массаж грудной клетки.

2. Для компенсации дыхательной недостаточности, коррекции нарушен­ных функций:

• упражнения в расслаблении мышц грудной клетки, плечевого пояса, спины (они способствуют нормализации тонуса дыхательных мышц, облегчают спадание грудной клетки на выдохе, увеличивая тем самым экскурсию грудной клетки),

• статические и ди­намические дыхательные упражнения без сопротивления дыханию и его форсирования, например: статические дыхательные упражнения на развитие носового дыхания (улучшается оксигенация крови – обогащение крови кислородом), на разви­тие грудного, диафрагмального, полного дыхания (увеличение эффек­тивности вентиляции легких),

• статические и динамические дыхательные упражнения, щадяще углубляющие и удлиняющие выдох (уменьшение остаточной емкости легких и их более равномерная вентиляция).

3.Улучшению эвакуаторной функции бронхиального дерева будет способствовать:

• частая смена исходных положений (лежа или сидя),

• повороты,

• наклоны туловища с активным откашливанием мокроты (восстановление бронхиальной проходимости).

Общие задачи решаются использованием общеукрепляющих гимнастических упражнений с объемом физической нагрузки ниже сред­него. Это будет достигнуто, если продолжительность занятия не более 10-15 минут, по возможности 2-3 раза в день используются упражнения простые, преимущественно для малых и средних мышечных групп со средней амплитудой движений.

Формы ЛФК: утренняя гигиеническая гимнастика, занятия лечебной гимнастикой с инструктором, самостоятельные занятия дыхательными упражнениями по 4-5 минут 2-3 раза в день (из комплекса лечебной гимнастики).

Период ремиссии характеризуется ухудшением функционального состояния внешнего дыхания, которое является следствием изменения структуры легочной ткани и нарушения механики дыхания (растяжимость легких).

Специальные задачи ЛФК:

• восстановление функции внешнего дыхания, поддержание функциональных резервов дыхания на достаточном для обеспечения обычных возрастных нагрузок уровне;

• улучшение бронхиальной проходимости;

• предупреждение обострения процесса.

Для решения этих задач необходимо использовать следующие упражнения:

1. Упражнения для мышц грудной клетки и пояса верхних конечностей.

2. Статические и динамические дыхательные упражнения, различные по характеру, способствуют восстановлению навыка полного ритмичного дыхания, умеренного урежения и углубления его. Произвольный и более глубокий и продолжительный выдох обеспечивает более глубокий вдох, уменьшает остаточную емкость легких, увеличивая при этом альвеоляр­ную вентиляцию. Укрепляется дыхательная мускулатура, увеличивается экскурсия грудной клетки, диафрагмы.

3. Упражнения с кратковременной задержкой дыхания снижают воз­будимость дыхательного центра, уменьшают гипервентиляцию легких, повышают устойчивость организма к гипоксии.

4. Дренирующие упражнения улучшают отток бронхиального секрета, уменьшают влияние гнойной мокроты на организм больного, способствуют улучшению вентиляции легких.

Общие задачи ЛФК:

• повышение неспецифической сопротивляемости,

• нормализация реактивности,

• оптимизация эмоционального тонуса;

• повышение переносимости физических нагрузок, школьного и бытового характера, в том числе физкультурных и спортивных за­нятий.

Для решения этих задач используются общеукрепляющие гимна­стические упражнения для всех мышечных групп со средним объемом общефизиологической нагрузки, прикладные упражнения (дозированные ходьба, бег, подвижные и спортивные игры), спортивные упражнения (плавание, гребля, ходьба на лыжах, катание на коньках). Коррекции отклонений осанки помогут упражнения для мышц спины, плечевого пояса, брюшного пресса, для физического развития полезны упражнения с отягощением — гантелями, медицинболами. Повышению сопротивляемости организма к воз-действию внешних факторов способствуют закаливающие процеду-ры: воздушные ванны во время занятий лечебной гимнастикой, влажные обтирания с постепенным понижением температуры.

Формы ЛФК: утренняя гигиеническая гимнастика (УГГ); занятия лечебной гимнастикой (ЛГ); дополнительные занятия дыхательными упражнениями (например, динамические дыхательные упражнения для улучшения дренажной функции бронхов); прогулки; игры па воздухе; ближний туризм. Занятия лечебной гимнастикой в условиях поликлиники проводятся три раза в неделю, самостоятельное выполнение специальных упражнений – 3-4 раза в день.

Лфк при бронхиальной астме в детском возрасте

Бронхиальная астма (БА) - заболевание, в основе которого лежит хроническое воспаление дыхательных путей, сопровождающееся из-менениями чувствительности и реактивности бронхов (реакции про-ходимости бронхов в ответ на воздействие физических и фарма-кологических факторов), и проявляющееся приступом уду­шья, астма-тическим статусом (характеризуется тяжёлой одышкой, чаще экспи-раторного характера, участием в акте дыхания вспомогательной мускулатуры грудной клетки и передней брюшной стенки) или, при отсутствии таковых, симптомами дыхательного дискомфорта – прис-тупообразный кашель, дистантные хрипы (хрипы, слышимые на рас-стоянии без фонендоскопа) и одышка, сопровождающегося обрати-мой бронхиальной обструкцией (сужение просвета воздухоносных путей. Появляются такие свистящие хрипы, возникает отек и гипер-секреция, «затыкается» мокротой просвет бронхов) на фоне наследст-венной предрасположенности к аллергическим заболеваниям, вне-легочных признаков аллергии.

Средства лечебной физкультуры

Гимнасти­ческие средства ЛФК:

• общеразвиваюшие упражнения,

• силовые упражнения,

• скоростно-силовые упражнения,

• упражнения в расслаблении и растягивании,

• упражнения на координацию,

• статические и динамические дыхательные упражнения,

• методики во­левого управления дыханием (ВУД).

Негимнасти­ческие средства ЛФК:

• ходьба,

• бег,

• плавание,

• езда на велосипеде,

• катание на лыжах, коньках,

• гребля,

• эрготерапия — метод лече­ния, использующий дозированные физические нагрузки динамического (циклического) характера, задаваемые с помощью эргометрических уст­ройств и приспособлений (велоэргометр, тредбан, специальные ступень-ки и др.) и выполняемые в различных формах.

• игры (в том числе спортивные),

• массаж,

• естественные факторы природы.

Дыхательные упражнения составляют основу всех методик ЛФК у больных БА. К ним относятся:

1. Респираторная тренировка - включает все средства и методы коррекции вентиляции легких, выработки рационального стереотипа дыхания, улучшения координации, выносливости и силы дыхательной мускулатуры, освоения приемов «кашлевой» дисциплины, повышения гипоксической и гиперкапнической устойчивости организма.

2. Во­левое управление дыханием (ВУД) - обеспечивают контроль и регуляцию спонтанной вентиляции в обычной жизни.

С учетом механизмов обструктивных нарушений вентиляции у кон­кретного больного в занятиях ЛФК производится коррекция скорости, объема (глубины) и продолжительности вдоха и/или выдоха. С лечебной целью широко используются паузы после вдоха или выдоха, а также волевые задержки дыхания.

Показания к назначению ЛФК:

• практически всем больным БА;

• применение отдельных упражнений лечебной и дыхательной гимнастики у больных в первой стадии астматического статуса легкой и средней тяжести в фазе ремиссии;

• в фазе неполной ремиссии при наличии спортивного анамнеза;

• отрегулированного медикаментозного лечения.

Противопоказания к назначению ЛФК:

• легочная или сердечная недостаточность второй и третьей степени;

• тяжелое прогрессирующее течении БА;

• фаза обострения основного или сопутствующего заболевания;

• наличие резких обструктивных нарушений функции внешнего дыхания (объем форсированного выдоха за 1 сек.- менее 40% должной величины);

• выраженной эмфиземе (патологическое расширение воздушных пространств конечных бронхиол, которое сопровождается деструктивными изменениями альвеолярных стенок);

• при необратимости брон­хиальной обструкции (остаточный объем более 80% ЖЕЛ);

• не­гативное отношение пациента к занятиям.

Специальные задачи ЛФК:

1. уменьшение выраженности или ликвидация бронхообструктив-ного синдрома за счет снятия бронхоспазма или улучшения дренажной функции бронхов;

2. восстановление оптимальной биомеханики внешнего дыхания (долж­ная экскурсия передней брюшной стенки составляет 15% от окруж­ности талии, должная экскурсия грудной клетки — 10% от окружности грудной клетки);

3. формирование и закрепление навыков оптимального паттерна (пат­терн дыхания - соотношение объемно-временных парамет-ров дыхательного цикла) дыхания в покое и при физической нагрузке;

4. увеличение силы и выносливости основной и вспомогательной дыхательной мускулатуры;

5. обучение приемам расслабления, аутогенной тренировки, формирование мотивации к самостоятельным занятиям.

Общие задачи ЛФК:

1. адаптация к физической нагрузке за счет увеличения функциональ­ных возможностей кардиореспираторной системы;

2. устранение патологических кортико-висцеральных рефлексов;

3. нормализация нервно-психического статуса;

4. повышение неспецифической резистентности организма;

5. улучшение регуляции вегетативной нервной системы;

6. предупреждение развития легочных и внелегочных осложнений;

7. обучение навыкам поведения, как в фазе обострения заболевания, так и в фазе ремиссии.

Методика проведения индивидуальных занятий лфк

Лечебную гимнастику (ЛГ) в форме индивидуальных занятий целе­сообразно проводить не только у пациентов с тяжелым течением БА, находящихся в стационаре, но и у больных, впервые приступающих к занятиям ЛФК.

Инструктор помогает больному опреде­лить оптимальное положение (удобное для больного) в постели, тщательно добивается правильного выполнения упражнений на расслабление мышц верхних конечностей, плечевого пояса и грудной клетки. Статические и динамические дыхательные упражнения выполняются под счет, который задает инструктор.

На фоне достигнутого расслабления легче выполнять приемы пассивизации дыхания (то есть уменьшения воздействия на измененный рецепторный аппарат бронхов повышенных объемно-скоростных характеристик дыхательного потока). Словесная инструкция может быть следующей: «Вдох плавный через нос, не предельный, не поверхностный, спокойный. Выдох сразу после вдоха через чуть приоткрытый рот (челюсть расслабленно повисает) без усилий, более продолжительный». Пауза после выдоха естественная до появления потребности вдоха. Соотношение между вдохом, выдохом и паузой целесообразно выдержать в пределах: 1:3:1.

Включение в занятие упражнений для дистальных отделов конеч­ностей (кисти, стопы) помогает повысить эффективность расслабления и улучшить координацию движений с дыханием. Например: 1) напряжение мелких мышечных групп - вдох, расслаб-ление - выдох, пауза;

2) на произвольном дыхании выполнение упражнений в медленном темпе для кистей и/или стоп до ощущения легкого утомления;

3) перенос ощущений расслабления (или приятного тепла, тяжести), достигнутых на дистальных отделах конечностей, на крупные мышечные группы.

Критерием освоения приемов расслабления может служить способность больного использовать вес грудной клетки при расслаблении дыхательных мышц на выдохе. Правильность выполнения этого приема может контролироваться самим больным (по ощущениям), инструктором (ладони лежат на грудной клетке, определяя амплитуду ее движения).

При выраженной эмфиземе возможно выполнение дыхательных упражнений с помощью. Например, длинным полотенцем опоясывают грудную клетку на уровне ее нижней трети. Концы полотенца распола­гают спереди (при и. п. лежа) или сзади (при и. п. сидя). На медленном плавном выдохе, потягивая за концы полотенца, сдавливают грудную клетку. Одновременно можно выполнять упражнения звуковой гимнастики (звуки пфф, ммм, жжж и др). Звуковые упражнения должны быть основным средством ЛФК у больных этой группы.

В приступном периоде БА рекомендуется выполнять следующие звуковые упражнения:

пфф три раза > ммм три раза и пфф один раз > бррух три раза и пфф один раз > вррух три раза и пфф один раз > шррух три раза и пфф один раз > зррух три раза и пфф один раз > вррот три раза и пфф один раз.

Перечисленные звуковые упражнения целесообразно сочетать с классическим и точечным массажем.

В основной части комплекса дыхательных упражнений необходимо использовать произношение на удлиненном выдохе звуков шш, ии и заканчивать нн.

Из гласных звуков - аа, ии и заканчивать звуком ммм.

Чем тяжелее состояние больного, тем более простым и менее нагрузочным должен быть звук. Например, звук рр в тяжелых случаях лучше не применять. Универсальными являются «очистительный выдох пфф и «закрытый стон» ммм.

Схема индивидуального занятия с больным БА.

Во вводной части занятия (3-5 минут) инструктор знакомиться с больным, пытается сформировать мотивацию к последующим самосто­ятельным занятиям. Одновременно с этим удобно укладывает больного (лежа с приподнятым головным концом) и фиксирует его внимание на правильном исходном положении. После укладки больного проверяется частота сердечных сокращений (ЧСС) и частота дыхания (ЧД) пациен­та. Внимание больного на дыхании не фиксируется и ЧД определяется одновременно с ЧСС.

В основной части занятия (10-12 минут) выполняются простейшие статические и динамические дыхательные упражнения в чередовании с гимнастическими. При выполнении дыхательных упражнений методист контролирует соотношении вдоха : выдоха : паузы (1 : 3 : 1). Все внимание больного концентрируется на выполнении плавного, более продолжи­тельного, пассивного выдоха через чуть приоткрытый рот («щелочкой»). Необходимо помочь больному ощутить расслабление дыхательных мышц и чувство, как «отработанный» воздух «выжимается» из легких под тя­жестью грудной клетки. Число повторений каждого дыхательного упраж­нения — 4-6 раз. С целью улучшения периферического кровообращения включаются гимнастические упражнения для кистей и стоп (сгибание, разгибание, приведение, отведение), выполняемые на произвольном дыхании, в среднем или медленном темпе до умеренного утомления. Уп­ражнения в расслаблении (1-2 упражнения в основной части) позволяют больному почувствовать разницу (например, напряжение кистей — вдох, расслабление, «уронить» кисти — выдох) и освоить приемы расслабления (число повторений — 4-5 раз).

В заключительной части занятия (3-5 минут) используются стати­ческие дыхательные упражнения и упражнения в расслаблении, а также элементы аутогенной тренировки. В конце занятия методист контролирует и фиксирует в карточке ЧСС, ЧД и дает задание для самостоятельных занятий.

Дыхание с сопротивлением

Дыхание с сопротивлением назначается больным БА и включается в комплексное лечения для решения следующих лечебных задач:

• обще­го и избирательного увеличения выносливости дыхательной мускулатуры;

• увеличения силы дыхательных мышц;

• оптимизации паттерна дыхания (амплитуда и частота дыхательных движений, соотношение длительности вдоха, выдоха и пауз между ними, непрерывность или прерывистость дыхания);

• улучшения вентиляционно-перфузионного соотношения (прохождение крови через ткань легких для ее обогащения кислородом воздуха, содержащимся в альвеолах (он попадает туда благодаря постоянно идущему процессу вентиляции легких), и удаления из нее углекислого газа. Если процесс вентиляции легких в силу каких-либо причин нарушается, то в общее кровеносное русло возвращается венозная кровь с недостаточным содержанием в ней кислорода. Если происходит нарушение процесса перфузии, то в организме больного имеет место неполный газообмен).

Сопротивление может быть приложено в фазах вдоха, выдоха или всего дыхательного цикла.

Различают следующие виды сопротивления дыханию:

1. Резистивное (аэродинамическое, потоковое, неэластическое), создающее сопротивление потоку воздуха и достигаемое либо путем применения различных устройств и приспособлений (уз­кие трубки, свистки, небуляторы (мелкодисперсный распылитель), духовые музы­кальные инструменты и др.), либо с помощью различных дыхательных упражнений (дыхание через губы, сложенные трубочкой, «пыхтение», звуковая гимнастика, дыхание уголком рта или через одну ноздрю и др.);

2. Эластическое, обусловленное растяжением тканей легких и грудной клетки и связанное с величиной дыхательного объема, оно создается с помощью стягивания грудной клетки эластичными бинтами, надувными манжетами, жилетами и др.;

3. Инерционное, меняющее ускорение потока воздуха, этот вид сопротивления можно получить при дыхании через спирометр, имеющий груз на своем колоколе.

Наиболее широко при реабилитации применяют резистивное сопротивление, которое легко дозируется и эффективность которого хорошо контролируется.

Дыхание с сопротивлением (на вдохе и выдохе) показано всем больным БА легкой и средней степени тяжести, в фазу ремиссии или затихающего обострения, при отсутствии резко выраженных обструктивных нарушений, дыхательной недостаточности, гиперкапнии (состояние, вызванное избыточным количеством CO2 в крови. Является частным случаем гипоксии) и признаков декомпенсации (нарушение деятельности органа, системы органов или всего организма в целом вследствие истощения или срыва его приспособительных механизмов) дыхательной мускулатуры и сердечной деятельности.

Для уве­личения силы необходимы кратковременные (1-3-5 ми-нут), но значи­тельные нагрузки. Увеличение выносливости достига-ется длительными упражнениями (10-30 минут) при небольшом сопротивлении. При назначении резистивных нагрузок оптимальным является глу­бокое и плавное, медленное дыхание. Для преодоления эластического сопротивления приходится уменьшать растяжение легких, и поэтому выгодно дышать относительно часто, но поверхностно. Тренировка дыхательной мускулатуры обязательно подкрепляется медикаментозной терапией, способствующей улучшению энергетиче­ских процессов (витамины, антиоксиданты (тормозят окисление), препараты пластического и энергетического действия). У больных с гипоксией возможно проведение тренировок на фоне кислородотерапии.

Носовая дыхательная гимнастика

Носовая дыхательная гимнастика обозначает метод лечения, использующий дозированный форсированный вдох носом (акцент на инспираторной фазе дыхательного цикла) с целью нормализации измененного клинико-функционального состояния больного БА.

Носовая гимнастика применяется для решения следующих задач:

1. Улучшение функ­ционального состояния слизистой верхних дыхательных путей.

2. Снижение патологической лабильности и реактивности слизистой носа и бронхиального дерева.

3. Оптимизация работы аппарата внешнего дыхания за счет восста­новления вентиляционных способностей носа.

4. Уменьшение и ликвидация чувства зависимости от приема местных сосудосуживающих препаратов.

5. Повышение эмоционального тонуса пациента.

Применение НГ оказывает массирующее воздействие турбулентными потоками инспираторной воздушной струи на слизистую носа и крупных бронхов, аналогичное вибромассажу, а также обеспечивает тренирующее влияние на нарушенный механизм физиологической цепочки (рефлек­согенные зоны носа, дыхательный центр, центральная нервная система), приводя к его нормализации. Кроме того, происходит тренировка основ­ной инспираторной и дыхательной мышцы — диафрагмы, за счет чего возрастает эффективность вентиляции и улучшается венозный отток.

Курс НГ состоит из 50-60 занятий, выполняемых под контролем врача ЛФК или методиста 4-6 раз в неделю, и условно делится на под­готовительный и тренировочный этапы. После окончания курса больные могут заниматься самостоятельно.

Подготовительный этап

Задачи подготовительного этапа:

1. определение исходного состояния индивидуальной реактивности бронхов,

2. обучение пациента методике НГ,

3. выполнение тестовой нагрузки и отнесение больного в одну из функциональных групп.

Содержание подготовительного этапа: 1) определение индивиду­альной реактивности бронхов (пробы с ацетилхолином, ФН, холодным воздухом и другие прямые и косвенные методы, доступные конкретному медицинскому учреждению); 2) обучение пациента.

Больной находится в положении сидя на стуле в состоянии отно­сительного покоя. Ему предлагается выполнить 4—5 максимально резких вдохов носом. Затем больному предлагается снизить интенсивность форсированного вдоха носом на 20-30% от максимально возможной. После каждого форсированного вдоха носом (примерно один вдох в секунду) воздух спокойно выпускается через рот, без фиксации внимания на выдохе. При правильном выполнении форсированного вдоха крылья носа подтягиваются к носовой перегородке, что сопровождается характерным симптомом — «шмыганьем». Отработке достигнутой интен­сивности НГ можно посвятить 6-10 минут, в течение которых внимание пациента фиксируется на запоминании и точном выполнении инди­видуально подобранного субмаксимального вдоха носом. Кроме того, больного предупреждают о возможности появления симптомов острой гипервентиляции (головокружение, мелькание «мушек» в глазах, ощуще­ния «комка» в горле, чувство сдавления в грудной клетке, появление или усиление сухих свистящих хрипов, кашля) и необходимости прекращения занятия при их нарастании. Данный инструктаж пациент получает в течение 5-6 минут отдыха после отработки достигнутой интенсивно­сти. Затем с помощью клинических (аускультация - выслушивание звуковых явлений, возникающих в бронхах) и функциональных (пневмотахометрия - метод определения скорости движения и мощности струи воздуха при форсированных вдохе и выдохе, позволяющий судить о бронхиальной проходимости. Этот анализ проводится с помощью пневмотахографа) определяется неспецифическая реактивность бронхов.

Выполнение тестовой нагрузки. Тестовая нагрузка представляет собой выполнение в течение пяти минут серий из четырех вдохов-выдохов под­ряд, согласно рекомендуемой методике (акцент на инспираторной фазе, выдох, пассивен), с частотой 1 вдох/сек (точность выполнения может обеспечиваться метрономом) и последующей трехсекундной паузой. При появлении признаков острой гипервентиляции тест прекращают. После небольшого отдыха (3-4 минуты) добиваются правильного выполнения субмаксимального форсированного вдоха в течение 6—8 минут. Затем опять следует 3—4-минутный отдых, и тест повторяется. При появлении субъективных и объективных симптомов острой гипервентиляции после первоначального теста или во время (после) повторного, а также при ухудшении показателей бронхиальной проходимости более чем на 15% тест оценивают как положительный.

Формирование групп исполнителей. По результатам проведенных тестов, с учетом реактивности бронхов каждого пациента определяют в одну из групп, условно обозначенных как «сильные» исполнители (лица, страдающие БА легкого течения, в фазе ремиссии, при умерен­ных обструктивных нарушениях вентиляции, с хорошей толерантностью к ФН) и «слабые» (больные БА средней сте­пени тяжести, в фазе затихающего обострения или неполной ремиссии при наличии значительных или умеренных обструктивных нарушений вентиляции при умеренном выраженном снижении толерантности к ФН).

Тренировочный этап

Задача тренировочного этапа — направленное лечебное воздействие на область слизистой оболочки носа.

Этап состоит из трех последовательно сменяющих друг друга периодов:

1. начальная нагрузка (неделя),

2. возрастающая нагрузка (неделя),

3. основная нагрузка (две не­дели и более).

I. Начальная нагрузка (10-12 занятий) - оценивают переноси­мость рекомендованной интенсивности НГ, контролируют правильность ее выполнения, обучают приемам самоконтроля. В этот период общее число вдохов на одно занятие может достигать 300.

«Сильные» исполнители выполняют серии дыхательных маневров, состоящие из четырех вдохов носом подряд (с частотой 1 вдох/сек) и по­следующей паузы в три секунды, непрерывно до достижения 96 вдохов, после чего следует отдых в течение минуты. Продолжительность занятия составляет 12 минут, моторная плотность— 74%. «Слабые» исполните­ли выполняют в первые 5-6 занятий аналогичные серии, но лишь до достижения 48 вдохов, после чего делают перерыв 1 минуту. Продолжи­тельность одного занятия 15 минут, плотность— 60%. Критерии освоения нагрузок первого периода и перехода к следу­ющему: успешная переносимость рекомендованной нагрузки, уменьшение клинических проявлений вазомоторного ринита и гиперреактивности бронхов.

II. Возрастающая нагрузка (10-12 занятий) направлен на стимуляцию компенсаторно-приспособительных механизмов адаптации слизистой оболочки носа за счет интенсификации тренирующих нагрузок. Коли­чество лечебных вдохов на одно занятие составляет 500. У «сильных» исполнителей серии дыхательных маневров состоят уже из восьми вдо­хов носом подряд (с частотой 1 вдох/сек) и последующей паузы в три секунды и выполняются до достижения 96 вдохов, после чего следует отдых в течение 1 минуты. Продолжительность занятия — 16 минут, плотность— 70%. «Слабые» исполнители выполняют такие же серии до достижения 48 вдохов. Для них продолжительность занятия составляет 21 минуту, плотность— 50%.

III. Основная нагрузка. Ставится задача добиться перехода больных БА с вазомоторным ринитом в фазу полной ремиссии (по вазомоторному риниту) и закрепить достигнутый клинический эффект. Количество ле­чебных вдохов в этот период составляет 700. Продолжительность занятий для «сильных» исполнителей — 22 минуты, для «слабых» — 26—29 минут. В остальном методика не меняется.

Противопоказаниями для применения НГ являются:

• тяжелое прогрес­сирующее течение БА,

• фаза обострения основного или сопутствующего заболевания,

• наличие резких обструктивных нарушений функции внешнего дыхания (ОФВ, — 40% должной величины),

• выраженная эмфизема при необратимости бронхиаль-ной обструкции (остаточный объем - более 80% ЖЕЛ),

• легочная или сердечная недостаточность II и III степеней,

• негативное отношение пациента.

Лабораторная работа № 12 Разработка комплекса лечебной гимнастики при пневмонии в детском возрасте

Цель занятия: Освоить методику проведения занятий лечебной гимнастикой при пневмонии в детском возрасте

Теоретическая часть (ответить на вопросы):

1. Хроническая пневмония у детей – это:

2. Какие специальные задачи ЛФК решаются в фазе выраженного обострения хронической пневмонии у ребен­ка?

3. Какие общие задачи ЛФК решаются в фазе выраженного обострения хронической пневмонии у ребен­ка?

4. Какие упражнения используются для решения специальных задач ЛФК в фазе выраженного обострения хронической пневмонии у детей?

5. Какие формы ЛФК применяются в фазе выраженного обострения хронической пневмонии у детей?

6. Какие специальные задачи ЛФК решаются в период ремиссии хронической пневмонии у ребен­ка?

7. Какие общие задачи ЛФК решаются в период ремиссии хронической пневмонии у ребен­ка?

8. Какие упражнения используются для решения специальных задач ЛФК в период ремиссии хронической пневмонии у детей?

9. Какие формы ЛФК применяются в период ремиссии хронической пневмонии у детей?

Практическая часть:

Разработать комплекс упражнений для детей с хронической пневмонией, используя материалы Приложения:

1. В фазе обострения.

2. В период ремиссии.

Приложение 1

Комплекс упражнений по методике дренажной гимнастики

Приложение 2

Статические дыхательные упражнения, направленные на изменение типа дыхания

1. Диафрагмальное дыхание.

И. п.: лежа на спине, ноги согнуты в коленях. Правая рука согнута в локте, лежит ладонью на животе, левая — на груди. Вдох: брюшная стенка вытягивается, правая рука поднимается, левая неподвижна. Выдох: живот втягивается, при этом правая рука слегка сдавливает брюшную стенку, левая неподвижна. Вдох— через нос, выдох— через рот, снача­ла выдох спокойный, а по мере овладения этим типом дыхания выдох усиливается и завершается предельным напряжением мышц передней брюшной стенки.

2.Грудное дыхание.

И. п.: то же. Вдох: правая рука неподвижна, левая поднимается вверх за счет поднимания грудной клетки. Выдох: правая рука неподвижна, левая опускается вниз. Вдох через нос, выдох через рот.

3.Полное дыхание.

И. п.: то же. Вдох: одновременно поднимаются правая и левая руки. Выдох: одновременно опускаются правая и левая руки. Вдох через нос, выдох через рот. И. п. затем меняют: сначала сидя, удобно откинувшись на спинку стула, а затем стоя; в основном акцентируют внимание на диафрагмальном типе дыхания.

Приложение 3

Специальные динамические

дыхательные упражнения

1. И. п.: стоя, ноги на ширине плеч, руки в стороны на уровне плеч, максимально отведены назад, ладони повернуты вперед, пальцы широко врозь. На счет 1 — руки мгновенно скрестить перед грудью, локти под подбородок так, что кисти рук ударяют по лопаткам (одновременно производится громкий мощный выдох). На счет 2 — плавно принять и. п. (спокойный вдох).

2. И. п.: стоя, ноги на ширине плеч, прогнувшись на носках, руки вверх, в стороны. На счет 1 — опускаясь на ступню, наклон впе­ред, согнувшись, руки через стороны скрестить перед грудью, хлест кистями по лопаткам (мощный, громкий выдох максимально возможной глубины). На счет 2-3 — в наклоне руки плавно раз­водятся в стороны и скрещиваются перед грудью, хлест кистями по лопаткам 2-3 раза (предельным напряжением мышц передней брюшной стенки завершать выдох). На счет 4 - и. п. (спокойный вдох).

3. И. п.: стоя, ноги на ширине плеч, на носках, прогнувшись, руки вверх назад, кисти в «замок». На счет 1 — опускаясь на ступню, глубокий наклон вперед согнувшись, хлест вперед вниз назад, как рубка топором (громкий, мощный выдох). На счет 2 — плавно принять и. п. (спокойный вдох).

4. И. п.: стоя, ноги на ширине «лыжни», легкий наклон вперед и приседание, правая рука вперед, кисть «сжимает лыжную палку», левая далеко сзади, кисть раскрыта, «лыжная палка на ремешке». На счет 1 — плавно, в меру приседая, правая рука вниз назад к бедру, левая вперед вниз к бедру (мощный выдох, завершаемый в момент сведения руку бедер); выпрямляясь, левая рука вперед, «кисть сжимает лыжную палку», правая далеко назад, кисть рас­крывается (спокойный вдох). На счет 2 — и. п.

5. И. п.: стоя, ноги на ширине ступни, на носках, легкий наклон вперед, рука впереди на ширине плеч, кисти сжимают «лыжные палки». На счет 2 — опускаясь на ступню, полуприсесть, наклон вперед до касания брюшной стенкой бедер, руки вниз назад, кисти раскрываются (мощный громкий выдох). На счет 2-3 — оставаться в наклоне, активное завершение выдоха сокращением мышц перед­ ней брюшной стенки. На счет 3-4 — и. п. (спокойный вдох).

6. И. п.: стоя, ноги на ширине плеч, легкий наклон вперед, правая рука вперед вверх, кисть сжать для «гребка», левая симметрично сзади, кисть расслаблена. На счет 1-2 — четыре быстрых круга руками, как при плавании кролем на груди (мощный выдох с сокращением мышц передней брюшной стенки). На счет 3-4 — два медленных круга (спокойный вдох).

7. И. п.: стоя, ноги на ширине плеч, правая рука вверх, кисть повернута вправо и сжата для «гребка», левая внизу, расслаблена и повернута назад. На счет 1-3 — три круга руками, как при плавании кролем на спине, легкие повороты туловища вслед за «гребущей» рукой (мощный, громкий выдох с сокращением мышц передней брюшной стенки). На счет 4 — один круг руками (спокойный вдох).

8. И. п.: стоя, ноги на ширине плеч, высоко на носках, легкий наклон вперед, руки вперед вверх, кисти сжаты для «гребка». На каждый счет — «гребок» (и. п. — руки вниз назад, к бедрам, опускаясь на ступню, легкое сгибание ног в суставах и увеличение наклона — мощный выдох; руки через стороны вверх вперед, кисти расслаб­ лены) как при плавании баттерфляем (вдох).

9. И. п.: стоя, ноги на ширине плеч, на носках, руки вверху, кисти повернуты вперед и сжаты для «гребка». Опускаясь на ступню, руки в стороны вниз к бедрам (мощный громкий выдох), поднимаясь на носки, руки вперед вверх, кисти расслаблены, и. п. (мощный вдох).

10. И. п.: упор лежа. На счет 1 - упор присев (мощный выдох). На счет 2 - и. п. (спокойный вдох). Темп: оба движения за 1-2 секунды.

11. И. п.: левая нога в полуприседе, носком влево, правая вперед, на пятку, носок вправо, голова поднята, руки согнуты в локтях, кисти на поясе. На счет 1 - подскок вверх и приседание, пятки вместе, носки врозь (мощный выдох). На счет 2 - подскок, меняя поло­жение ног, и. п. (спокойный вдох).

Темп: оба движения за 1-2 се­кунды.

3. И. п.: стоя правым боком у опоры, правая нога отведена назад, согнута в колене, стопа в воздухе, правая рука держится за опору на высоте плеча.

На каждый счет — предельно высокий мах правой ногой вперед вверх до касания бедром груди и плеча (мощный выдох) и максимальный мах назад (спокойный вдох). Темп: один счет за секунду. То же — левой ногой.

3. И. п.: стоя, выпад правой ногой, левая прямая сзади, носком снару­жи, на внутреннем своде, правая рука согнута в локте под прямым углом, на уровне подреберья, плотно прижата к телу, кисть левой руки на локте правой руки. На счет 1 — резкий наклон вперед, прижимаясь левым предплечьем к верхней трети правого бедра (од­новременно — мощный выдох). На счет 2—7 давлением сверху вниз продолжение выдоха сокращением мышц брюшной стенки. На счет 8 — и. п. (вдох с расслаблением мышц передней брюшной стенки и их потягивание), в этом положении хорошо откашляться.

При выполнении дыхательных упражнений рот широко открыт, детям обычно говорят: «Покажи, как ты кусаешь яблоко». Выдох — громкий, резкий, ясно слышный.

Все дыхательные упражнения завершаются сокращением мышц передней брюшной стенки, при этом детям объясняют: «Сделай так, чтобы живот прирос к спине», особенно в тех упражнениях, где выдох более продолжительный (2, 5, 7, 13).

Вдох делают через нос или рот в зависимости от темпа выполняе­мых упражнений, при этом передняя брюшная стенка выпячивается («Надуй арбуз»).

Выдох должен производиться без глубокого вдоха, так как предварительный глубокий вдох может вызывать рефлектор­ное раздражение рецепторов слизистой оболочки трахеи и бронхов и после выдоха— сильный кашель.

14. Навык полного удлиненного выдоха. Ходьба в среднем темпе. Вдох и выдох только через нос. Темп средний. Выдохнуть — на три шага — вдох; на четыре шага — выдох. Через 3—4 дня увеличить продолжительность выдоха на один счет (5, 6 и т. д.), с тем, чтобы через 4—6 недель выдох занимал 9-12 шагов.

Лабораторнаяработа № 13 Разработка комплекса лечебной гимнастики при бронхиальной астме в детском возрасте

Цель занятия: Освоить методику проведения занятий лечебной гимнастикой при бронхиальной астме в детском возрасте

Теоретическая часть (ответить на вопросы):

1. Бронхиальная астма – это:

2. К средствам лечебной физкультуры при бронхиальной астме в детском возрасте относятся:

3. Показания к назначению ЛФК

4. Противопоказания к назначению ЛФК

5. Специальные задачи ЛФК

6. Общие задачи ЛФК

7. Методика проведения индивидуальных занятий ЛФК

8. Дыхание с сопротивлением

9. Носовая дыхательная гимнастика

Практическая часть:

Разработать комплекс упражнений при бронхиальной астме в детском возрасте, используя материалы Приложения.

Приложение 1

Перечень упражнений, применяемых в лечебной гимнастике

при бронхиальной астме в детском возрасте

Упражнения в исходном положении лежа

(возможно приподнятое положение)

1. Регуляция дыхания: вдох через нос, выдох несколько удлиненный (умеренно) через рот, расслабленно (3-6 раз).

2. Движения стоп: сгибание, разгибание (дыхание произвольное 3-6 раз).

3. Диафрагмальное дыхание: вдох — живот приподнимается, выдох - живот опускается (или втягивается). Ноги слегка согнуты в коленях или под коленями валик (3-5 раз).

4. Руки к плечам, поднять локти - вдох, медленно соединить локти впереди, удлиненный выдох, голову опустить (2-3 раза с отдыхом между упражнениями), расслабление всех мышц.

5. Движения кистей: сжимание, разжимание пальцев кисти в кулак (5-8 раз, дыхание произвольное).

6. Руки в стороны - вдох, поочередное подтягивание согнутой в колене ноги, удлиненный выдох, расслабление мышц (2-3 раза каждой ногой с отдыхом между упражнениями).

7. Упражнения на расслабление различных мышечных групп.

8. Движения головы: повороты вправо, влево, вверх, вниз с соблюде­нием дыхания (поворот - вдох, возвращение в и. п. - выдох).

9. Диафрагмальное дыхание.

10. Поочередное расслабление кисти, предплечья, рук полностью (ды­хание произвольное).

11. Движения стоп (медленное вращение) в одну и другую сторону.

Упражнения в исходном положении сидя

1. Диафрагмальное дыхание (два основных варианта: первый - сидя откинувшись на спинку стула, ноги слегка согнуты в коленях, одна рука на передней брюшной стенке, другая на груди; второй - сидя в позе «кучера на дрожках»).

2. Движения кистей и стоп, сгибание и разгибание, поочередное и одновременное (дыхание произвольное).

3. Руки на поясе, поворот вправо и влево, отводя прямую руку в сторону (смотреть на руку).

4. «Насос» - наклоны туловища вправо и влево, сочетая с дыханием, наклон - выдох, возвращение в и. п. - вдох.

5. Руки за голову - вдох, соединить медленно локти - выдох, голову опустить.

6. Расслабление мышц верхних конечностей и плечевого пояса.

7. Круговые движения рук, согнутых в локтях (руки к плечам), в одну и другую сторону (дыхание произвольное).

8. Махи руками вперед, назад (дыхание произвольное).

9. Подъем прямых ног на выдохе.

10. «Велосипед» или «ножницы». Эти упражнения выполнять с удли­ненным выдохом, с паузами.

11. «Кроль» или «брасс» с расслаблением между упражнениями.

12. Вращения стоп (дыхание произвольное).

13. Повороты головы вправо, влево, вверх, вниз - плавные (дыхание произвольное).

14. Сидя на краю стула, ноги опираются, поворот туловища вправо и влево, руками достать спинку стула - удлиненный выдох.

15. Руки в стороны — вдох, наклон туловища вперед (голову не опус­кать) - выдох.

16. Поочередное поднимание прямой руки вверх - вдох, опустить, расслабить - выдох.

17. Сдавливание нижних отделов грудной клетки руками на выдохе.

18. Руки в стороны - вдох, поднять поочередно прямую ногу, наклонить руку к ноге - выдох.

19. Звуковая гимнастика. Произнесение гласных и согласных, слогов, скороговорок.

20. Руки вверх, в стороны - вдох, опустить расслабленно - выдох.

21. Сидя на краю стула - вдох, на выдохе опуститься на пятки, сидя - вдох, вернуться в и. п. - выдох.

22. Поднимание и расслабленное опускание плеч.

23. Руки на поясе, прогнуться назад - вдох, правый локоть касается приподнятого колена - выдох, то же - другой рукой и ногой.

24. Отведение прямой руки вправо и влево (контролировать диафрагмальное дыхание).

25. Сидя, откинувшись, правую руку поднять вверх - вдох, опуская правую руку, левую ногу поднять вверх - выдох, то же - другой рукой и ногой.

26. «Брасс».

27. Имитация гребли. Сидя - вдох, на выдохе - 2-3-4 «гребных» дви­жения.

28. «Ходьба» сидя.

Упражнения в исходном положении стоя

1. Ноги вместе, подняться на носки, руки вверх - вдох, опуститься на пятки, опустить руки - выдох.

2. Шаг вперед, руки за голову - вдох, вернуться в и. п., приставить ногу - выдох, то же - другой ногой.

3. Вертикальная «ласточка».

4. Ноги на ширине плеч, руки к плечам, повороты вправо и влево (рот приоткрыт). Поворот на выдохе.

5. Круговые движения рук, пальцы к плечам, в одну и другую сторону (произвольное дыхание на удлиненном выдохе, с паузами между движениями).

6. Руки перед грудью, ноги на ширине плеч, повороты вправо и влево, разводя руки в стороны - вдох, в и. п. - выдох, руки опустить.

7. «Дровосек». Наклон туловища вперед с произнесением звуков «ух!», «ха!»

8. «Бокс».

9. Ходьба на месте (дыхание под счет или свободное).

10. Ноги на ширине плеч, руки в стороны, ладони вверх - вдох, наклон вправо, руки прикасаются ладонями - выдох, то же - в другую сторону.

11. «Насос».

12. Пальцы в замок, руки вверх, правую ногу в сторону на носок - вдох, наклон к ноге - выдох, то же - в другую сторону.

13. Ноги на ширине плеч, руки за голову - вдох, руки вверх наклон вправо - выдох, то же - в другую сторону.

14. И. п. - то же, руки на пояс - вдох, наклон вперед, руки в стороны, прогнуться, голову назад - выдох.

15. Руки в стороны - вдох, взмах ноги вперед, руки к носку (или хлопнуть в ладоши под ногой) - выдох, то же - другой ногой.

16. Ходьба на «лыжах», приседание и взмахи руками.

17. То же - с приседанием, «на лыжах с гор» - на выдохе.

10. Ноги на ширине плеч, руки вперед, в стороны, взмахи прямых ног на выдохе (правая нога к левой руке).

11. Руки вверх - вдох, присесть - выдох, руки вперед.

12. Руки на пояс, подняться на носки - вдох, присесть, руки в сто­роны - выдох.

13. Руки на пояс - вдох, поочередное отведение прямой руки с пово­ротом вправо и влево - выдох.

14. Руки вверх, пальцы вместе, руки напряжены, последовательное расслабление по суставам (кисть, предплечье, руки полностью).

15. Руки через стороны вверх, подняться на носки - вдох, руки скрестить перед грудью, расслабленно опустить - выдох.

16. Подняться на носки, руки на пояс - вдох, уронить руки - выдох.

Упражнения с медицинболом в исходном положении стоя

1. Мяч вверх - вдох, опустить - выдох.

2. Ноги на ширине плеч, мяч внизу в руках, руки отвести вправо - вдох, вернуться в и. п. - выдох.

3. Мяч вверх, подняться на носки - вдох, наклон к ноге, руки над головой - выдох, в и. п. - пауза.

4. Вдох - мяч в руках, на выдохе мяч обвести вокруг корпуса, передавая с одной руки на другую, то же - в другую сторону.

5. Броски и ловля мяча на выдохе, пациенты лицом друг к другу, спиной с поворотом вправо и влево, спиной из-за головы.

Упражнения с гимнастической палкой

1. Поднять палку вверх, подняться на носки - вдох, опустить пал­ку - выдох.

2. Палка за спиной, подняться на носки, палку отвести немного назад - вдох, опуститься на пятки, руки вниз - выдох.

3. Палка за спиной, руки приподняты - вдох, прогнуться, наклон вправо и влево, противоположная рука поднимается вверх - вдох, выпрямиться - выдох.

4. Ноги на ширине плеч, поворот вправо и влево, палка на уровне груди, смотреть в сторону, повороты - вдох, в и. п. - выдох.

5. Выпады вправо и влево, палка перед грудью - вдох, в и. п.- выдох.

6. Круговые вращения палки во фронтальной плоскости, вправо и влево, между упражнениями расслабление плечевого пояса.

7. Палку вверх - вдох, за голову на лопатки - выдох, вверх - вдох, вниз выдох.

8. Палку вверх - вдох, руки скрестить - выдох, то же - другую руку сверху.

9. Палку вверх - вдох, опустить палку, прямую ногу поднять к палке («ха!») - выдох открытым ртом.

1. Палку вверх - вдох, правая рука к левой ноге - выдох, то же - другой рукой и ногой.

2. Палка перед грудью - вдох, взмах правой ногой влево, левой ногой вправо к палке - выдох.

3. Палку вверх, правую ногу назад - вдох, опустить палку, приставить ногу - выдох.

4. Ноги на ширине плеч, палку вперед - вдох, круговые движения с палкой от груди на удлиненном выдохе.

5. Палка за спиной на лопатках - вдох, наклон влево - выдох, выпрямиться - вдох, наклон вправо - выдох.

Лфк при заболеваниях желудочно-кишечного тракта у детей

ТЕМА № 7.1.

ОСОБЕННОСТИ МЕТОДИКИ ЛФК

ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЖКТ У ДЕТЕЙ

Заболевания ЖКТ и билиарной системы (желчные протоки и желчный пузырь) неинфекционного происхождения довольно часто встречаются у детей как самостоятельные или сопутствующие.

Лечебное действие средств ЛФК в детской гастроэнтерологии связано с возможностью воздействия как на отдельные звенья патогенеза данной группы заболеваний и с влиянием в качестве метода неспецифической стимулирующей терапии. Средства ЛФК опосредованно, через центральную нервную систему, влияют на функцию пищеварения, восстанавливают моторно-висцеральные рефлексы (изменение деятельности внутренних органов при раздражении или сокращении скелетной мускулатуры).

Специальные упражнения и приемы массажа улучшают кровообращение в органах брюшной полости, способствуя уменьшению застойных явлений и восстановлению нормальной моторной функции ЖКТ, ликвидируя воспалительные явления в органах брюшной полости.

Использование специально подобранных исходных положений позволяет регулировать внутрибрюшное давление, что имеет немаловажное значение в терапии заболеваний ЖКТ.

Уровень нагрузки на занятиях лечебной гимнастикой имеет выраженную связь с секреторной функцией ЖКТ: значительная нагрузка угнетает ее, низкая и умеренная — стимулирует.

При заболеваниях ЖКТ действуют следу­ющие механизмы лечебного действия средств ЛФК: стимулирующий, трофический, компенсаторный и нормализующий.

Стимулирующее действие средств ЛФК проявляется в усилении деятельности физиологических систем больного ребенка под влиянием дозированной физической нагрузки при выполнении упражнений, игр, при массаже. В процессе мышечных сокращений, обеспечивающих выполнение того или иного движения, происходит распад энергосо­держащих биохимических структур. Немедленно, а в силу нейрогуморальных рефлекторных связей — частично опережая биохимические сдвиги, усиливается кровоснабжение работающих мышц. Тем самым создаются физиологические предпосылки для ресинтеза и синтеза макроэргических соединений, в первую очередь — АТФ (аденозинтрифосфат). Одновременно с усилением и перестройкой кровообращения происходит усиление функции дыхательной и других систем организма, обеспечивающих мышечное сокращение, пропорционально количеству выполненной работы.

Механизм стимулирующего действия оказывает влияние на повы­шение защитных сил организма. Физические упражнения вызывают усиление обменных процессов в мышечной ткани и активизацию окис­лительно-восстановительных реакций в организме в целом. Стимулиру­ющее действие проявляется в воздействии на ЦНС, обеспечивающую нервную регуляцию движений.

Влияние дозированной мышечной работы на пищеварительные ор­ганы связано со стимулирующим ее действием (при нагрузке слабой и умеренной интенсивности) на ферменто- и кислотообразующую функции желудка, всасывание и моторику ЖКТ в целом. Наоборот, нагрузка выше средней интенсивности и максимальная вызывают снижение секреторной функции желудка, ухудшение всасывания.

Трофическое действие средств ЛФК связано с активизацией анаболических (синтез) и катаболических (распад) процессов в организме. Оно обусловлено местными процессами в работающей мышце, в основе которых лежит адаптационно-трофическое влияние вегетативной нервной системы. Однако данный эффект распространяется и на внутренние органы, имеющие общность кровоснабжения и иннервации с конкретными работающими мышцами, по типу моторно-висцеральных (изменения деятельнос-ти внутренних органов сокращении скелетной мускулатуры) и висцеро-моторных связей (импульсы из интероцепторов (рецепторы внутренних органов) рефлекторно изменяют напряжение скелетных мышц и вызывают их сокращения).

Влияние мышечной работы на пищеварение определяется преиму­щественно изменением кровоснабжения органов брюшной полости. При этом происходит улучшение и нормализация обменных процессов, создаются благоприятные условия для функции органов пищеварения, активизации репаративных, восстановительных процессов. За счет усиле­ния крово- и лимфообращения в органах брюшной полости происходит уменьшение и ликвидация застойных и воспалительных явлений пище­варительного тракта, активизация секреторной функции желудка.

Компенсаторное действие средств ЛФК приводит к образованию временной приспособительной реакции для поддержания определенного уровня функции системы или к перестройке компенсаторной реакции в случае ее недостаточной эффективности. Под действием средств ЛФК происходит временная компенсация нарушения моторной функции кишечника за счет повышения общей и силовой выносливости мышц брюшного пресса. Средства ЛФК способствуют улучшению оттока желчи при дискинезиях желчевыводящих путей за счет использования дренаж-ных исходных положений и упражнений, выполняемых в данных положениях с повышением внутрибрюшного давления.

Нормализующее действие средств ЛФК обеспечивает восстановле­ние функции пораженной системы до границ возрастно-половой нормы.

Для растущего организма характерно вовлечение в патоло-гический процесс других органов и систем, нарушение и извращение роста и развития. Одним из существенных проявлений такого нарушения раз­вития является утрата некоторых двигательных навыков у детей раннего возраста или их ослабление и извращение у детей старшего возраста. Очевидно, что лечебная физкультура является одним из важных средств реабилитации, которое позволяет добиться быстрой и полной нормали­зации двигательной сферы ребенка.

Показания к применению ЛФК при гастроэнте­рологических заболеваниях:

Хронические гастриты (хроническое воспаление стенки желудка на разных глубинах - от верхней части слизистой оболочки до глубоких слоев желудка, приводящее к нарушению процесса переваривания пищи, ухудшению общего состояния организма, снижению работоспособности и быстрой утомляемости) и гастродуодениты (воспаление слизистой желудка и 12-перстной кишки).

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (локальный дефект слизистой оболочки желудка (иногда с захватом подслизистого слоя) и или двенадцатиперстной кишки, образующийся под действием кислоты, пепсина и желчи и вызывающий на этом участке трофические нарушения. Язва заживает с образованием рубца).

Хронические колиты (воспалительные, дистрофические изменения слизистой толстой кишки, которые сопровождаются ее моторными и секреторными нарушениями) и энтероколиты (воспалительным поражением тонкой кишки). 

Дискинезии кишечника (нарушения моторной функции толстой и тонкой кишки на почве расстройства регуляции).

Дискинезии желчевыводящих путей (функциональные нарушения моторики желчного пузыря и сфинктерного аппарата вследствие несогласованного, несвоевременного, недостаточного или чрезмерного сокращения желчного пузыря и/или сфинктерного аппарата).

Хронические холециститы (воспаление желчного пузыря).

Спланхноптозы (энтероптозы) (смещение внутренних органов книзу по сравнению с их нормальным положением).

Противопоказания к применению ЛФК при гастроэнтерологических заболеваниях:

1. Период обострения основного заболевания (при выраженном бо­левом синдроме).

2. Кровотечение из ЖКТ и интеркурентные заболевания (возникающие на фоне уже имеющейся болезни, по происхождению не связанные с ней и отягощающее её течение), протекающие с геморрагическим синдромом (склонность к кровоточивости).

3. Перивисцериты (спаечный процесс, который развивается при язвенной болезни между желудком или двенадцатиперстной кишкой и соседними органами (поджелудочной железой, печенью, желчным пузырем).

4. Острые воспалительные заболевания верхних дыхательных путей в период интоксикации и температурной реакцией выше 37,0° С.

5. Заболевания кожи с нарушением ее целостности, а также гнойнич­ковые поражения кожи.

6. Туберкулез внутренних органов и кожных покровов (инфекционное заболевание, вызванное микробом – Палочкой Коха).

7. Психические заболевания.

8. Новообразования любой локализации.

Задачи, которые решает ЛФК, подразделяются на специальные (связанные с основным заболеванием ЖКТ) и общие.

Специальные задачи ЛФК:

1. Воздействие на нейрогуморальную регуляцию пищеварительных процессов с целью их нормализации.

2. Улучшение кровообращения в брюшной полости и в малом тазу для предупреждения спаечного процесса и застойных явлений, ликвидация воспалительных явлений органов брюшной полости.

3. Восстановление нарушенных топографических взаимоотношений органов брюшной полости.

4. Укрепление мышц брюшного пресса, нормализация моторной функ­ции ЖКТ.

5. Нормализация секреторной функции желудка.

6. Устранение дискинетических расстройств в билиарной системе, обеспечение дренажной функции желчного пузыря и протоков. Общие задачи ЛФК:

1.Повышение неспецифической сопротивляемости организма.

2.Положительное воздействие на нервно-психическую сферу ребенка, повышение эмоционального фона.

3.Нормализация функций дыхательной и сердечно-сосудистой сис­тем.

4.Адаптация к физическим нагрузкам лечебно-охранительного режима и к нагрузкам бытового характера с учетом пола, возраста и условий жизни ребенка.

5.Предупреждение задержки развития двигательных навыков и фи­зических качеств, а также формирование новых в соответствии с возрастными сроками их развития.

Средства ЛФК при заболеваниях ЖКТ у детей:

• физические упражнения,

• подвижные игры,

• массаж,

• закаливающие процедуры.

Физические упражнения - это специально подобранные с лечебной, педагогической и/или профилактической целью, целостные или изолированные, дозированные мышечные движения. По степени активности больного ребенка при реабилитации в гастроэнтерологии используются упражнения пассивные, активные с помощью, активные и идеомоторные (у детей старшего возраста).

Специальные упражнения при заболеваниях ЖКТ:

1. Упражнения для мышц брюшного пресса в различных исходных положениях. В исходном положении лежа возможны два варианта выполнения: менее нагрузочный (ноги подвижны, туло-вище фик­сировано) и более нагрузочный (ноги неподвижны, упражнения осуществляются за счет движений корпуса). В исход-ном положении сидя возможны наклоны вперед и в стороны, повороты туловища, подъем ног. В исходном положении стоя проводят наклоны вперед, в стороны, повороты, подъем ног.

2. Дыхательные упражнения (полное, грудное и диафрагмальное дыха­ние). Возможно выполнение статических дыхательных упражнений (с изменением частоты и глубины дыхания) и динамических упраж­нений, при выполнении которых дыхательные движения сочетаются с движениями туловища или конечностей.

3.Дренажные упражнения - при холециститах и дискинезиях желче-выводящих путей. Проводятся в исходном положении лежа на левом боку и стоя на четвереньках с изменением внутрибрюшного давления.

4. Упражнения для мышц пояснично-подвздошной области.

Также используются:

• общеразвивающие упражнения для различных групп мышц (чаще для конечностей) из различных и. п. в возрастающей дозировке;

• упражнения прикладного характера (в основных движениях): ходьба и ее варианты, легкий бег, подскоки и прыжки, лазание и ползание, метания;

• упражнения для формирования правильной осанки, в построении и перестроении, для формирования мышечного корсета;

• спортивные виды упражнений: ходьба на лыжах, коньки, пла-вание, езда на велосипеде, ближний туризм (чаще используются на сана­торном этапе реабилитации).

Подвижные игры представляют собой комплексную мышечную деятельность и со­здают положительный эмоциональный фон у ребенка, дозировка на­грузки - приблизительная. Различают игры ма-лой, средней и большой подвижности. В основе подобного деления лежат исходные положения, в которых проводится игра, и уровень частоты сердечных сокращений, регистрируемый у ребенка в процессе игры.

Игры малой подвижности проводятся из статических и. п. (лежа, сидя, стоя) с минималь­ным перемещением ребенка в пространстве. ЧСС при таких играх не превышает 120 уд./мин.

Игры средней подвижности проводятся из вертикальных и. п., предусматривается смена положений и переме­щение в пространстве (в виде ходьбы и ее вариантов, ползания или лазания). ЧСС при таких играх колеблется в пределах 120-160 уд./мин.

Игры большой подвижности (или спортивные игры) проводятся в вертикальном положении и предусматривают передвижение ребенка ускоренной ходьбой, бегом, прыжками. Такие игры имеют целевую спортивную установку (обогнать, опередить других детей) и проходят на высоком психоэмоциональном фоне. ЧСС при этом колеблется в пределах 160-180 уд./мин.

Желателен подбор подвижных игр в зависимости от характера гастро­энтерологической патологии и периода заболевания, а также исходя из возраста, пола, характерологических особенностей ребенка и опыта инструктора ЛФК.

Закаливающие процедуры обычно проводят в санаторных или в домашних условиях в период полной ремиссии хронических заболе­ваний ЖКТ и билиарной системы с целью повышения неспецифи-ческой сопротивляемости организма ребенка. Наиболее часто применяются за­каливание водными и воздушными процедурами с обязательным соблю­дением принципов постепенного возрастания интенсивности воздействия и регулярности применения закаливающих процедур.

Основными формами ЛФК являются:

• специальное занятие по лечебной физкультуре,

• утренняя гимнастика,

• индивидуаль­ные назначения для самостоятельного выполнения,

• элементы ЛФК в режиме дня.

В сочетании с данными формами проводится процедура (сеанс) массажа.

При реабилитации гастроэнтерологических больных средствами ЛФК важна интенсивность нагрузки на занятии лечебной гимнастикой (ЛГ) и во время проведения других форм ЛФК. Исходя из ЧСС, кото­рая регистрируется у ребенка при выполнении физической нагрузки, различают четыре режима:

• минимальная нагрузка (повышение ЧСС на 10-12уд./мин по срав­нению с исходным уровнем);

• нагрузка ниже средней интенсивности (повышение ЧСС до 120-130 уд./мин);

• нагрузка средней интенсивности (колебания ЧСС на занятии от 120-130 до 150-160 уд./мин);

• нагрузка выше средней (субмаксимальной) интенсивности (колебания ЧСС от 150-160 до 180 уд./мин).

Длительность занятия лечебной гимнастикой зависит от формы и периода заболевания, от возраста ребенка. Примерная длитель­ность занятия ЛГ в период ремиссии гастроэнтерологических заболеваний может быть следующей: дети дошкольного возраста — до 20 минут, дети младшего школьного возраста — до 25 минут, дети среднего школьного возраста — до 30 минут, старшие школьники — до 35-40 минут. Занятие ЛГ может проводиться тремя способами:

• индивидуально (дошкольники, в период стихания обострения основного заболевания);

• малогрупповым способом: от двух до пяти человек (небольшое количество детей с однотипной патологией);

• групповым способом: более пяти человек.

Оценка эффективности применения средств ЛФК при ре­абилитации гастроэнтерологических больных проводится по следующим критериям:

• динамика жалоб и самочувствия;

• динамика объективных данных, лабораторных исследований, спе-циальных исследований ЖКТ и билиарной системы (рентгеноло­гического, ультразвукового, эхоскопического, эндоскопического и других);

• динамика функциональных показателей дыхательной, сердечно-со-судистой систем, физической работоспособности по тесту PWC_170.

ТЕМА № 7.2.

ЧАСТНЫЕ МЕТОДИКИ ЛФК ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ

ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА У ДЕТЕЙ

Лфк при хронических гастритах

Хронический гастрит – воспалительное заболевание слизистой оболочки желудка, сопровождающееся нарушением желудочного пищеварения. Методика ЛФК при хронических гастритах зависит от характера секреторной деятельности желудка.

Лечебное действие средств ЛФК заключается в возможности нор­мализации секреторной функции желудка при выполнении мышечной работы определенной интенсивности, темпа и в определенное время в зависимости от фазы пищеварения. Так, повышение секреторной функ­ции желудка достигается с помощью умеренной физической нагрузки, назначаемой за 1,5-2 часа до приема пищи или через 1,5-2 часа после еды, угнетение — при назначении физических упражнений в период действия пищевой доминанты (то есть непосредственно перед и сразу после приема пищи). Повышенная секреторная активность снижается при выполнении упражнений в медленном темпе, монотонном характере движений. Эмоционально насыщенные занятия стимулируют секреторную функцию желудка.

Показанием к назначению средств ЛФК служат хронические гастри­ты с различной секреторной активностью в период стихания обострения и в период ремиссии (этап течения болезни, характеризующийся временным ослаблением или исчезновением ее проявлений). Противопоказания: период обострения хронических гастритов, на­личие болевого синдрома.

Средства ЛФК: физические упражнения, подвижные игры, массаж.

Период стихания обострения (при уменьшении или исчезновении болей). Специальные задачи ЛФК:

• ликвидация болевого синдрома;

• улучшение нарушенной секреторной функции желудка;

• улучшение моторики желудочно-кишечного тракта. Общие задачи ЛФК:

• улучшение психоэмоционального состояния ребенка;

• адаптация к нагрузкам следующего двигательного режима.

При хронических гастритах с пониженной секреторной функцией желудка в методике лечебной гимнастики в этом периоде используются:

1. общеразвивающие упражнения для мелких и средних мышечных групп с небольшим количеством повторений в среднем темпе;

2. специальные упражнения для мышц брюшного пресса из облегчающих исходных положений (без значительного повышения внутрибрюшного давления);

3. дыхательные статические упражнения с ограниченной амплитудой дви­жения грудной клетки и диафрагмы.

Применяются игры малой подвижности.

Форма ЛФК— специальные занятия, утренняя гимнастика, инди­видуальные назначения для самостоятельного выполнения.

Специальное занятие проводится в виде индивидуального или малогруппового, режим нагрузки — ниже средней интенсивности (ЧСС до 120уд./мин). Исходные положения - лежа и сидя, длительность заня­тия – 10-15 минут. Занятие проводится за 1-1,5 часа до приема пищи. Обязателен положительный эмоциональный фон ребенка, поэтому часть упражнений может выполняться по игровой методике.

При гастритах с повышенной и нормальной секреторной актив­ностью в методике лечебной гимнастики используются:

1. общеразвивающие упражнения для средних мышечных групп в медленном темпе с большим количеством повторений,

2. упражнения в расслаблении,

3. статические и динамические дыхательные упражнения,

4. упражнения для мышц брюшного пресса используют ограниченно (особенно при наличии даже минимальных болевых ощущений).

Применимы игры малой подвижности, но с большим количеством повторений одних и тех же игровых элементов, с медленным темпом их выполнения и нагрузкой на средние мышечные группы.

Форма ЛФК: специальные занятия, утренняя гимнастика, индиви­дуальные назначения для самостоятельного выполнения.

Специальные занятия проводятся в виде индивидуальных или малогрупповых, нагрузка ниже средней интенсивности (ЧСС до 120-130 уд./мин). При­ уменьшении и ликвидации болевого синдрома интенсивность нагрузки постепенно повышается до среднего уровня (ЧСС до 140-150уд./мин). За­нятия проводятся непосредственно перед едой, длительность - 15-20минут.

Классический массаж в период стихания обострения при гастритах с повышенной секреторной функцией применяется для ликвидации болевого синдрома, уменьшения воспалительных процессов в слизистой оболочке желудка, снижения секреторной активности. Используются приемы кругового поглаживания, поверхностного растирания области желудка и передней брюшной стенки.

Период ремиссии

Специальные задачи ЛФК:

• нормализация секреторной функции желудка;

• уменьшение и ликвидация воспалительных явлений в слизистой оболочке желудка;

• создание благоприятных условий для репаративных процессов;

• нормализация моторной функции ЖКТ.

Общие задачи ЛФК:

• повышение неспецифической сопротивляемости организма;

• адаптация к возрастающей физической нагрузке;

• нормализация эмоционального фона;

• предупреждение задержки двигательных навыков и физических качеств, образование новых в соответствии с уровнем развития.

При гастритах с пониженной секреторной функцией в период ремиссии в методике лечебной гимнастики используют:

1. общеразвивающие упражнения, которые целесообразно проводить в виде последовательно проводимых серий упражнений, например: встать, руки на пояс, присесть, встать, наклониться направо, влево, сесть, согнуть правую ногу, согнуть левую ногу, выпрямить ноги и т. д. Такой вариант выполнения упражнений (в сочетании с упражнениями, проводимыми по игровой методике) позволяет активизировать внимание детей, поддерживать у них бодрое настроение. Количество повторений небольшое.

2. специальные упражнения для мышц брюшного пресса из исходных положений лежа, сидя, стоя, выполнение которых способствует улучшению кровоснабжения гастродуоденальной зоны, активизирует секрецию желудка.

3. упражнения на координа­цию движений, требующие быстрой реакции.

4. упражнения прикладного характера (ходьба, лазание, метания).

Применяют игры ниже средней и средней подвижности, с вклю­чением движений для брюшного пресса, элементов на внимание и координацию движений.

Формы ЛФК: утренняя гимнастика, специальное занятие, инди­видуальные назначения для самостоятельного выполнения, элементы ЛФК в режиме дня. Выбор форм ЛФК зависит от места пребывания больного ребенка.

Специальные занятия проводятся за 1,5-2 часа до приема пищи, либо через 1,5-2 часа после еды. Целесообразно сочетать ЛГ с приемом минеральной воды— занятие проводится за 20-40минут до ее приема с целью активизации кровообращения в желудке. Нагрузка в занятии ниже средней и начальные режимы средней интенсивности (ЧСС до 130-140уд./мин). Способ проведения занятия— групповой, длительность – 20-25 минут.

На санаторном этапе лечения допустимо введение упражнений спортивного характера (коньки, лыжи, гребля, плавание, ближний ту­ризм), интенсивность нагрузки при их выполнении не должна выходить за указанный уровень ЧСС.

В методике классического массажа при гастритах с пониженной секрецией используют приемы, стимулирующие кровоснабжение желуд­ка с целью повышения секреции. Используются приемы: плоскостного растирания ладонной поверхностью кисти и пальцев, растирание прямых и косых мышц живота, разнонаправленные разминания кожно-жировых складок подушечками пальцев, приемы прерывистой вибрации (пунктирование), поколачивание подушечка-ми пальцев с целью активизации моторной функции ЖКТ, непреры-вистой виб­рации с целью активизации секреторной функции желудка.

Данные приемы проводятся в сочетании с поглаживающим масс-са­жем. Область воздействия - передняя брюшная стенка, эпигастраль-ная область. И. п. - лежа на спине с валиком под коленными суставами, в конце сеанса придается положение на правом боку, облегчающее выход пиши из желудка. Длительность процедуры - 10 минут, курс 12 про­цедур через день.

Применяется сегментарный массаж.

При хронических гастритах с повышенной и нор­мальной секреторной функцией желудка в период ремиссии в методике лечебной гимнастики используют:

В первой половине курса ЛФК используют:

1. простые общеразвивающие упражнения, выполняемые в среднем темпе;

2. упражнения для мышц брюшного пресса проводятся из облегчающих исходных положений без значительного повышения внутрибрюшного давления;

3. упражнения в расслаблении.

Нагрузка в этот период обычно средней интенсивности (ЧСС от 120-130 до 150-160 уд./мин).

Во второй половине курса ЛФК, через 2—4 недели, при условии хорошей толерантности к физическим нагрузкам интенсивность занятий увеличивается:

1. общеразвивающие упражнения в возрастающей дозировке с большим количеством повторений и с использованием отя­гощения и сопротивления (медболы, гантели, резиновый бинт, партнер).

2. упражнения для мышц брюшного пресса применяются ограниченно и проводятся без значительных усилий и повышения внутрибрюшного дав­ления.

3. упражнения в основных движе­ниях (бег, прыжки, ходьба в приседе).

4. спортивные виды упражнений (коньки, лыжи, плавание, гребля) при условии достаточной подготовки кардиореспираторной системы ребенка, так как интенсивность при вы­полнении данных упражнений должна быть выше средней.

Интенсивность нагрузки после отдельных упражнений достигает выше средней интенсивности (ЧСС до 170-180 уд./мин).

Целесообразно проведение лечебной гимнастики непосредст-венно перед приемом пищи либо (что менее желательно) — сразу после еды, в период действия пищевой доминаты для ее торможения. При сочетании с приемом минеральной воды ЛГ проводят между дневным приемом воды и обедом, что оказывает тормозящее действие на секрецию желудка.

Используются подвижные игры средней и большой подвижности. Возможно применение спортивных игр (волейбол, баскетбол, ручной мяч) по упрощенным правилам и эстафет.

Формы ЛФК: утренняя гимнастика, специальное занятие, инди­видуальные назначения для самостоятельного выполнения, элементы ЛФК в режиме дня.

Специальные занятия проводятся групповым способом, длитель­ность — 20-30 минут.

В методике классического массажа используются приемы, тормо­зящие секреторную активность желудка и оказывающие общее успока­ивающее действие. Проводится прием поглаживания области живота и эпигастральной области различными способами, допустимо поверхностное растирание подушечками пальцев. И. п. — лежа на спине с валиком под коленными суставами, в конце сеанса показано положение на правом боку, в котором облегчается переход пищевой кашицы в двенадцатипер­стную кишку. Длительность сеанса массажа — 10 минут, курс - 12процедур через день. Для торможения секреторной активно­сти желудка применяется сегментарный массаж, описанный в методике массажа в период стихания обострения.

Оценка эффективности применения ЛФК проводится по динами­ке субъективных ощущений больного, данных объективного осмотра, функциональных исследований желудка и его секреторной функции (простейший метод - ацидотест - метод косвенной оценки кислотности желудочного сока, основанный на обнаружении в моче красителя, образующегося в желудке при взаимодействии принятого внутрь 2,4-диамино-4-этокси-азобензола со свободной соляной кислотой).

Восстановление толерантности к физическим нагрузкам определяют по функциональным показателям кардиореспираторной системы, а также физической работоспособности (по тесту PWC₁₇₀).

ЛФК при язвенной болезни желудка и

двенадцатиперстной кишки

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки - локальный дефект слизистой оболочки желудка (иногда с захватом подслизистого слоя) и или двенадцатиперстной кишки, образую-щийся под действием кислоты, пепсина и желчи и вызывающий на этом участке трофические нарушения.

Язва заживает с образованием рубца.

Показаниями к назначению средств ЛФК служит язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в период стихания обострения и в период ремиссии.

Противопоказания:

• болевой синдром;

• кровотечения из язвы;

• пенетрирующая язва (проникновение язвы в рядом расположенные органы и ткани);

• острые перивисцериты (спаечный процесс, который развивается при язвенной болезни между желудком или двенадцатиперстной кишкой и соседними органами (поджелудочной железой, печенью, желчным пузырем);

• перигастриты (воспаление брюшины, покрывающей желудок);

• перидуодениты (воспаление брюшины, покрывающей двенадцатиперстную кишку);

• общие противопоказания при ЛФК.

Средства ЛФК: физические упражнения, подвижные игры, массаж.

Начальный период курса лечения

Задачи ЛФК:

• полная ликвидация болевого синдрома;

• устранение диспепсических расстройств со стороны кишечника;

• нормализация психоэмоциональной сферы ребенка (создание положительного эмоционального фона).

В методике лечебной гимнастики физические упражнения назна-чаются спустя 2—5 дней после прекращения острой боли, выпол­няются:

1. активные упражнения для конечностей с ограниченной ампли­тудой движений и небольшим количеством повторений,

2. упражнения в расслаблении,

3. статические дыхательные упражнения без максимальной амплитуды движений диафрагмы.

Исходные положения — лежа на спине и боку. Темп выполнения упражнений — медленный и средний. Занятие Л Г проводится инди­видуально в пределах постельного режима. Нагрузка ниже средней интенсивности (ЧСС до 120 уд./мин), длительность занятия — 10-12 ми­нут.

Время проведения специального занятия, а также комплексов для самостоятельного выполнения больным выбирается с учетом характера секреторных нарушений.

Для улучшения эмоционального фона возможно использование в занятии игр малой подвижности (на внимание и координацию движе­ний) из исходного положения лежа или полулежа.

В классическом массаже используется поглаживающий массаж передней брюшной стенки (круговое поглаживание ладонной поверхно­стью кисти и пальцев) в исходном положении больного лежа на спине с валиком под коленными суставами, длительность сеанса — 3—5 минут через день или ежедневно.

Массаж проводится до и после занятия по лечебной гимнастике.

Период ремиссии

Специальные задачи ЛФК:

• нормализация основных нервных процессов;

• восстановление нарушенных кортико-висцеральных связей;

• нормализация секреторной функции желудка и двенадцатиперстной кишки;

• способствование рубцеванию язвы (за счет улучшения кровоснабжения и кровообращения в области желудка и двенадцатиперстной кишки);

• нормализация моторной функции желудочно-кишечного тракта. Общие задачи ЛФК:

• повышение неспецифической сопротивляемости организма;

• нормализация функции дыхательной и сердечно-сосудистой систем;

• адаптация к возрастающей физической нагрузке;

• предупреждение задержки развития двигательных навыков и фи­зических качеств, образование новых в соответствии с уровнем развития;

• создание положительного эмоционального фона.

При стихании острых явлений и переводе ребенка на палатный режим происходит постепенное увеличение нагрузки за счет:

• изменения исходных положений при проведении физических упражнений (ребенок последовательно осваивает положения полусидя, сидя, стоя);

• увеличения длительности занятия и других форм ЛФК;

• изменения (расширения) подбора упражнений.

В методике лечебной гимнастики используют:

1. общеразвивающие упражнения из различных исходных положений с увеличивающимся числом повторе­ний,

2. упражнения для мышц брюшного пресса без напряжения, с небольшим количеством по­вторений, избегая неприятных ощущений со стороны больного ребенка, из облегчающих исходных положений,

3. дыхательные упражнения (в диафрагмальном дыхании) проводятся без ограничения амплитуды движений,

4. упражнения для конечностей выполняются по ограниченной амплитуде движений, исключаются упражнения с подъемом рук выше уровня плеч, полные разгибания туловища, повороты и наклоны в стороны, подъем и отведение прямых ног, так как при этом может возникнуть значительное повышение внутрибрюшного давления.

Темп выполнения упражнений медленный и средний, движения плавные, без рывков. Переход в и. п. сидя, стоя проводится без значительного напря­жения мышц брюшного пресса (например, через положение на четве­реньках).

Формы ЛФК: утренняя гимнастика, специальное занятие, индиви­дуальные назначения для самостоятельного выполнения.

Специальное занятие проводится в виде малогруппового. Дли­тельность их увеличивается до 15-20 минут. В режиме дня желательны утренняя гимнастика и самостоятельно выполняемые назначения по ЛГ (1-2 раза в день).

Обязательно проведение врачебно-педагогических наблюдений с измерением ЧСС и оценкой реакции больного ребенка на каждое вновь вводимое в занятие упражнение, новое и. п.

Применяется классический поглаживающий массаж передней брюш­ной стенки, который сочетается с занятием ЛГ.

В период полной клинико-лабораторной ремиссии происходит даль­нейшее постепенное возрастание интенсивности нагрузки до среднего уровня (ЧСС до 140—150уд./мин) за счет включения общеразвивающих упражнений для средних мышечных групп в возрастающей дозировке, игр средней подвижности без резких колебаний и сотрясений туловища, упражнений в основных движениях (простая и усложненная ходьба, метание).

В санаторных условиях возможен постепенный ввод упраж-нений спортивного характера (лыжи, плавание, ближний туризм), позволя­ющих повысить эмоциональный фон больных, восстановить нормальную адаптацию к физической нагрузке.

В качестве специальных упражнений в этот период используются:

• упражнения для мышц брюшного пресса (без резкого повышения внутрибрюшного давления), вначале проводится исключение упраж­нений для прямых мышц живота, затем — для косых и поперечных и в последнюю очередь — для мышц задней стенки брюшной по­лости;

• дыхательные упражнения (статические) с акцентом на диафрагмальное дыхание.

Формы ЛФК: утренняя гимнастика, специальное занятие, инди­видуальные назначения для самостоятельного выполнения, элементы ЛФК в режиме дня.

Время проведения специального занятия по ЛГ зависит от секретор­ной функции желудка. Длительность занятия колеблется от 15-20 минут для детей дошкольного возраста до 20-30 минут для школьников.

Для оценки эффективности применения средств ЛФК применяются: динамика жалоб больного, данные объективного осмотра, специальных исследований (рентгенография желудка, ультразвуковое исследование, фиброгастроскопия и т. д.), лабораторных показателей (реакция на скрытую кровь в кале, желудочное и дуоденальное фракционное зонди­рование, анализ крови, копрограмма и т. д.).

Успешное развитие общих задач ЛФК определяется по данным динамики функциональных показа­телей кардиореспираторной системы, динамике показателя физической работоспособности по тесту PWC₁₇₀, наличию двигательных навыков и физических качеств исходя из возрастно-половых нормативов.

ЛФК при холециститах и

дискинезиях желчевыводящих путей

Дискинезии желчевыводящих путей - нарушение поступления желчи в двенадцатиперстную кишку из-за расстройства моторики мышечного аппарата желчевыводящих путей, приводящее к появлению болей в правом подреберье.

Хронические холециститы - воспаление желчного пузыря.

Подбор средств ЛФК определяется формой дискинезии желчевыводящих путей, которая является либо самостоятельным заболеванием, либо сопутствует холециститу. Клиническое значение имеет гиперки­нетическая и гипокинетическая формы дискинезии, в основе которых лежат те или иные нарушения моторной функции желчного пузыря, протоков, сфинктеров.

Лечебное действие средств ЛФК основано на влиянии на централь­ные и периферические механизмы нервной регуляции функций желчного пузыря, в частности — его сократительной способности, что приводит к нормализации тонуса гладкой мускулатуры стенок пузыря, желчных протоков, ликвидации спазма сфинктеров.

Под влиянием средств ЛФК происходит улучшение кровообращения и кровоснабжения органов брюшной полости (трофическое действие), что ведет к ликвидации вос­палительных изменений в области желчных путей и пузыря. Возможно создание условий для облегчения оттока желчи из желчного пузыря, особенно при гиперкинетической форме дискинезии, за счет придания больному дренажных исходных положений в сочетании со специальными упражнениями, увеличивающими внутрибрюшное давление (давление, которое оказывают органы и жидкость, находящиеся в брюшной полости, на ее стенки). Происходит улучшение функции кишечника (нормализация моторной функции).

Для оказания лечебного действия при холециститах и дискинезиях желчевыводящих путей используются специальные упражнения:

• дыхательные, при выполнении которых оказывается воздействие на внутрибрюшное давление при движениях диафрагмы. Экскур­сии диафрагмы способствует улучшению кровоснабжения и усиле­нию кровотока в желчевыводящей системе за счет рефлекторного действия и анатомо -физиологической взаимосвязи кровоснабжения диафрагмы и органов брюшной полости;

• упражнения для мышц брюшного пресса. Благодаря им создаются условия для формирования правильных анатомических взаимоот-но­шений в брюшной полости; изменяется внутрибрюшное дав-ление, что позволяет оказывать прессорное воздейтвие на желч-ный пузырь, регулировать отток желчи; происходит уменьшение и ликвидация воспалительных явлений в билиарной системе за счет влияния на кровоснабжение печени, желчного пузыря и протоков; нормализуется моторика желудочно-кишечного тракта;

• дренажные — в исходном положении на левом боку и стоя на чет-вереньках, при которых отток желчи облегчается действием силы тяжести из-за анатомо-топографических взаимоотношений желч-ного пузыря, общего желчного протока и двенадцатиперстной кишки. До­полнительным фактором, значительно ускоряющим от-ток желчи в ука­занных исходных положениях, является повыше-ние внутрибрюшного давления при диафрагмальном дыхании или упражнений для мышц брюшного пресса. Выбор дренажного ис-ходного положения зависит от топографических взаимоотношений органов брюшной полости и подбирается индивидуально под контролем холецистографии или ультразвукового исследования билиарной системы. Кроме того, воспалительные изменения и спайки вокруг желчного пузыря и протоков могут вызвать в ряде случаев болевые ощущения в поло­жении на левом боку и стоя на четвереньках, усиливая спазм сфинк­теров. В этих случаях выбор дренажных положений определяется и отсутствием болевых ощущений для достижения максимального расслабления и раскрытия сфинктеров.

Показаниями к назначению средств ЛФК служат:

1. хронические холе­циститы,

2. дискинезии желчевыводящих путей по гипо-и гиперкинетиче­скому типу в период стихания обострения (минимальные субъективные проявления) и в период ремиссии.

Противопоказания: выраженный болевой синдром в период обост­рения, общие противопоказания к лечебной гимнастике и массажу.

Период обострения хронического холецистита.

Задачи ЛФК:

• ликвидация болевого синдрома;

• улучшение нервной регуляции моторной функции желчного пузыря

• (уменьшение дискинетических расстройств);

• уменьшение воспалительных явлений в области желчного пузыря;

• создание условий для усиления эвакуаторной функции желчного пузыря;

• адаптация ребенка к следующему двигательному режиму и нормализация эмоционального фона.

Средства ЛФК: упражнения, массаж.

В методике лечебной гимнастики в период обострения предусматри­вается сочетание дыхательных упражнений с акцентом на диафрагмальное дыхание, проводимых в медленном темпе, упражнений в расслаблении с общеразвивающими упражнениями для конечностей с небольшим количеством повторений из исходных положений лежа и сидя.

Занятия ЛГ индивидуальные, нагрузка ниже средней интенсивности (ЧСС до 120 уд./мин), длительность - до 10-15минут. При нерезко выра­женном болевом синдроме применяются дренажные положения на левом боку и на четвереньках.

Проводится массаж живота и правого подреберья, приемы кругового поглаживания и непрерывной вибрации. Длительность массажа— до 5-7 минут, и. п. — лежа на спине с валиком под коленными суставами. Массаж обычно предшествует гимнастике.

Период стихания обострения и ремиссии

Специальные задачи ЛФК:

• нормализация эвакуаторной функции желчного пузыря;

• нормализация тонуса гладкой мускулатуры стенок пузыря, протоков, сфинктеров;

• нормализация моторной функции кишечника (при гипокинетической форме дискинезии желчевыводящих путей);

• уменьшение и ликвидация воспалительных явлений в области желч­ного пузыря.

Общие задачи ЛФК:

• повышение неспецифической сопротивляемости организма ре­бенка;

• предупреждение утраты двигательных навыков, физических качеств и освоение новых;

• адаптация к повышающимся физическим нагрузкам;

• нормализация эмоционального фона.

Средства ЛФК: упражнения, подвижные игры, массаж.

Для решения специальных задач ЛФК в методику лечебной гимнастики при холе­циститах, сопровождающихся дискинезиями желчевыводящих путей по гипокинетическому типу (тонус и двигательная активность желчных путей снижены) включаются:

• дыхательные статические (грудное и диафрагмальное дыхание) и динамические упражнения;

• упражнения для мышц брюшного пресса;

• дренажные упражнения из исходных положений на левом боку и стоя на четвереньках (с увеличением внутрибрюшного давления). Для решения общих задач ЛФК применяются:

• общеразвивающие упражнения в среднем темпе (в период стойкой ремиссии возможен быстрый темп выполнения),

• прикладные виды упражнений (различные варианты ходьбы — на носках, пятках, с высоким подниманием бедра, легкий бег, прыжки, лазание и ползание, метание).

Игры малой подвижности включаются в период стихания обостре­ния (вариант — игры на внимание и координацию движений). В период ремиссии применяются игры средней подвижности с включением дре­нажных положений, работой мышц брюшного пресса. Используются разнообразные исходные положения - лежа на спине, на боку, сидя, стоя. Более целесообразны вертикальные исходные поло­жения и дренажные (лежа на левом боку и стоя на четвереньках).

Форма ЛФК зависит от этапа лечения. На стационарном и сана­торном этапах ЛФК проводится в форме утренней гимнастики, спе­циальных занятий, индивидуальных назначений для самостоятель-ного выполнения, включается элементы ЛФК в режиме дня. Основная форма ЛФК в поликлинических условиях - специальное занятие и индивидуальные назначения для выполнения в домашних условиях. Специальные занятия проводятся в виде малогрупповых и групповых. Нагрузка ниже средней интенсивности в период стихания обострения (ЧСС до 120-130 уд./мин) и средней интенсивности в период ремиссии (ЧСС до 150-160 уд/мин). Длительность утренней гимнастики для де­тей школьного возраста 7-10 минут, для дошкольников 5—7 минут. Длительность специального занятия ЛГ для дошкольников 20-25 ми­нут, для детей школьного возраста 25—30 минут. Время проведения занятия - за 1 час до еды. Обязательно соблюдаются принципы посте­пенного возрастания физической нагрузки и регулярности проведения гимнастики.

В методике классического массажа при гипокинетической форме дискинезии желчевыводящих путей используется массаж передней брюш­ной стенки с акцентом на область правого подреберья стимулирующим приемом. На фоне приема поглаживания, который проводится ладонной поверхностью кисти и пальцев по часовой стрелке, снизу слева и направо вверх в области правого подреберья, используются приемы растирания (круговое прямых и косых мышц живота подушечками пальцев или наружной поверхностью фаланг пальцев), разминания (кожно-жировой складки пальцами разнонап-равленное сдвигание и растягивание тканей), прерывистой вибрации в области правого подреберья (пунктирование, нежное поколачива-ние подушечками пальцев).

Глубокие приемы раз­минания правой прямой мышцы живота, надавливание используются при отсутствии болевого синдрома и преимущественно у детей подрост­кового возраста.

Массаж сочетается с движениями: диафрагмальным дыханием в среднем темпе, движениями для мышц передней брюшной стенки в дренажном и без дренажного положения. Исходные положения — лежа на спине с валиком под коленными суставами, дренажные положения — лежа на левом боку и стоя на четвереньках.

Время проведения проце­дуры — перед занятием лечебной гимнасткой. Длительность сеанса для детей дошкольного возраста 5 минут, для школьников10 минут. Курс массажа - 12 процедур через день или ежедневно.

Для решения специальных задач при холециститах и дискинезиях желчевыводящих путей по гипертоническому типу (тонус сфинктеров желчевыводящих путей повышен) в период ремиссии в лечебной гимнастике используются:

• статические и динамические дыхательные упражнения, проводимые в медленном темпе;

• упражнения в исходном положении на правом боку с целью улуч­шения кровоснабжения печени и желчного пузыря;

• упражнения в расслаблении;

• упражнения для мышц брюшного пресса (в период неполной ре­миссии проводятся из облегчающих исходных положений, без значительного повышения внутрибрюшного давления, в сочетании с расслаблением данных мышц).

Избегают длительных статических нагрузок, особенно для мышц брюшного пресса.

Для решения общих задач ЛФК применяются:

• общеразвивающие упражнения с постепенным возрастанием дозировки (в начале курса лечения проводятся в медленном темпе),

• прикладные виды упражне­ний (ходьба, лазание, метание). Прыжки и бег включаются только при полном отсутствии болевого синдрома и при достаточной физической подготовленности детей.

Используются подвижные игры малой подвижности с исключением соревновательных элементов.

Исходные положения — разнообразные, преобладают горизонтальные (лежа на спине с согнутыми в коленных суставах ногами для лучшей релаксации мышц брюшного пресса) и дренажные.

Формы ЛФК: утренняя гимнастика, специальное занятие, инди­видуальные назначения для самостоятельного выполнения, элементы ЛФК в режиме дня.

Время проведения специального занятия — за 1,5-2 часа до еды. Способ проведения — малогрупповой или групповой. В период неполной ремиссии, при наличии болевого синдрома, занятие проводится индивидуально или малогрупповым способом, вначале курса лечения – 8-10 занятий через день. Нагрузка ниже средней интенсивности (ЧСС до 120-130 уд./мин), в период стойкой ремиссии при отсутствии болевого синдрома возможно увеличение интенсивности нагрузки до средней (ЧСС до 140-150 уд./мин). Длительность проведения группового занятия для детей дошкольного воз­раста - 20минут, для детей школьного возраста – 25-30минут.

В методике классического массажа при гиперкинетической форме дискинезии используются приемы, приводящие к расслабле-нию мышц передней брюшной стенки и опосредованно гладкой мускулатуры стенок желчного пузыря, протоков, сфинктеров.

Область воздействия — живот и правое подреберье. Прием поглаживания проводится ладонной по­верхностью пальцев и кисти по часовой стрелке и в области правого подреберья — снизу слева и направо вверх. Прием растирания прово­дится в виде нежного кругового движения подушечками пальцев. Прием непрерывистой вибрации проводится основным способом (подушечками пальцев лабильно или стабильно, из вспомогательных приемов — со­трясение живота).

Массаж сочетается с движениями — диафрагмальное дыхание в медленном темпе, при наличии болевых ощущений — по сокращенной амплитуде движений. Исходные положения — лежа на спине с валиком под коленными суставами и дренажные положения. Время проведения - до занятия ЛГ. Длительность процедуры - 5 минут для детей до 7 лет и 10 минут - для детей от 7 до 14 лет. Курс – 12 процедур через день или ежедневно.

Оценка влияния средств ЛФК проводится по динамике жалоб, данных объективного осмотра, специальных исследований (эхография, ультразвуковое исследование, показатели дуоденального фракционного зондирования), лабораторных исследований. Решение общих задач ЛФК оценивается по динамике функциональных показателей дыхательной и сердечно-сосудистой систем, динамике физической работоспособности по тесту PWC₁₇₀, по показателям моторного развития ребенка (наличие дви­гательных навыков и физических качеств в соответствии с возрастом).

Лабораторная работа № 14

Разработка комплекса лечебной гимнастики при холециститах и дискинезиях желчевыводящих путей

Цель занятия: Освоить методику проведения занятий лечебной гимнастикой при холециститах и дискинезиях желчевыводящих путей в детском возрасте

Теоретическая часть (ответить на вопросы):

1. Что такое дискинезии желчевыводящих путей?

2. В чем различие между гиперки­нетической и гипокинетической формами дискинезии?

3. Холецистит – это:

4. В чем заключается действие ЛФК при холециститах и дискинезиях желчевыводящих путей в детском возрасте?

5. Показания и противопоказания к назначению ЛФК при холециститах и дискинезиях желчевыводящих путей у детей.

6. Охарактеризуйте методику ЛГ при хроническом холецистите в период обострения.

7. Какие специальные и общие задачи решаются в период стихания обострения и ремиссии при холециститах и дискинезиях желчевыводящих путей у детей.

8. В чем заключаются особенности проведения ЛГ при холе­циститах, сопровождающихся дискинезиями желчевыводящих путей по гипокинетическому типу?

9. В чем заключаются особенности проведения ЛГ при холе­циститах, сопровождающихся дискинезиями желчевыводящих путей по гипертоническому типу?

10. Каким образом проводится оценка влияния средств ЛФК при холециститах и дискинезиях желчевыводящих путей у детей.

Практическая часть:

1. Разработать комплекс лечебной гимнастики при холециститах и дискинезиях желчевыводящих путей у детей среднего школьного возраста:

• по гипокинетическому типу

• по гипертоническому типу

2. Составить схему специального занятия ЛГ при холециститах и дискинезиях желчевыводящих путей по гипертоническому типу в период ремиссии для детей дошкольного возраста, используя материалы Приложения.

Приложение 1

Специальные упражнения при холециститах и дискинезиях желчевыводящих путей по гипокинетическому типу

1. И. п. - лежа на спине. Поднять правую руку вверх и одновре-менно согнуть левую ногу, скользя стопой по поверхности постели - вдох. Вернуться в и. п. - выдох.

2. Руки на поясе. Приподнять голову и плечи, посмотреть на носки - выдох. Возврат в и. п. - вдох.

3. Левую руку положить на грудь, правую на живот. Упражнение в диафрагмальном дыхании. При вдохе правая рука поднимается, следуя за движением передней стенки живота, при выдохе - опускается.

4. И. п. - лежа на левом боку. Левая рука выпрямлена вверх, левая нога полусогнута в коленном и тазобедренном суставах. Поднять правую руку вверх — вдох, согнуть правую ногу и, прижимая правой рукой колено к грудной клетке - выдох.

5. И. п. - лежа на левом боку. Поднять правую руку и правую ногу - вдох, согнуть правую ногу в колене, подтянуть колено к животу, согнуть правую руку, наклонить голову вперед - выдох.

6. И. п. - то же. Отвести выпрямленную правую руку вверх и на­зад - вдох, вернуться в и. п. - выдох.

7. И. п. - то же. Отвести обе ноги назад - вдох, согнуть обе ноги, подтягивая колени к грудной клетке - выдох.

8. И. п. - стоя на четвереньках. Двигая между руками скользящим движением правую ногу вперед - выдох. Возвратиться в и. п., то же самое выполнить с другой ногой.

9. И. п. - стоя на четвереньках. Поднять левую прямую руку в сторону вверх - вдох, возврат в и. п. - выдох.

10. И. п. - то же. Поднять голову - вдох, не отрывая рук сесть на пятки, живот прижать к коленям - выдох. Возврат в и. п.

11. И. п.- то же. Поднять голову, прогнуться в поясничной обла­сти - вдох, наклонить голову, выгнуть спину дугой - выдох.

Приложение 2

Схема специального занятия лечебной гимнастикой

При холециститах и дискинезиях желчевыводящих путей по гипокинетическому типу в период ремиссии

для детей среднего школьного возраста

ТЕМА № 8.

ЛФК ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ

МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ

Болезни мочевыделительной системы у детей занимают значительное место в структуре заболеваемости (до 3-4%). Данная патология часто дает хронизацию процесса, приводит к нарушению темпа развития детей. Несмотря на проводимую фармакотерапию с использованием, в частности, гормональных препаратов, физио- и фитотерапию, достигается лишь относительный лечебный эффект, не обеспечивающий полноценной физической, психической и социаль-ной реабилитации детей.

Однако средства ЛФК для детей с поражением мочевыдели-тельной системы применяются ограниченно как из-за отсутствия научно обоснованных методик ЛФК, так и из-за опасности ухудшить течение основного забо­левания. Лечебное действие средств ЛФК в детской нефрологии связано как с возмож­ностью воздействия на отдельные звенья патогенеза данной группы заболеваний, так и с влиянием в качестве метода неспецифической стимулирующей терапии.

Полиморфизм заболеваний мочевой системы предопределяет разделение больных (при назначении ЛФК) на две группы.

К первой группе могут быть отнесены больные с преимущественным нарушением по­чечного кровотока:

Ко второй группе могут быть отнесены больные с преимущественным нарушением оттока мочи:

При назначении программ физической реабилитации с использова­нием средств ЛФК нефроурологическим больным необходимо учитывать активность процесса (с активностью или в период ремиссии) и функцию почек (со снижением функции или без снижения).

Двигательные режимы у детей с заболеваниями мочевыдели-тельной системы:

Индивидуальный режим — строго постельный, палатный:

• обострение основного заболевания;

• обострение интеркурентного заболевания.

Щадящий режим:

• со снижением функции почек;

• с активностью процесса.

Тонизирующий режим: Первая группа —

• без снижения функции почек;

• длительная ремиссия (год).

Вторая группа —

• со снижением функции почек (умеренно выраженная);

• без активности процесса.

Тренирующий режим:

Первая группа — длительная ремиссия (не менее года) после адап­тации к тонизирующему режиму (не менее года).

Вторая группа — длительная ремиссия после длительного периода адаптации к предшествующему режиму (не менее двух лет).

Специаль­ные задачи ЛФК при нефропатиях (заболевание почек, связанное с поражением ткани почек и почечных канальцев):

• улучшение и нормализация обменных процессов в организме;

• активизация кровообращения в области почечной ткани;

• обеспечение адекватного пассажа мочи (процесс прохождения мочи по мочеиспускательному каналу);

• активизация функции компенсаторных систем (ЖКТ, дыхательная, кожа).

Для решения специальных задач используются следующие средства ЛФК:

1. Физические упражнения: для мышц поясничной области, для мышц ягодичной области, для мышц брюшного пресса, дыхательные статистические и динамические, с частой сменой и. п.: по типу «качал­ки», «бревнышка» и т. п., преимущественно из и. п. лежа. В методике проведения упражнений оптимально проводить частую смену и. п. (примерно через 3-4 упражнения).

2. Подвижные игры малой и средней подвижности (в зависимости от этапа лечения) с вовлечением мышц нижних конечностей, спины, пояс­ничной и ягодичной областей, брюшного пресса. Положительно влияет проведение игр по звукоречевой методике (произношение звуков, слов, фраз на удлиненном форсированном выдохе или с сопротивлением на вдохе и выдохе). ЧСС при проведении игры малой подвижности - до 120-130 уд./мин, игр средней подвижности - до 140-150уд./мин. Место игры в конспекте занятия - в конце основной части, оптимальная длитель­ность - 5-7 минут. Для повышения эмоционального фона ребенка часть занятий (одно в 1-2 недели) можно проводить по игровой методике.

Примерный перечень подвижных игр

Малой подвижности:

• «Поезд» - дети 3-7 лет (имитация движений поезда со звуковыми сигналами);

• «Самолет» - дети 3-7 лет (имитация полета самолета со звуковым сопровождением);

• «Запрещенное движение» - дети 6-14 лет (игра на внимание и ко­ординацию движений: предусматривает выполнение простых движений, кроме «запрещенного», которое оговаривается заранее);

• «Умей слушать» - дети 6-14 лет (игра на внимание: предусмат-ривает выполнение движения, названого или показанного инструктором).

Средней подвижности:

• «Кот и воробьи», «Кот и мышь» - дети 5-8 лет (водящий «ловит» детей, не успевших по команде спрятаться в условленном месте - доме, норке;

• «Бездомный заяц» - дети 5-14 лет (предусматривает занятие своего «домика» по условной команде);

• «Сбить кегли» - дети 6-14 лет (проводится сбивание кеглей в и, п. стоя на коленях или на четвереньках, по 3-5 бросков);

• «Пятнашки на четвереньках» - дети 10-14лет (проводится в ука­занном и. п. или положении сидя, упор руками сзади).

3. Классический массаж. Область воздействия - пояснично-крестцовая и ягодичная области, передняя брюшная стенка. И. п. больно­го - лежа на спине с валиками под коленными суставами (при массаже живота), лежа на животе с валиком под голеностопными суставами (при массаже остальных областей). Оптимально использование частой смены положений, в том числе — и. п. на боку с приподнятым тазом до угла 15-30° для обеспечения пассажа мочи.

Общие задачи ЛФК:

• Повышение неспецифических защитных сил.

• Расширение функциональных возможностей основных систем (сердечно-сосудистой, дыхательной, мышечной).

• Повышение общей физической работоспособности.

• Создание положительного эмоционального фона.

• Освоение двигательных навыков и физических качеств по возрасту.

Для решения общих задач используются следующие средства ЛФК:

1. Упражнения общеразвивающие для средних и крупных мышечных групп с постепенно возрастающей дозировкой и расширением подбора и. п.; дыхательные динамические упражнения (с удлиненным вдохом и выдохом, с форсированным вдохом и выдохом, с задержкой на вдохе и выдохе, с сопротивлением на фазах дыхания). Указанные модификации сочетаются с движениями конечностей и сегментов тела, особенно — в середине и в конце курса лечения; в основных движениях (прикладного характера) — ходьба и ее вари­анты, ползание, лазание, метания. Вопрос об использовании прыж­ков является дискутабельным, однако при обменных нарушениях в случае достаточной общефизической подготовки ребенка допустимы бег трусцой и легкие подскоки при отсутствии других показаний.

2. Подвижные игры: средней подвижности (ЧСС до 140-150 уд/мин) возможно использование комбинированных эстафет (пройти по скамейке, проползти под препятствием, пролезть в обруч, забросить мяч в кольцо, сбить кеглю, обвести препятст-вие мячом, использо­вание вариантов ходьбы - в приседе, на четвереньках, со сменой направления) при условии подъема ЧСС не выше указанных вели­чин, с ограничением темпа выполнения.

3. Классический массаж: возможно применение общего массажа с использованием стимулирующих приемов (разминание, прерывистая вибрация), однако в условиях стационарного лечебного учреждения это нерентабельно.

Формы ЛГ: специальное занятие групповым или малогрупповым спо­собом, утренняя гигиеническая гимнастика, индивидуальные назначения для самостоятельного выполнения, элементы ЛФК в режиме дня — игры, прогулки, терренкур. Использование указанных форм зависит от этапа восстановительного лечения, течения заболевания, активности ребенка и родителей при их выполнении, лечебного эффекта.

Методические особенности: соотношение специальных упражнений (СУ) и общеразвивающих (ОРУ) - 2-3:1 в начальном курсе лечения, 1:1 - после 2-3 месяцев регулярных занятий, в последующем (при от­сутствии клинико-лабораторных проявлений) - 1:3-4. Общая моторная плотность занятия и других форм постепенно возрастает от 50% (при отсутствии физического воспитания ребенка вообще) до 70-80% к концу курса лечения, В среднем в месяц интенсивность нагрузки возрастает на 5%. Интенсивность нагрузки в основной части занятия: начало - до 120 уд./мин, середина - до 120 уд./мин, конец - до 160 уд./мин.

Курс лечения: 3-6 месяцев для решения специальных задач, для оптимизации общего физического состояния (физическое развитие, работоспособность) - до 9-12 месяцев (возможно в специальной меди­цинской группе по физвоспитанию).

Лфк при синдроме ночного энуреза

Ночное недержание мочи — ночной энурез (НЭ) — это непроизволь­ное мочеиспускание во время ночного (чаще) или дневного (реже) сна. Данное состояние считается патологическим с 3,5-4,5-летнего возраста. Распространенность НЭ в детском возрасте в среднем составляет 7-12%.

Термин «ночной энурез» не определяет самостоятельную нозологиче­скую форму, а представляет собой синдром, развитие которого возможно при различных патологических состояниях. Так, отмечено, что ночное недержа­ние мочи встречается в клинической картине заболеваний мочевыводящей, нервной систем и нарушений психики. В структуре данного синдрома на патологию нижних мочевых путей приходится 5-10%, на нейрогенную дисфункцию (разнообразные формы нарушения резервуарной и эвакуаторной функции мочевого пузыря, развивающиеся вследствие поражения нервной системы на ее различных уровнях) - 20%, на патологию нервной системы – 50-60%, на нару­шение психики - 15-20%. Ночной энурез несколько чаще встречается у детей с остеодисплазиями (врожденное нарушение развития костей).

В любом случае наличие у ребенка ночного недержания мочи приводит к характерологическим и неврологическим изменениям, что в свою очередь усложняет лечение и общение с данными детьми. Они нередко с трудом идут на контакт и откровенный разговор по поводу своей болезни и с недоверием воспринимают необходимость назначения средств ЛФК. Поэтому основная задача врача и инструктора ЛФК с первого посещения завоевать доверие пациента, убедить его в необходи­мости и полезности выполнения специальных физических упражнений, создать эмоциональную настроенность родителей и ребенка на лечение и, в частности, на занятия лечебной физкультурой.

Лечебное действие средств ЛФК при синдроме НЭ связано с возмож­ностью воздействия как на отдельные звенья патогенеза заболеваний, вызывающих данный синдром, так и с влиянием в качестве метода неспецифической стимулирующей терапии.

Учитывая, что этиология и патогенез развития синдрома НЭ мно­гообразны и разработать единую схему применения средств ЛФК при данном синдроме невозможно, тактика врача при назначении средств ЛФК должна быть следующей:

1. Установление развернутого диагноза с отражением ведущего и до­полнительного клинико-патогенетического варианта НЭ. Определе­ние характера и степени тяжести клинических проявлений данного синдрома.

2. Определение показаний к назначению средств ЛФК с учетом со­поставления патогенетических механизмов с механизмами лечебного действия средств ЛФК.

3. Уточнение лечебных задач, решаемых средствами ЛФК.

4. Подбор средств физической реабилитации для решения поставлен­ных задач и выбор оптимальных форм их применения.

5. Врачебный контроль и оценка эффективности применяемых средств ЛФК.

Специальные задачи ЛФК при синдроме ночного энуреза:

• укрепление мышечно-связочного аппарата тазового дна, мышц уретры, таза, живота, спины;

• улучшение трофики органов малого таза;

• устранение неконтролируемых сокращений детрузора (мышца мочевого пузыря, изгоняющая мочу, составная часть его стенки), нормализация тонуса мочевого пузыря;

• содействие снятию патологической доминанты в коре головного мозга. Восстановление нарушенных условно-рефлекторных связей и кортикальной регуляции функциональных расстройств;

• активизация компенсаторно-приспособительной реакции в тканях замыкательного аппарата мочевого пузыря и уретры с целью нор­мализации его деятельности;

• коррекция положения таза и восстановление анатомо-топографических взаимоотношений органов.

Для решения специальных задач используются следующие средства ЛФК:

Специальные физические упражнения

Для мышц брюшного пресса, пояснично-крестцовой области, таза и спины, ягодичной области, промежности и нижних конечностей. Дыхательные статические и динамические упражнения с частой сменой исходных положений.

С целью улучшения крово- и лимфообращения в органах малого таза применяются упражнения для мышц пояснично-крестцовой области и брюшного пресса. Для улучшения мочевыделительной функции почек и обеспечения оттока мочи, изменения тонуса гладких мышц мочеточника необходимо использовать специальные упражнения для мышц брюш­ного пресса, различные наклоны, прогибания и повороты туловища, упражнения для нижних конечностей с сопротивлением, упражнения в ходьбе — коротким скрестным шагом или с зажатым между коленями набивным мячом, чередуя специальные упражнения с расслаблением мышц и дыхательными упражнениями.

Применяя физические упражнения с лечебной целью, необходимо учитывать, что они по-разному влияют на почечный кровоток и обра­зование мочи, в зависимости от величины нагрузки и исходных положе­ний. При небольших нагрузках почечный кровоток и мочеобразование увеличиваются, средние нагрузки не изменяют почечного кровотока и мочеобразования, а большие — уменьшают, но после прекращения на­грузок почечный кровоток и процессы мочеобразования усиливаются. Исходные положения лежа и сидя увеличивают диурез, а положения стоя — уменьшают.

Для укрепления мышечно-связочного аппарата тазового дна, муску­латуры уретры, таза, глубоких мышц спины, а также для восстановления замыкательной функции сфинктеров мочевого пузыря и уретры при­меняют специальные динамические физические упражнения и изомет­рическое напряжение мышц.

Большинство специальных динамических упражнений следует выполнять с сокращением и расслаблением мышц промежности. Изометрические напряжения мышц необходимо выполнять с максимальной интенсивностью. Число напряжений мышц варьирует от одного до четырех (в зависимости от периода курса ЛФК), длительность напряжения — 2—7 секунды. И. п. при выполнении изометрических на­пряжений — преимущественно лежа на спине (желательно с приподнятым тазом), стоя — при плотно сомкнутых бедрах с напряжением приводящих мышц. Дыхание при выполнении упражнений — равномерное. Необходимо чередовать напряжения с динамическими физическими упражнениями.

При наличии у ребенка на фоне синдрома ночного энуреза остеодисплазии пояснично-крестцовой области и таза необходимо в заня­тиях в начальном периоде курса ЛФК сделать акцент на специальные физические упражнения для укрепления мышц брюшного пресса, по­яснично-крестцовой области, глубоких мышц спины, таза, а также на упражнения, коррегирующие положения таза.

Общие задачи ЛФК при синдроме ночного энуреза:

• создание положительного эмоционального фона;

• повышение неспецифических защитных сил;

• расширение функциональных возможностей основных систем (ССС, дыхательной, мышечной);

• повышение общей физической работоспособности;

• освоение двигательных навыков и физических качеств по возрасту.

Для решения общих задач используются следующие средства ЛФК:

Общеразвивающие упражнения

Для различных мышечных групп, в том числе для мышц конечно­стей, из различных исходных положений в возрастающей дозировке.

Используются упражнения прикладного характера - ходьба и ее варианты, легкий бег, подскоки, лазание и ползание, метание.

Подвижные игры

(с вовлечением мышц нижних конечностей, спины, пояснично-крестцовой и ягодичной областей, брюшного пресса)

Примерный перечень подвижных игр:

«Бездомный заяц» - дети 5-14 лет (предусматривает занятие своего «домика» по условной команде).

«Сбить кегли» - дети 6-14 лет (сбивание кегли в и. п. стоя на коленях или на четвереньках, по 3-5 бросков).

«Пятнашки на четвереньках» - дети 10-14 лет (проводятся в и. п. стоя на четвереньках или в положении сидя, упор руками сзади).

«Мяч по кругу» - дети 6-14лет (передача одного-двух мячей со сменой направления движения мяча по команде).

Классический массаж

Области воздействия - пояснично-крестцовая и ягодичная, передняя брюшная стенка. И. п. больного — лежа на спине с валиком под коленными суставами (при массаже живота), лежа на животе с валиком под голеностопными суставами (при массаже остальных областей). Оптимально использовать частую смену положений, в том числе — и. п. на боку с приподнятым тазом до угла 15-30° для обеспечения пассажа мочи.

Закаливание

Проводят в домашних или санаторных условиях с целью повышения неспецифической сопротивляемости организма ребенка. Наиболее часто применяется закаливание водными и воздушными процедурами с обяза­тельным соблюдением принципов постепенного возрастания интенсив­ности воздействия и регулярности применения закаливающих процедур.

Формы лечебной гимнастики

Специальное занятие групповым или малогрупповым способом, утренняя гигиеническая гимнастика (УГГ), индивидуальные назначения для самостоятельного выполнения, элементы ЛФК в режиме дня. Исполь­зование указанных форм зависит от этапа восстановительного лечения, активности ребенка и родителей при их выполнении, лечебного эффекта.

Методические особенности

Соотношение специальных и общеразвивающих упражнений 3-4:1 на начальном периоде курса лечения, 2-3:1 после двух месяцев регу­лярных занятий, в последующем (при отсутствии клинико-лабораторных проявлений) 1:2-3.

Общая моторная плотность занятия постепенно возрастает от 50 до 70-80% к концу курса лечения. За месяц показатель моторной плотности в среднем возрастает на 5- 10%.

Интенсивность нагрузки в основной части занятия составляет в начале курса лечения до 120 уд./мин, в середине - до 140 уд./мин, в конце - до 160 уд./мин.

Курс лечения составляет 4-6 месяцев для решения специальных задач, для оптимизации общего физического состояния (физическое развитие, работоспособность) - до 9-12 месяцев (возможно, в специальной меди­цинской группе по физическому воспитанию).

Лабораторная работа № 15

Разработка комплекса лечебной гимнастики

при энурезе в детском возрасте

Цель занятия: Освоить методику проведения занятий лечебной гимнастикой при энурезе в детском возрасте

Теоретическая часть (ответить на вопросы):

1. Двигательные режимы у детей с заболеваниями мочевы-делительной системы.

2. Специаль­ные задачи ЛФК при нефропатиях.

3. Какие средства ЛФК используются для решения специальных задач при нефропатиях?

4. Общие задачи ЛФК при нефропатиях.

5. Какие средства ЛФК используются для решения общих задач при нефропатиях?

6. Формы лечебной гимнастики при заболеваниях мочевыделительной системы у детей.

7. Методические особенности проведения ЛГ при заболеваниях мочевыделительной системы у детей.

8. Причины возникновения синдрома ночного энуреза.

9. Лечебное действие средств ЛФК при синдроме ночного энуреза.

10. Специальные задачи ЛФК при синдроме ночного энуреза.

11. Какие средства ЛФК используются для решения специальных задач при синдроме ночного энуреза?

12. Общие задачи ЛФК при синдроме ночного энуреза.

13. Какие средства ЛФК используются для решения общих задач при синдроме ночного энуреза?

14. Методические особенности проведения ЛГ при синдроме ночного энуреза.

Практическая часть:

1. Разработать конспект занятия лечебной гимнастикой при синдроме энуреза у детей школьного возраста в начальный (1-2 месяц) период курса лечения, используя таблицу 7.

2. Разработать конспект занятия лечебной гимнастикой при синдроме энуреза у детей школьного возраста в основной (3-4 месяц) период курса лечения, используя таблицу 7.

3. Разработать конспект занятия лечебной гимнастикой при синдроме энуреза у детей школьного возраста в заключительный период курса лечения, используя таблицу 7.

Таблица 7

Схема занятий лечебной гимнастикой

при энурезе в динамике курса лечения

Контрольные вопросы

1. Исторические аспекты возникновения и развития ЛФК.

2. Здоровье как свойство организма.

3. Современные тенденции состояния здоровья детей.

4. Особенности роста и развития детей.

5. Физическое воспитание детей раннего возраста.

6. Физическое воспитание детей дошкольного возраста.

7. Физическое воспитание детей школьного возраста.

8. Задачи и средства ЛФК в педиатрии.

9. Методические принципы проведения занятий ле­чебной физической культурой в детском возрасте.

10. Показания и противо­показания к назначению ЛФК детям.

11. Методические приемы дозирования физической нагрузки в детском возрасте.

12. Принципы построения частных методик в ЛФК при различных заболеваниях у детей.

13. Методика проведения процедуры лечебной гимнастики у детей.

14. Методика составления схемы и процедуры лечебной гимнастики в детском возрасте.

15. Двигательные режимы детей.

16. Последовательность действий при назначении ребенку ЛФК.

17. Контроль и учет эффективности применения ЛФК в детском возрасте.

18. ЛФК при острой пневмонии у детей.

19. ЛФК при хронических неспецифических заболеваниях легких в детском возрасте.

20. ЛФК при бронхиальной астме у детей.

21. Методики закаливающих мероприятий у часто и длительно болеющих детей.

22. Показания и противопоказания к назначению ЛФК при бронхиаль-ной астме у детей.

23. Носовая дыхательная гимна­стика, звуковая гимнастика при бронхиальной астме у детей.

24. Особенности диагностики нарушений осанки у детей.

25. Методы определения нарушений осанки у детей: соматоскопия, антропометрия, визуализация, интегральная оценка.

26. Оценка функ­ционального состояния позвоночника в детском возрасте: гибкость, стабильность, рав­новесие, гармоничность.

27. Оценка функционального состояния мышечного корсета ребенка. Виды нарушений осанки у детей.

28. Профилактика наруше­ний осанки у детей.

29. ЛФК при нарушениях осанки во фронтальной и сагиттальной плоскостях в детском возрасте.

30. Формирование навыка правильной осанки у детей.

31. Ортопедическая коррекция нарушений осанки у детей.

32. Причины и классификация сколиотической болезни в детском возрасте.

33. Механизм формирования сколиоза у детей.

34. Лечебная гимнастика при сколиотической болезни у детей.

35. Методические рекомендации к занятиям ЛФК при сколиотической болезни у детей.

36. Использование ле­чебного плавания, игр и упражнений в воде при сколиотической болезни у детей.

37. Ортопедическая кор­рекция сколиотической деформации позвоночника в детском возрасте.

38. Профилактика сколиотической болезни у детей.

39. Анатомо-физиологические и биомеханические особенности функционирования стоп у детей.

40. Диагностика плоскостопия в детском возрасте.

41. Методические рекомендации к занятиям ЛФК при плоскостопии у детей.

42. Ортопедическая коррекция плоскостопия в детском возрасте.

43. Про­филактика плоскостопия у детей.

44. Лечебное действие средств ЛФК в детской гастроэнтерологии.

45. Механизм действия и методика ЛФК при хронических гастритах у детей.

46. Механизм действия и методика ЛФК при язвенной бо­лезни желудка и двенадцатиперстной кишки в детском возрасте.

47. Методические особенности проведения занятий ЛФК при заболеваниях мочевыделительной системы у детей.

48. Двигательные режимы детей с заболеванием мочевыд. системы.

49. Задачи ЛФК при заболеваниях почек у детей.

50. Клинико-физиологическое обоснование применения средств ЛФК при ночном энурезе в детском возрасте.

ПРИМЕРНАЯ ТЕМАТИКА РЕФЕРАТОВ

ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТОВ

1. Современные тенденции состояния здоровья детей.

2. Исторические аспекты возникновения и развития ЛФК.

3. ЛФК при заболеваниях опорно-двигательного аппарата.

4. Особенности формирования и развития опорно-двигательного аппарата у детей.

5. ЛФК при сколиотической болезни.

6. Ортопедическая коррекция сколиотической деформации позвоночника.

7. Лечебная физкультура при плоскостопии.

8. Рефлексотерапия - как средство реабилитации.

9. Мануальная терапия - как средство реабилитации.

10. ЛФК при заболевания органов дыхания.

11. ЛФК часто и длительно болеющих детей.

12. Лечебная гимнастика при неспецифических заболеваниях легких.

13. ЛФК при бронхиальной астме.

14. ЛФК при заболеваниях кишечника.

15. ЛФК при язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки.

16. ЛФК при хроническом гастрите.

17. ЛФК при спланхноптозе.

18. ЛФК при холециститах и дискинезиях желчевыводящих путей.

19. ЛФК при заболеваниях мочевой системы.

Литература

1. Буторина, Н.А., Щуров, В.А. Акселерация и патология роста и развития // IX Российский национальный конгресс «Человек и его здоровье». – СПб., 2004. – С.130.

2. Гребова, Л. П.   Лечебная физическая культура при нарушениях опорно-двигательного аппарата у детей и подростков: учебное пособие / Л. П. Гребова. - Москва: Академия, 2006. - 176 с.

3. Евсеев, С.П. Теория и организация адаптивной физической культуры. Т. 1. – М.: Сов. Спорт, 2005. – 446 с.

4. Козырева, О.В. Лечебная физкультура для дошкольников при нарушениях опорно-двигательного аппарата. – М: Просвещение, 2003. – 112 с.

5. Колбанов, В.В. Основы возрастной физиологии человека: Учебное пособие. – СПб.: СПбГУПМ, 2000. – 76 с.

6. Копылов, Ю.А., Полянская, Н.В., Шадзевская, М.В Использова-ние реабилитационных физкультурно-оздоровительных меропри-ятий для ослабленных детей младшего школьного возраста // Физкультура в профилактике, лечении и реабилитации. - № 1. – М, 2004. – С. 5-8.

7. Левченкова, Т.В., Циплакова, А.К. Методические особенности оптимизации двигательного режима детей дошкольного возраста // Теория и практика физической культуры, № 9. – М, 2004. – С.57-58.

8. Лечебная физическая культура в педиатрии: учебное пособие для вузов / Л. М. Белозерова [и др.]. - Ростов-на-Дону: Феникс; Пермь: Пермская государственная медицинская академия, 2006. - 224 с.

9. Лечебная физическая культура: Справочник/Под ред. В.А. Епифанова. – М.: Медицина, 2004. – 592 с.

10. Милюкова, И.В., Евдокимова, Т.А. Лечебная физкультура: Новейший справочник / под общ. ред. проф. Т.А. Евдокимовой. – СПб.: Сова; М.: Эксмо, 2003. – С.21-144.

11. Назаренко, Л.Д. Оздоровительные основы физических упражнений. – М.: Владос-Пресс, 2002. – 240 с.

12. Потапчук, А.А.,  Матвеев, С.В., Дидур, М.Д.  Лечебная физическая культура в детском возрасте: учебно-методическое пособие для студентов вузов. - СПб: Речь, 2007. - 464 с.

13. Солодков, А.С., Есина, Е.М. Коррекция физического и функцио-нального развития тетей путем рационализации двигательного режима // Адаптивная физическая культура. - № 3. – СПб, 2004. – С.17-22.

14. Спивак, Е.М. Синдром гипермобильности суставов у детей и подростков. – Ярославль: изд-во АР, 2003, 128 с.

15. Физическая реабилитация: Учебник под общ. ред. С.Н. Попова. – Ростов – на – Дону: Феникс, 1999. – 608 с.

16. Халемский, Г.А. Коррекция нарушений осанки у школьников. – СПб., 2000. – 64 с.

17. Хрущев, С. В.   Физическая культура детей с заболеваниями органов дыхания: учебное пособие для студентов высших учебных заведений / С. В. Хрущев, О. И. Симонова. - Москва: Академия, 2006. - 304 с.

18. Шкалы, тесты и опросники в медицинской реабилитации / Под ред. А.Н. Беловой и О.Н. Щепетовой. М.: Антидор, 2002. – 440 с.

19. Юрьев, В.В., Симаходский, А.С., Воронович, Н.Н., Хомич, М.М. Рост и развитие ребенка. – СПб.: Питер, 2003. – 272 с.

Оглавление

ДЛЯ ЗАМЕТОК

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Учебное издание

ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗИЧЕСКАЯ КУЛЬТУРА

В педиатрии

учебное пособие

для студентов специальности 032102.65

Подписано к печати 23.04.2010 г. Формат 60х84/16

Печать плоская. Гарнитура Таймс.

Усл. печ. листов 12,0. Тираж 100 экз.

Издательство ГОУ ВПО «ШГПУ»

155908, Г. Шуя Ивановской области, ул. Кооперативная, 24

Тел/факс (49351) 4-65-94

E-mail: Vedomosty@rambler.ru

www.tpi/ru|~sgpu

Отпечатано в типографии ГОУ ВПО

«Шуйский государственный педагогический университет»

155908, Г. Шуя Ивановской области, ул. Кооперативная, 24