Протокол учебно-исследовательской работы студента (уирс) по клинической фармакологии

Инициалы больного (фамилию больного не указывать) ______В.И.К._________

Пол ____М_____ возраст___________46 лет____________

дата поступления _____3.10.16______/ дата выписки_________________

профессия____слесарь_________

Диагноз из истории болезни (из обхода заведующего отделением или этапного эпикриза):

основной: Цирроз печени, смешанного генеза, в стадии декомпенсации. Хроническая экзогенная интоксикация с поражением внутренних органов. Хроническая анемия алиментарно-токсического генеза 1 ст.

сопутствующий: Артериальная гипертензия IIст, 2ст, риск ССО 3.

осложнения ДН IIст. Портальная гипертензия. Асцит. Печеночно-клеточная недостаточность. Печеночная энцефалопатия.

1. Краткое описание жалоб больного при поступлении и на момент осмотра.

Слабость, одышка, увеличение живота в объеме, отеки нижних конечностей, желтушность кожных покровов, учащенное сердцебиение.

2. Анамнез заболевания. Фармакологический анамнез (в т.ч. аллергологический) оформляется путем заполнения таблицы 1, при заполнении которой сформулируйте вопросы к больному и изложите соответствующую информацию, полученную от больного.

Таблица 1

Схема сбора фармакологического анамнеза

Необходимая для фармакологического анамнеза информация	Сформулированный вопрос	Полученная от больного информация
Применяемые в настоящее время лекарственные средства	Какие лекарственные препараты принимаете на данный момент?	отрицает
Длительность применения данных лекарственных средств	Как долго принимаете?	отрицает
Доза и кратность приема данных лекарственных средств	Дозировка данных препаратов?	нет
Эффективность применяемых в настоящее время лекарственных средств	Эффективность применяемых в настоящее время лекарственных средств?	нет
Переносимость (безопасность), применяемых в настоящее время лекарственных средств	Переносимость (безопасность) применяемых в настоящее время лекарственных средств?	Без особенностей
Лекарственные средства, применяемые ранее в аналогичных ситуациях	Лекарственные средства, применяемые ранее в аналогичных ситуациях?	нет
Причины прекращения приема, ранее применяемых лекарственных средств	Почему изменилась терапия?	нет
Другие лекарственные средства, применяемые при сопутствующих заболеваниях или с другими целями (оральные котрацептивы)	Другие лекарственные средства, применяемые при сопутствующих заболеваниях или с другими целями?	нет
Сопутствующая терапия «альтернативными» средствами: фитопрепараты, гомеопатические препараты	Сопутствующая терапия «альтернативными» средствами: фитопрепараты, гомеопатические препараты?	отрицает
Нежелательные лекарственные реакции при приеме ранее применяемых лекарственных средств	Нежелательные лекарственные реакции при приеме ранее применяемых лекарственных средств?	отрицает
Отношение к алкоголю, курению наркотикам	Отношение к алкоголю, курению. наркотикам?	Злоупотребляет алкоголем 16 лет

3. Данные физикального осмотра, результаты основных исследований (из истории болезни): указывать только отклонения от нормы.

Состояние средней тяжести. Положение ограниченно активное. Кожные покровы желтушные. Склеры желтушные. Отеки нижних конечностей. Одышка. АД 160/90 мм рт.ст., учащенное сердцебиение. Язык обложен белым налетом. Живот напряжен, увеличен в размере за счет асцита. Печень увеличена. Варикозное расширение вен пищевода 1-2ст.

4. Описание фармакотерапии больного. Для каждого назначенного больному лекарственного средства (информация из листа назначений) указать:

• Название препарата (торговое и международное непатентованное название), его фармакологическую группу.

• Обоснование выбора данного лекарственного средства (в т.ч. с оценкой уровня доказательности) и его режима дозирования;

• Если Вы не согласны с выбором лекарственного средства и / или режимом дозирования, которые были осуществлены лечащим врачом, предложите свой вариант фармакотерапии с его обоснованием.

Описание фармакотерапии больного.

Международное непатентованное название	Торговое название	Фармакологическая группа	Обоснование выбора ЛС
Эналаприл тартрат	энап	Ингибитор АПФ	—артериальная гипертензия; — хроническая сердечная недостаточность (в составе комбинированной терапии); — профилактика развития клинически выраженной сердечной недостаточности у пациентов с бессимптомным нарушением функции левого желудочка (в составе комбинированной терапии).

5. Оценка динамики состояния больного за период курации больного: в дневниках необходимо отражать динамику жалоб и состояния больного, анализировать новые результаты лабораторных и инструментальных методов исследования (только отклонения от нормы), параметры эффективности лечения, проявления нежелательных лекарственных реакций, давать комментарии по осуществляемой лечащим врачом коррекции фармакотерапии (по информации из листа назначений: изменение режима дозирования, отмена лекарственных средств, присоединение других лекарственных средств), оценивать адекватность коррекции фармакотерапии.

6. Разработка программы оценки эффективности у больного назначенных лекарственных средств (таблица 2). При этом, необходимо учитывать, что одно и то же лекарственное средство может быть назначено больному по нескольким показаниям.

Таблица 2

Оценка эффективности лекарственных средств

Показание у данного пациента	Лекарственное средство	Механизм действия лекарственного средства, соответствующий показанию	Методы оценки эффективности
Цирроз печени, асцит	Лазикс	диуретик	Клинические методы: Улучшение самочувствия Уменьшение отеков Уменьшение одышки Исчезновение желтушности слизистых Лабораторные методы: б/х общий анализ крови уровень альбумина в крови МНО Инструментальные методы: Динамика веса Измерение артериального давления УЗИ ОБП ЭГДС
	Верошпирон	диуретик
	Реабердин	Дезинтоксикационное средство
Желтуха	гептрал	Гепатопротектор, холинокинетик	Клинические методы: Улучшение самочувствия Исчезновение желтушности слизистых Лабораторные методы: б/х
Эссенциальная гипертензия	Лазикс	диуретик	Клинические методы: Улучшение самочувствия Уменьшение отеков Уменьшение одышки Лабораторные методы: б/х Измерение диуреза Инструментальные методы: Динамика веса Измерение артериального давления ЭКГ
	Верошпирон	диуретик
	Эгилок	1-адреноблокатор, селективный
	Энап	Ингибитор АПФ
Печеночная энцефалопатия	цефтриаксон	Антибиотик группы цефалоспоринов	Клинические методы: Улучшение самочувствия Исчезновение судорожных припадков Лабораторные методы: б/х уровень альбумина в крови МНО
	цефоперазон
	Лазикс	диуретик
	Верошпирон	диуретик
Профилактика ИБС	Рибоксин	анаболик	Клинические методы: Улучшение самочувствия Уменьшение отеков Уменьшение одышки Лабораторные методы: б/х Инструментальные методы: Динамика веса Измерение артериального давления
	Витамин В1
	Витамин В6
Анемия	Витамин В6
Хронический панкриатит	Омез	Ингибиторы протонной помпы	Клинические методы: Улучшение самочувствия Лабораторные методы: б/х

7. Разработка программы оценки безопасности по каждому из назначенных больному лекарственных средств (таблица 3).

Таблица 3

Оценка безопасности лекарственных средств

Лекарственное средство	Нежелательная реакция	Механизм развития нежелательной реакций	Методы оценки безопасности
Лазикс	Реакция 1	Механизм 1	Клинические методы: … … Лабораторные методы: … … Инструментальные методы: … …
	Реакция 2	Механизм 2
	…
Верошпирон
Цефтриаксон
Цефоперазон
Эгилок
Энап	Сухой кашель	Уменьшение метаболизма брадикинина
Омез	головокружение, головная боль, астения, кожная сыпь, боль в животе, запоры, диарея, метеоризм, тошнота, рвота, кашель, перелом шейки бедренной кости, рабдомиолиз

8. Анализ клинического значения фармакокинетических параметров и другой информации по фармакокинетике одного из назначенных больному лекарственных средств, заполнив таблицу (таблица 4). При заполнении таблицы используйте раздел «Фармакокинетика» типовой клинико-фармакологической статьи (ТКФС) Государственного реестра лекарственных средств (ТКФС также доступны на сайте http://www.regmed.ru/search.asp).

Таблица 4