Лекция №2.

Тема:

Натальные поражения ЦНС.

Натальные травмы шейного отдела позвоночника и их последствия.

Слайд.

Натальное поражение ЦНС — повреждение структур центральной нервной системы во время родов ( natalis(лат.)-рождение)

Слайд.

Виды натальных поражений ЦНС:

• Травмы

• Асфиксия (гипоксия)

• Инфекционные поражения

Слайд.

Травмы центральной нервной системы:

1.Кровоизлияния ( эпидуральные, субдуральные, субарахноидальные, в желудочки мозга, в вещество мозга)

2.Переломы костей черепа

Слайд.

Факторы , способствующие травматическому повреждению ЦНС:

1. Несоответствие размеров плода и таза матери ( крупный плод, узкий таз)

2. Неправильное положение плода в родах( тазовое предлежание, ножное предлежание, лицевое предлежание)

3. Затяжные роды

4. Стремительные роды

5. Травматичные акушерские пособия ( использование вакуум-экстрактора, наложение акушерских щипцов и т.п.)

Слайд.

В течении родовой травмы головного мозга выделяют следующие периоды:

острый ( 7 — 1 0 дней),

подострый (ранний восстановительный — до 3—4, иногда до 6 мес),

поздний восстановительный (от 4—6 мес. до 1 — 2 лет).

Внутричерепное кровоизлияние.

В структуре перинатальной детской смертности одно из центральных мест занимают внутричерепные кровоизлияния (ВЧК). В настоящее время родовые травматические кровоизлияния (эпидуральные, субдуральные, субарахноидальные и внутримозговые), проявляющиеся после рождения, встречаются редко - не более 4% всех поражений. Кровоизлияние возникает из крупных сосудов, чаще всего из поверхностных вен и мозговых оболочек. В случае эпидурального и субдурального кровоизлияния травма играет основную роль в патогенезе внутричерепного кровоизлияния; при других видах ВЧК травма является лишь вспомогательным патогенетическим фактором.

Слайд.

Эпидуральное кровоизлияние представляет собой скопление крови между костями черепа и твердой мозговой оболочкой

Субдуральное кровоизлияние- скопление крови между твердой и мягкой мозговыми оболочками

Субарахноидальное кровоизлияние- скопление крови под паутинной оболочкой головного и спинного мозга

Внутрижелудочковое кровоизлияие- кровоизлияние в желудочковую систему

Внутримозговое кровоизлияние- кровоизлияние в вещество мозга

Слайд.

Слайд.

Эпидуральное кровоизлияние.

Является внутричерепным аналогом кефалогематомы, с которой часто сочетается. Встречается у новорожденных редко (в 2% случаев), что объясняют примыканием твердой мозговой оболочки к костям черепа. Источниками кровоизлияния в эпидуральное пространство являются ветви средней менингеальной артерии, крупные вены или венозные синусы. В большинстве случаев выявляются линейные переломы черепа, которые способствуют повреждению венозных синусов.

Эпидуральное кровотечение проявляется в виде

1. беспокойства

2. общего возбуждения;

3. судорог;

4. мозгового крика;

5. инверсии сна;

6. повышения двигательной активности при минимальном раздражении;

7. усилении врожденных рефлексов;

8. гиперестезий;

9. повышения мышечного тонуса;

10. желтухи

11. выбухания родничков и расхождение швов черепа.

В большинстве случаев эпидуральное кровоизлияние встречается у новорожденных после тяжелых, травматичных родов; с первых дней жизни выявляются признаки повышения внутричерепного давления. В некоторых случаях отмечаются судороги или расширение и неподвижность зрачка на гомолатеральной стороне. При подозрении на эпидуральное кровоизлияние необходимо провести КТ, на котором эпидуральное кровоизлияние выглядит как область повышенной плотности лентиформной (чечевицеобразной) формы. Проводят хирургическую эвакуацию гематомы или аспирацию сопутствующей кефалогематомы без удаления эпидуральной гематомы. Возможно выздоровление при консервативном лечении без хирургического вмешательства. Без лечения вероятен летальный исход в течение 24-48 ч.

Субдуральное кровоизлияние встречается у новорожденных редко. Развивается при разрыве крупных вен и венозных синусов. Часто сопутствует разрыву твердой мозговой оболочки. У новорожденных и детей раннего возраста, кроме родовых кровоизлияний, описан «shaken ЬаЬу»-синдром, который возникает при сильной тряске ребенка, например при укачивании, когда мозг отрывается от поверхностных венозных сосудов и, как правило, возникает билатеральное субдуральное кровоизлияние (рис. 1,2)

Рис.1.Субдуральная гематома, схема

Рис. 2. Субдуральная гематома, КТ головного мозга

Клинические проявления. При разрыве намета с массивным инфратенториальным ( за наметом мозжечка) кровоизлиянием выраженные неврологические нарушения наблюдаются уже с рождения. Первоначально выявляются признаки сдавления ствола мозга (среднего мозга, верхних отделов моста): сопор или кома ( нарушение уровня сознания), девиация (отклонение, отведение) глаз в сторону, анизокория ( неравномерное изменение размеров, один зрачок больше другого) с нарушением реакции зрачков на свет. Могут отмечаться ригидность затылочных мышц, опистотонус. При сочетании этих симптомов с брадикардией нужно подозревать инфратенториальное кровоизлияние крупных размеров, сдавливающее ствол. Прогрессирование симптоматики приводит к нарушению сознания и зрачковых реакций, появлению дыхательных нарушений вплоть до остановки дыхания. Быстрое ухудшение состояния приводит к смерти в течение 7- 48 ч жизни.

При менее тяжелом поражении (небольшой разрыв намета) клиническая картина состоит из трех фаз. В течение нескольких часов или 3-4 дней после родов неврологические симптомы отсутствуют, вероятно, из-за медленного увеличения гематомы. Затем появляются признаки повышения внутричерепного давления (выбухание родничка, возбуждение, летаргия), чаще всего связанные с развитием гидроцефалии вследствие блока ликворных путей в задней черепной ямке. Затем развиваются стволовые симптомы: дыхательные и глазодвигательные нарушения, парез мышц лица. При сопутствующем субарахноидальном кровоизлиянии развиваются судороги. При значительной компрессии (сдавлении) ствола возможен летальный исход.