Профилактика плоскостопия

Как известно, легче предупредить болезнь, чем ее лечить. В вопросах профилактики должен быть комплексный подход.

Во-первых, важно предохранять детей от хронических, часто и длительно протекающих заболеваний, которые приводят к постельному режиму, а значит и к гипотонии и гипотрофии мышц туловища и ко­нечностей, в том числе и стоп. Необходимо гармоничное физическое развитие ребенка с правильно организованным режимом и максимальным использованием факторов внешней среды (например, ходьба босиком по неровному фунту, закаливание стоп).

Во-вторых, нужно уделить достаточное внимание воспитанию биомеханически рационального навыка ходьбы (правильное распределение площади опоры и центра тяжести).

В-третьих, обувь должна отвечать многим требованиям:

• обеспечивать теплоизоляцию и вентиляцию;

• обладать эластичностью и не нарушать правильного передвижения;

• быть достаточно прочной, жесткой и устойчивой;

• соответствовать длине и ширине стопы, иметь хорошую подкладку и достаточное пространство для пальцев;

• каблук должен быть невысоким (2-4 см) для равномерного распреде­ления веса тела на передний и задний отделы стопы (длительное но­шение обуви на высоком каблуке приводит к изменению угла наклона таза и соответственно к нарушению осанки в сагиттальной плоскости с гиперлордозированием в поясничном отделе позвоночника).

До пяти лет рекомендуется носить ботиночки, стабилизирующие голеностопный сустав.

Для правильного функционирования сумочно-связочного аппарата стоп необходимо:

• не носить мягкую обувь, например валенки, чешки, мягкие сандалии без задника, а также обувь с узким носком;

• не носить обувь на голую ногу, оберегать стопы от механических воздействий.

В-четвертых, необходимо обращать внимание на гигиену стоп, особенно у детей с повышенной потливостью ног. Колготки и носки должны быть из натуральных тканей (шерсти, хлопка), гигроскопичные и соответствующие размеру стопы. Нужно также научить детей подстригать ногти по прямой линии, чтобы давление стенок обуви на края овально остриженных ногтей не вело к их врастанию.

Лечение плоскостопия

Лечение плоскостопия должно быть комплексным и направленным на укрепление всего организма.

Из средств реабилитации наиболее целесообразно использование гимнастики, массажа, физиотерапии, ортопедического лечения. Особенно эффективна коррекция в период ростовых сдвигов, то есть во время формирования опорно-двигательного аппарата.

Первостепенное внимание необходимо уделить обуви. Она должна быть устойчивой, плотно охватывать стопу, но не жать, чтобы не вызывать местного нарушения кровообращения.

Но иногда одной лишь рациональной обуви для коррекции плос­костопия недостаточно. Тогда назначаются супинаторы или ортопеди­ческая обувь. Супинаторы могут быть пробковые, пластмассовые или металлические с магнитом. Они облегчают ходьбу, берут на себя часть нагрузки, но пользоваться ими постоянно не рекомендуется, так как довольно быстро развивается атрофия сводов стоп, особенно при игно­рировании массажа, гимнастики и других средств, поэтому супинаторы используются в периоды длительного пребывания на ногах, во время прогулок, экскурсий и др.

Ортопедическая обувь не исправляет деформацию, а улучшает статику ребенка и предотвращает возникновение неправильного фиксированного положения стопы.

У детей до трех лет при уплощении сводов стоп ортопедическая обувь обычно не назначается. В старшем возрасте при вальгусном положе­нии пятки более 10-15° и отведении переднего отдела стопы назначают ортопедическую обувь с выкладкой продольного и поперечного свода супинатором, с наружным жестким берцем и выносом каблука внутри.

Анатомо-функциональное изменение строения нижних конечностей продолжается в течение 10-12 лет, поэтому коррекция деформаций стоп в этот период возможна, но оптимальна она в возрасте 4-6 лет.

При отсутствии эффекта от коррекции с помощью ортопедической обуви можно использовать в лечении этапные гипсовые повязки для нормализации соотношения костей в таранно-ладьевидном суставе, а на время сна использовать лонгеты для сохранения достигнутой коррекции. Лонгеты могут быть со шнуровкой или без, изготовленные из гипса, поливика. Лонгеты обеспечивают правильное взаиморасположение костей стопы в процессе роста ребенка.

При тяжелых формах плоскостопия с постоянными сильными бо­лями показано оперативное лечение.

Кроме ортопедического лечения, при плосковальгусной стопе ис­пользуется также физиотерапевтическое лечение. На внутренней поверх­ности голени и подошвенной поверхности стопы, где мышцы растянуты и расслаблены, показаны электростимуляции мышц, а на наружной поверхности голени и тыльной поверхности стопы, где мышцы сокра­щены, — тепловые процедуры.

Электростимуляция проводится ежедневно или через день продол­жительностью от 3 до 15 минут. Курс лечения -15 процедур. В течение года можно рекомендовать 3-4 таких курса.

Парафиновые, озокеритовые или грязевые аппликации можно накла­дывать на всю голень и стопу, но желательно акцентировать тепловые про­цедуры на наружной поверхности голени и тыльной поверхности стопы.

Курс лечения — 15-20 процедур, повторяя через 2-3 месяца, то есть, как и электростимуляция, — 3-4 курса в год.

Лучше всего сочетать физиопроцедуры с массажем и гимнастикой.

Массаж в комплексе лечения деформации стоп занимает важное место.

Основные задачи массажа:

• укрепление мышц, поддерживающих поперечный и продольный своды стоп;

• снятие утомления в отдельных мышечных группах;

• уменьшение болевого синдрома;

• восстановление рессорных свойств стопы.

Методика массажа: положение больного лежа на животе, затем на спине. Массаж начинается с области бедер, затем продолжается на голени и стопе, с использованием различных приемов. В конце массажа прово­дятся пассивные и активные движения стопами. На мышцах внутренней поверхности голени и мышцах продольного и поперечного сводов (пе­редняя и задняя большеберцовые мышцы, длинный сгибатель большого пальца, квадратная мышца подошвы, мышца, отводящая большой палец) выполняются стимулирующие приемы массажа, то есть поглаживание, растирание, разминание и ударная вибрация. А на мышцах наружной по­верхности голени, особенно длинной малоберцовой мышце, выполняются расслабляющие приемы массажа— поглаживание, легкое растирание и непрерывная вибрация. Продолжительность массажа— 15-20минут. Курс лечения— 12-15 процедур. В течение года курс массажа проводится два раза (желательно в сочетании с тепловыми процедурами), при этом не сле­дует забывать, что тепловые процедуры всегда предшествуют массажу.

В домашних условиях можно периодически проводить курс лечения в виде контрастных ножных ванн в течение двух недель. Для этого ис­пользуются две емкости с горячей (40-45°С) и холодной (16-20° С) водой. Попеременно погружая ноги на несколько секунд то в горячую, то в хо­лодную воду в течение 10-15 минут, не только тренируют мышцы и сосуды нижних конечностей, но достигают еще и закаливающего эффекта.

Обязательным средством реабилитации наряду с другими является лечебная гимнастика, которая способна создать в коре больших полушарий сильные очаги возбуждения, которые могут подавить патологические и разорвать неправильные условнорефлекторные связи, образуя взамен новые, более совершенные.

Задачами лечебной гимнастики являются:

1. Увеличение силовой выносливости мышц нижних конечностей.

2. Коррекция деформаций стоп.

3. Повышение физической работоспособности.

4. Воспитание и закрепление навыка правильной осанки и правильной установки стоп.

Методические указания

1. Специальные упражнения для мышц нижних конечностей сочетать с общеразвивающими упражнениями.

2. Специальные гимнастические упражнения использовать в положении разгрузки стоп (в исходном положении лежа или сидя).

3. Перед занятиями гимнастикой целесообразно провести массаж стоп.

4. Использовать в занятиях различные тренажеры и предметы (гим­настическая палка, мяч, медицинбол и пр.).

Критерием эффективности лечения будут служить субъективные ощущения, а также подометрические, плантографические и рентгено­графические показатели, нормативы которых описаны выше.

Наряду с лечением плоскостопия важно дать больным некоторые советы и рекомендации по профилактике: летом чаще ходить босиком по песку, мелкому гравию, глине, скошенной траве, плавать преиму­щественно способами «кроль на груди» и «кроль на спине», кататься на велосипеде, зимой на лыжах, играть в спортивные игры с мячом, уделять внимание закаливанию и общему двигательному режиму, носить рациональную обувь, воспитывать навык правильной осанки и правиль­ного положения стоп при ходьбе и статических нагрузках.