Клиника плоскостопия

Продольное плоскостопие

В начальной стадии заболевания дети жалуются только на усталость в ногах, повышенную утомляемость после продолжительной ходьбы или ста­тической нагрузки. Затем боль в ногах усиливается, появляется деформация стоп, удобную обувь становится подобрать все труднее, сильнее стаптыва­ется внутренняя часть каблука, на которую приходится большая нагрузка, стопы отекают. При плосковальгусной стопе пятка и передний отдел стоп отклоняются кнаружи в виде буквы X, появляются болевые точки:

• на подошве, в центре внутреннего продольного свода;

• на тыльной поверхности стопы между ладьевидной и таранной костями;

• под лодыжками;

• в мышцах голени, вследствие их перегрузки;

• в коленном и тазобедренном суставах;

• в области поясницы, вследствие компенсаторно усиленного лордоза.

Поперечное плоскостопие

Постепенно поперечный свод распластывается и образуется веерооб­разное расхождение пальцев, обнаруживаемое при осмотре. В дальнейшем, происходит отклонение первого пальца кнаружи, деформируются другие пальцы, на подошве появляются «натоптыши», припухлость. Болевые точки определяются между головками плюсневых костей, особенно у основания второго и третьего пальцев, а также в мышцах голени, бедер и поясницы.

Отклонение первого пальца кнаружи имеет три степени. Первая степень - отклонение первого пальца на 15°. Вторая степень - отклонение на 20 - 25°. Третья степень - отклонение на 25-30°.

Диагностика плоскостопия

Диагностика продольного и поперечного плоскостопия состоит из данных:

а) анамнеза, где отмечается возраст ребенка, условия жизни, перенесенные заболевания и жалобы;

б) визуальной оценки стоп в нагрузке (стоя) и разгрузке (стоя на ко­ленях на стуле со свободно свешенными стопами);

в) объективных методов оценки стоп (подометрии, плантографии и рентгенографии).

Подометрический метод — метод Фридлянда

С помощью линейки или циркуля определяется высота внутреннего продольного свода от бугристости ладьевидной кости до пола, когда ребенок стоит, ноги на ширине ступни, стопы параллельны

Плантографические методы

Для получения плантограммы (отпечатка подошвы стопы) исполь­зуют различные красители (раствор синьки, тушь и пр.) или вазелин, детский крем, растительное масло. Плантограмму можно оценить различными способами.

Первый способ: на контуре отпечатка проводится линия от центра пятки до промежутка между третьим и четвертым пальцами (отсекаем наружный продольный свод), другая линия — касательная с внутренней стороны стопы. На касательную опускаем перпендикуляр в наиболее узком месте свода. Перпендикуляр делится на три равные части (подсводное пространство).

В норме подсводное пространство не закрашивается, окрашивается только перешеек стопы. При плоскостопии I степени окрашивается одна треть подсводного пространства, II степени — две трети и III сте­пени — все подсводное пространство.

Второй способ: на плантограмму наносятся две линии, первая — от середины пятки до второго пальцевого промежутка (АВ), а вторая — от середины пятки до середины первого пальца (АС).

В норме внутренний продольный свод расположен за пределами линий АВ и АС. При плоскостопии I—II степени свод находится меж­ду линиями АВ и АС, при плоскостопии III степени — линии внутри отпечатка стопы.

Третий способ — способ Чижина: на отпечатке стоп проводится касательная линия АВ, перпендикуляр к касательной в самом узком месте перешейка (ЕЕ1) и линия от середины пятки до середины второго пальца (CD). На линии ЕЕ1 отмечается закрашенная (а) и незакрашенная часть (b). Для получения индекса Чижина «а» делится на «b»: индекс (J) = а/ b.

В норме индекс находится в диапазоне от 0 до 0,99, при плоскостопии I степени от 1 до 1,5; II степени— от 1,5 до 2 и III степени - >2.

Кроме плантографических методов исследования состояния стопы, можно использовать рентгенографический — самый точный и объектив­ный метод.

Компьютерная подография — современный метод диагностики со­стояния стоп, основанный на выявлении участков локальной перегруз­ки между стопой и опорной поверхностью. Компьютерная подография позволяет оценивать симметричность распределения давления между правой и левой стопой, плавность движения траектории центра давле­ния под каждой стопой. Диагностический комплекс представляет собой контактную платформу, соединенную с персональным компьютером. С помощью подографии возможна оценка динамики состояния стоп, а также оценка проведенного ортезирования (применение ортезов - шин, лангет и др. для уменьшения нагрузки на стопу).