Лечение ретинита

Лечение заболевания носит комплексный характер и проводится, как правило, в условиях стационара. При этом назначается противовоспалительная терапия с применением антибиотиков (местно, внутрь либо парентерально). При установленной вирусной природе ретинита назначают противовирусные средства (полудан - индуктор интерферона в подконъюнктивальных и парабульбарных инъекциях, ацикловир внутрь и пр.). Местно применяют кортикостероиды, используют сосудорасширяющие и спазмолитические средства, препараты, активирующие метаболизм сетчатки (витамины А, Е, В, солкосерил и пр.). При специфических ретинитах терапию начинают с излечения основного заболевания.

Туберкулезный ретинит. При активном процессе – на протяжении 2-3 месяцев используют Изониазид (перорально по 300 мг 2-3 р/д, в/м – по 5-12 мг/кг/сутки в 1-2 введения, субконъюктивально и парабульбарно 3%раствор) в сочетании с Рифампицином ( перорально по 450-600 мг 1 р/д, в/м или в/в по 0.25-0.5 г в день). Затем еще на протяжении 3 мес. в сочетании Изониазида и Этионамида перорально по 0.5-1.0 г/сутки в 2-3 приема. Местно кортикостероиды в каплях и под конъюктиву.

Сифилитический- лечение проводит венеролог, применяет парентерально пиницилин, бицилин, новарсенол, миарсенол, бийохенол и др. Местно – мидриатики, кортикостероиды, пенициллин.

Токсоплазмозный – Хлоридин циклами по 5 дн с перерывом 7-10 дн или безпрерывным курсом на протяжении месяца по 0.25г 2 р/д вместе с сульфадимезином по 0.5г 4 р/д. курс 21 день. Для устранения токсического действия лекарст назначают взрослым фолиевую кислоту, витамины В1 и В6 – в/м по 1мл.

Герпетический ретинит - Ацикловир 5мг/кг массы тела в/в, разделив на 3 дозы, на протяжении 7-10 дней, потом орально Ацикловир по 400-600 мг 5 р/д на протяжении 6 нед от начала заболевания; Кортикостероиды перорально ( преднизолон 60-80 мг/д на протяжении 1-2 нед, позже на протяжении 2-6 недель дозу постепенно снижают; демаркационная лазер коагуляция очагов воспаления.

Местно - циклоплегики, кортикостероиды.

Цитомегаловирусный ретинит - Ганцикловир 5 мг/кг каждые 12 часов на протяжении 14 дней, далее поддерживающая доза 5 мг/кг на протяжении 5-7 дней.

Прогноз в плане восстановления зрительной функции полностью – осторожный, в большинстве случаев, неблагоприятный. Профилактика ретинита состоит в раннем диагностировании и своевременном лечении болезней, которые могут стать причиной его развития.

Лечение направлено прежде всего на основное заболевание, вызвавшее ретинит. Начинать лечение необходимо как можно раньше в условиях стационара. Назначают антибиотики широкого спектра действия. Внутримышечно вводят гентамицина сульфат по 40 мг 2-3 раза в сутки (курс лечения 7-10 дней); выраженный эффект достигается при применении нетромицина парабульбарно по 50 мг в сочетании с внутримышечным введением 200 мг этого препарата 2 раза в день. Внутримышечно назначают также бензилпенициллина натриевую соль по 300 000 ЕД 4 раза в сутки (курс лечения 10 дней).

Внутрь - оксациллина, натриевую соль, окситетрациклина гидрохлорид по 0,25 г 4 раза в день в течение 10-15 дней, препараты фторхиналоновой группы. Для уменьшения отека назначают внутрь 50 % раствор глицерина (из расчета 1,5 г/кг массы тела больного), диакарб по 0,25 г 2 раза в день (давать 3 дня подряд, на 4-й день перерыв), клопамид (бринальдикс) по 0,02 г 2 раза в день. Внутривенно - 40 % раствор глюкозы по 20 мл, 15-20 вливаний.

Применяют также кортикостероиды: внутрь дексаметазон по 0,5-1 мг после еды 2-3 раза в день с постепенным уменьшением дозы по 1 мг в сутки, триамцинолон по 0,004 г от 2 до 5 раз в день с постепенным уменьшением дозы до 0,001 г/сут. В период обратного развития процесса назначают сосудорасширяющие препараты: внутрь никотиновую кислоту по 0,05 г, нигексин по 0,25 г 2-3 раза в день, ксантинола никотинат (компламин) по 0,15 г 3 раза в день.

Местно применяют инстилляции 1 % раствора атропина сульфата, 0,25 % раствора скополамина гидробромида, 2 % раствора кальция хлорида, 3 % раствора калия йодида, 0,1 % раствора лидазы, 0,1 % раствора дексаметазона, офтан дексаметазона, 1-2,5 % суспензии гидрокортизона, 0,1 % раствора бетнезола, ретробульбарно - нетромицин по 50 мг, гентамицина сульфат 4 % раствор по 0,5-1 мл, 0,4 % раствор дексаметазона по 0,5-0,7 мл. Показан электрофорез 2 % раствора кальция хлорида, 1 % раствора тетрациклина, 2 % раствора амидопирина, 2 % раствора натрия салицилата.

Болезнь Илза (ювенильная ангиопатия) - гетерогенное заболевание, которое может быть отнесено как к сосудистым, так и к воспалительным (периваскулит, васкулит, перифлебит). Характерные признаки - рецидивирующие кровоизлияния в стекловидное тело и неоваскуляризация сетчатки на периферии без каких-либо типичных клинических признаков. Неоваскуляризация обычно отмечается на границе между нормальной сетчаткой и ишемической зоной с плохим кровоснабжением. Чаще болеют мужчины в возрасте 15-45 лет.

Офтальмоскопически: многие вены сетчатки расширены, извиты и окутаны муфтами экссудата, рядом много новообразованных сосудов. Муфты распространяются по ходу вен до артериовенозного перекреста. Возможны точечные и пламевидные кровоизлияния в сетчатку из аневризм капилляров, а также распространенные преретинальные кровоизлияния.

Симптомы болезни Илза

Болезнь Илза обычно сохраняется в течение многих лет, постепенно затухая. Клинически выделяют три подтипа перифлебита: экссудативную форму с муфтами, отеком сетчатки, преретинальным экссудатом; геморрагическую форму с множественными кровоизлияниями в сетчатку и стекловидное тело; пролиферативную форму с новообразованными сосудами в сетчатке и прорастанием сосудов в стекловидное тело, тяжами и мембранами в стекловидном теле, вторичной тракционной отслойкой сетчатки.

Лечение болезни Илза

Лечение болезни Илза системное и хирургическое в зависимости от клинических проявлений болезни. Системно используют кортикостероиды, но положительный эффект от их применения нестабилен. Лазер- и фотокоагуляцию проводят с целью уменьшения и предотвращения неоваскуляризации в стекловидное тело, тракции (натяжение фиброзными тяжами) и отслойки сетчатки. Витрэктомию выполняют при наличии массивных кровоизлияний в стекловидном теле и витреоретинальных тяжей.

Прогноз относительно зрения плохой. К осложнениям относятся кровоизлияния в стекловидное тело, катаракта, папиллит, вторичная глаукома, тракционная и регматогенная отслойка сетчатки, рубеоз радужки.