Тема №4.2. Лфк при сколиотической болезни у детей

Сколиоз — тяжелое, нередко прогрессирующее заболевание поз­воночника, проявляющееся деформацией его во всех трех плоскостях (фронтальной, сагиттальной и горизонтальной) и поражающее позвоночно-двигательные сегменты (тела позвонков, межпозвон-ковые диски, мышечно-связочный аппарат), а также другие органы и системы (пре­имущественно кардиореспираторную, нервную систему и желудочно-кишечный тракт).

Терминологически правильно называть заболевание не сколиозом, а сколиотической болезнью, главным проявлением которой становится деформация позвоночника — сколиоз (по аналогии: гипертония — ги­пертоническая болезнь).

Сколиоз встречается среди детского населения, по данным разных авторов, в 5-12% случаев. Тяжелые деформации составляют от 0,5 до 0,6%; врожденные сколиозы — 2—4% от всех причин сколиотической болезни. Девочки страдают сколиотической болезнью в 2,5-3 раза чаще, чем мальчики, и наиболее часто в пре- и пубертатный период развития (в период бурного роста). 52% сколиозов стабильны, не прогрессируют; 40% — медленно прогрессируют; 8% — прогрессируют быстро.

Причины и классификация сколиотической болезни

Факторы, вызывающие сколиотическую болезнь и ее прогрессирование:

1. Первично-патологические факторы, которые нарушают рост и развитие позвонков; они могут быть как врожденного, так и приобретен­ного характера, например рахит, компрессионный перелом позвоночника, туберкулез позвоночника.

2. Статико-динамические факторы — развиваются вследствие дли­тельного асимметричного положения тела, например разновеликос-ти ног, врожденного вывиха бедра, одностороннего плоскостопия, остео­хондроза.

3. Обменно-гормональные факторы — возникающие в период полового созревания либо связанные с нарушением баланса функционирования желез внутренней секреции.

Воздействие только одно­го статико-динамического фактора вызывает лишь нарушение осанки во фронтальной или сагиттальной плоскости. Воздействие на ребенка одновременно двух факторов (первично-патологического и статико-ди­намического) может сформировать непрогрессирующую сколиотическую деформацию, и только воздействие трех групп факторов (первично-пато­логического, статико-динамического и обменно-гормонального) вызывает прогрессирование сколиотической болезни.

В.Д. Чаклин выделяет четыре степени сколиоза по тяжести. В основе этого деления лежат:

1. различия по форме дуги сколиоза;

2. угол отклонения позвоночника от вертикальной линии;

3. степень патологической ротации;

4. стойкость деформации.

I степень:

• простая С-образная дуга;

• угол отклонения позвоночника не более 10°;

• патологическая ротация практически не выражена, на рентгено­грамме определяется небольшое отклонение остистых отростков от средней линии;

• деформация нестойкая, исчезает в разгрузке лежа.

II степень:

• формируется S-образная компенсаторная дуга;

• угол отклонения основной дуги составляет от 10 до 25°;

• патологическая ротация выражена клинически и рентгенологически (асимметрия корней дуг);

• деформация проявляется в нагрузке (стоя) и в разгрузке (лежа).

III степень:

• формируется не менее двух компенсаторных дуг;

• угол отклонения основной дуги от 25 до 50°;

• патологическая ротация выражена значительно, сопровождается реберным горбом и деформацией грудной клетки;

• деформация позвоночника стойкая, присоединяются нарушения со стороны внутренних органов.

IV степень:

• формируется кифосколиоз;

• угол отклонения дуги более 50°;

• формируется передний и задний реберный горб, выражена дефор­мация таза и грудной клетки;

• значительные клинические проявления со стороны ССС, ЖКТ, ЦНС, кардиореспираторной системы, органов мочевыде­ления.