрат идентичный туберкулезной инфекции и эти локализации никак не совпадают с тем, что видел и исследовал профессор П.Г. Корнев (1959 г.) в период, когда массовой внутрикожной вакцинации детей БЦЖ не было.

Таблица 2

Локализация костных поражений у 53 детей

Кость	N=70	%
Большеберцовая	16	22,6
Бедренная	14	18,9
Ребра	9	15,1
Грудина	10	9,4
Таранная	5	8,5
Плечевая	6	7,5
Лучевая	4	7,5
Пястная	2	3,8
Позвоночник	1	1,9
Плюсневая	2	3,8
Клиновидная	1	1,9
Сочетанное поражение	2	3,8
Натечные абсцессы	15	28,3 !
Свищи	7	13,2
Реактивные артриты	3	5,7

Наиболее существенные позиции заболевших оститами детей и детей, которым диагностирован классический туберкулез, представлены в таблице 3, из которых следует, что материально-бытовые условия детей с клиническим туберкулезом были значимо хуже, чем у детей с оститами. Также различным был результат эпидемиологического поиска возможных источников туберкулезной инфекции: среди больных классическим туберкулезом это 84%, среди детей с оститами – 1,9%.

Таблица 3

Наиболее существенные черты заболевшим оститом детей и лиц, переносящих туберкулез в раннем возрасте

Характеристика	Оститы	Туберкулез в раннем возрасте
Материально-бытовые условия	как правило хорошие	удовлетворительно или ниже удовлетворительных
Доказанные контакты	1,9%	84,0%
Способ выявления	всегда по заболеванию обычно локальному, гистологическому исследованию биоптатов или резекционного материала.	при обследовании контактных; по общему заболеванию; изменению туберкулиновой чувствительности
Локализация и распространенность	монолокализация в костях 96,4% заболевших	96,4% поражение внутригрудных лимфоузлов; поражение легочной ткани в 28%; остротекущий туберкулез у 13% пациентов
Общая воспалительная реакция	выражена слабо или умеренно	выражена существенно или резко
Вакцинация БЦЖ	статистически одинаковый охват
Туберкулиновая чувствительность	статистически средний специфический уровень
Морфологические и гистологические данные	идентичны

Разнились и способы выявления пациентов, так у больных раннего возраста с локальным и остротекущим туберкулезом заболевание выявлялось при обследовании контактных, при целенаправленном обследовании детей со стойкой общей воспалительной реакцией, а также по изменению туберкулиновой чувствительности. Среди больных с оститами – всегда по заболеванию, характеризующемуся незначительной общей воспалительной реакцией, но достаточно четко выраженной локальной симптоматикой, явившейся поводом для трепанобиопсии с последующим гистологическим исследованием. Характернейшей чертой оститов явилась монолокализация заболевания в 96,4% наблюдений, тогда как классический туберкулез в раннем возрасте характеризовался поражением лимфатического аппарата (96,4%), легочной ткани (28%) и остротекущим течением за которым, как правило, кроется полиорганный туберкулез. Общей чертой детей основной и контрольной групп была туберкулиновая чувствительность: размер папул у детей обоих групп был статистически идентичен. Однако, применение внедренного в практику диаскинтеста у 11 детей с оститами дало отрицательный результат, тогда как реакции 2 ТЕ ППД у всех детей были положительными на среднем специфическом уровне.

Проведенные молекулярно-генетические исследования операционных биоптатов и гистологического материала залитого в парафин и направленных на обнаружение фрагментов ДНК M. bovis BCG, выявили их у 21 пациента из 47, то есть в 44,7% наблюдений.

Гистологическая картина биоптатов и операционного материала дали практический идентичный ответ: продуктивно-некротический туберкулез в активной фазе процесса. Серия клинических наблюдений иллюстрирует вышеизложенное.

Таким образом, проблемы вакцинации БЦЖ есть, проблема осложненного течения вакцинного процесса также имеет место быть и авторы настоящего исследования предлагают алгоритмы тактики врача, встретившегося с костно-деструктивным процессом у вакцинированного БЦЖ ребенка.

Алгоритм 1.

ДИФФЕРЕНЦИРОВАННАЯ ДИАГНОСТИКА ТУБЕРКУЛЁЗНЫХ

И БЦЖ-ОСТИТОВ У ДЕТЕЙ

Алгоритм 2.

ВЕРИФИКАЦИЯ ЭТИОЛОГИИ ОСТИТОВ С МОРФОЛОГИЧЕСКОЙ КАРТИНОЙ ТУБЕРКУЛЕЗА У ДЕТЕЙ

Культура микобактерий туберкулёзного комплекса не получена