Клінічний Протокол з діагностики та лікування краснухи у дітей

(ЗАТВЕРДЖЕНО наказ Міністерства охорони здоров’я України  від 28.01.2009 № 44)

 

ШИФР МКХ – 10

В06 Краснуха

В.06.0 Краснуха з неврологічними ускладненнями

В.06.8 Краснуха з іншими ускладненнями

В.06.9 Краснуха без ускладнень

Краснуха —інфекція, яка викликається Rubivirus, може мати перебіг у вигляді набутого (з повітряно-краплинним механізмом передачі) та природженого (із трансплацентарним шляхом передачі) процесу.

Діагностичні критерії краснухи:

КЛІНІЧНІ КРИТЕРІЇ НАБУТОЇ КРАСНУХИ:

-  початок хвороби гострий;

-     підвищення температури тіла до 37,5-38С;

-     непостійний, слабковиражений катар слизових оболонок, кон’юнктив;

-     інколи розеольозна енантема на твердому піднебінні;

-     збільшення, болючість задньошийних та потиличних лімфовузлів;

-     може бути продромальний період, який триває декілька годин;

-     висип з”являється в перший день хвороби;

-     висип розеольозний та дрібноплямисто-папульозний;

-     елементи висипу між собою не зливаються, висип;

-     з’являється висип одночасно по всьому тілу;

-     переважна локалізація висипу - розгинальні поверхні кінцівок, спина, сідниці, зовнішня поверхня стегон.

-     висип зникає протягом 1-3 днів, без утворення пігментації чи лущення.

-     можливі артирити, артралгії;

-     у хлопчиків шкільного віку можлива тесталгія;

-     рідко розвивається тромбоцитопенія.

КЛІНІЧНІ КРИТЕРІЇ ПРИРОДЖЕНОЇ КРАСНУХИ:

Підозрілим випадком природженої краснухи у дитини 1 року життя є випадок, коли в анамнезі у матері є підозра на перенесену краснуху під час вагітності чи у дитини мають місце вроджені вади серця та/чи катаракта, звуження поля зору, ністагм, косоокість, мікрофтальм, вроджена глаукома, підозра на порушення слуху.

Клінічним випадком природженої краснухи у дитини 1 року життя є випадок, коли в наявності є два ускладнення із списку (а) або одне ускладнення із списку (а) та одне ускладнення із списку (б):

а) катаракта;

 глаукома;

вроджена вада серця;

порушення слуху (туговухість);

пігментарна ретинопатія;

б) пурпура;

    спленомегалія;

    мікроцефалія;

    відставання у психо-фізичному розвитку;

    менінгоенцефаліт;

    остеопороз (на рентгенограмі);

    жовтуха в перші 24 години після народження.

Всі діти, що відносяться до категорії «підозрілий» та «клінічний» випадок природженої краснухи повинні обстежуватися на маркери активності краснушної інфекції.

Параклінічні дослідження:

НАБУТА КРАСНУХА:

1.Загальний аналіз крові (лейкопенія, нейтропенія, лімфоцитоз, плазматичні клітини, нормальна ШЗЕ);

2.Серологічні методи (РН, РТГА, РЗК, РІФ) — наростання титрів антитіл в динаміці в 4 та більше разів;

3.Визначення специфічних антитіл класу Ig M у гострому періоді захворювання.

4.Зростання титрів Ig G в динаміці або низькоавідні Ig G.

5.Полімеразна ланцюгова реакція (кров, при необхідності спиномозкова рідина) – визначення РНК вірусу краснухи.

ПРИРОДЖЕНА КРАСНУХА:

1.                 Виявлення специфічних антитіл класу Ig M в крові.

2.                 Зберігання високих титрів специфічних Ig G в крові протягом тривалого часу (6-12 місяців) без їх падіння;

3.                 Виявлення РНК вірусу краснухи (кров, сеча, слина, кал, спинномозкова рідина) методом полімеразної ланцюгової реакції.

Випадок виявлення специфічних краснушних Ig M у дитини без клінічних проявів захворювання вважається як природжена краснушна інфекція.