Принципы трактовки электроэнцефалограмм
Общеизвестно, что ЭЭГ - это запись суммарной активности нейронов коры головного мозга, но при таком узком подходе к методике резко снижается ее диагностическая значимость.
Электроэнцефалография определяется как запись потенциалов нейронов коры головного мозга, находящихся под постоянным воздействием его неспецифических систем.
Доказано, что нейродинамика мозга определяется взаимодействием синхронизирующей и активизирующей (десинхронизирующей) систем. Первая анатомически локализуется в передних отделах гипоталамуса, зрительном бугре и в каудальном стволе, ее деятельность определяет состояние расслабленного бодрствования и сна. Вторая - обеспечивает состояние бодрствования и располагается в оральных отделах ствола. Взаимоотношение указанных систем создает оптимальные условия для функционирования мозга и ту картину ЭЭГ, которую принято называть электроэнцефалограммой здорового бодрствующего человека или нормально организованной ЭЭГ (рис. 6).
Рис. 6. Вариант нормально организованной ЭЭГ.
Итак, нормально организованная активность мозга у пациента в состоянии расслабленного бодрствования представлена тремя основными ритмами.
α-ритм - ритмические синусоидальные колебания частотой 8-13 Гц, амплитудой до 100 мкВ, веретенообразно модулированные (рис. 7). Они представлены преимущественно в задних отделах мозга.
Рис. 7. Альфа-ритм.
Альфа-ритм дает реакцию депрессии (активации) при открывании и восстанавливается при закрывании глаз (рис. 8).
Рис. 8. Депрессия и восстановление альфа-ритма.
ß-ритм - высокочастотные (14-40 Гц) низкоамплитудные (15 мкВ) колебания, регистрируемые в отведениях от передних отделов мозга (рис. 9).
Рис. 9. Бета-ритм.
θ-ритм - может регистрироваться в виде единичных волн в лобных отведениях. Частота его 4-7 Гц, амплитуда - менее 50 мкВ.
Некоторые авторы допускают наличие на ЭЭГ в состоянии бодрствования δ-волн частотой 0,5-3 Гц и амплитудой до 50 мкВ.
Регистрация θ - 5-волн, по амплитуде превышающих 50 мкВ и занимающих более 15% от общей продолжительности записи, свидетельствует о патологии, если пациент не находится в состоянии сна или наркоза (рис. 10).
Рис. 10. Полиморфные медленные колебания
тета- и дельта-диапазонов.
В целом, понятие «патологическая активность» определяется регистрацией высокоамплитудных медленных волн в состоянии бодрствования, необычной локализацией внешне нормальных ритмов, наличием вспышек или пароксизмов, в том числе эпилептиформных, извращенной реакцией при проведении функциональных проб.
Для удобства оценки функционального состояния мозга пациента выделяются «этажи» или «уровни» стволовых структур, с функциональной активностью которых преимущественно связано формирование тех или иных ритмов ЭЭГ.
Так, в передних отделах гипоталамуса локализуются структуры, «отвечающие» за генерацию нормального α-ритма. При избыточной их активации (ирритации) регистрируется дистантно синхронизированный или немодулированный («машинообразный») α-ритм с тенденцией к распространению его в передние отделы полушарий (генерализации) (рис. 11).
Рис. 11. Генерализованный альфа-ритм.
Функциональное преобладание восходящей активирующей системы вызывает десинхронизационные сдвиги, проявляющиеся снижением амплитуды и повышением частоты ЭЭГ (рис. 12).
В некоторых нейрофизиологических лабораториях приняты понятия «сдвиг ЭЭГ вправо» и «сдвиг ЭЭГ влево», при этом в первом случае имеются в виду десинхронизационные изменения электроэнцефалограмм, во втором - активация синхронизирующей системы мозга.
При оценке функционального состояния мозга исследуемого необходимо помнить, что оно зависит от эмоционального состояния, приема лекарственных препаратов (в основном, седативных средств и антиконвульсантов), наличия посторонних раздражителей (свет, разговоры медперсонала) и т. п., поэтому для полной уверенности в объективности получаемых результатов необходимо тщательно соблюдать условия исследования.
Рис. 12. Десинхронизированная ЭЭГ.
Диффузное поражение мозга проявляется на ЭЭГ так называемыми общемозговыми изменениями, которые характеризуются отсутствием регулярной доминирующей активности, заменой ее полиморфной активностью, нарушением нормальной организации ЭЭГ, регистрацией диффузных патологических колебаний.
Патологические изменения в области стволовых структур мозга чаще всего сопровождаются появлением билатерально-синхронных вспышек θ- и β-волн вследствие двусторонних симметричных связей срединных структур с корой больших полушарий. В некоторых случаях регистрируются и билатерально-синхронные разряды колебаний α- и β-диапазона.
Приступайте к записи ЭЭГ при разного рода воздействиях на испытуемого:
1) попросите испытуемого расслабить мышцы и закрыть глаза. Спустя несколько минут наблюдайте появление на ЭЭГ альфа-ритма. Попросите иcпытуемого открыть глаза и наблюдают депрессию альфа-ритма;
2) установите на фотофоностимуляторе частоту подачи световых сигналов 20 Гц и соединяют его с электроэнцефалографом для записи моментов подачи световых стимулов. Включите электроэнцефалограф и запишите исходный фон, затем включите световой раздражитель и через 1-2 мин. зарегистрируйте ЭЭГ. При этом вы сможете видеть, как колебания потенциала на ЭЭГ начинают повторять частоту следования раздражителя. Это явление носит название «усвоение ритма» раздражения;
3) попросите испытуемого расслабить мышцы и закрыть глаза. Через несколько минут, когда на записи появится отчетливо выраженный альфа-ритм, внезапно включите звуковой раздражитель в форме тона или частых (150-200 Гц) щелчков. Наблюдайте наступающие при этом изменения;
4) опишите результаты работы, сделайте выводы.
Основные термины и понятия к изучаемому разделу (для самоконтроля): рефлекс; рефлекторная дуга; рецепторный аппарат, экстерорецепторы; интерорецепторы; афферентное волокно, эфферентное волокно; вставочный нейрон; эффекторный орган, мотонейрон, нейроны вегетативной нервной системы; моно- и полисинаптические рефлексы; соматический рефлекс; вегетативный рефлекс; рецептивное поле рефлекса; время (латентный период рефлекса); нервный центр; суммация возбуждений; конвергенция; дивергенция; облегчение; окклюзия; посттетаническая потенциация; тонус нервных центров; торможение; пресинаптическое торможение; постсинаптическое торможение; возвратное торможение; латеральное торможение; реципрокное торможение; принцип доминанты; принцип обратной связи.