Лабораторная диагностика нарушений в системе гемостаза

Для полной оценки состояния гемостаза используют лабораторные тесты, отражающие состояние всех компонентов системы гемостаза: сосудистой стен­ки, количества и качества тромбоцитов, системы свертывания крови [3,6 ]. Да­же краткое рассмотрение механизмов функционирования системы гемостаза свидетельствует о ее сложности и наличии ряда вариантов активации и инги-бирования клеточного, коагуляционного гемостаза и фибринолиза. Эти факты значительно усложняют трактовку результатов лабораторных исследований и уточнение патологии гемостаза.

Для оценки нарушений в системе свертывания крови проводят коагулологическое обследование. Коагулограмма — набор тестов, характеризующих функциональное состояние свертывающей и противосвертывающей систем кропи. Современная полная коагулограмма сложна (от 7 до 20 тестов). Коагу­лограмма может содержать различное количество тестов и выбор тестов зави­сит от многих условий с обязательным учетом результатов клинического об­следования больного.

Логическая структура исследования системы свертывания крови При распознавании коагулопатий ориентировочное исследование должно включать тесты, отражающие свертывающую способность крови, состояние всех фаз свертывающего каскада и противосвертывающей системы. В "базовую" ориентировочную коагулограмму обычно включаются следующие определения:

1. тесты, характеризующие общее состояние системы свертывания крови:

— Время свертывания крови. Это простейший коагуляционный тест, выяв­ляющий наиболее грубые нарушения в системе свертывания крови. Удлинение времени свертывания может быть связано с выраженным дефицитом одного

или нескольких факторов свертывания либо с избытком в крови антикоагулян­тов.

2) тесты, характеризующие состояние отдельных фаз гемокоагуляции:

— Оценка функционирования внутреннего пути свертывания крови

а) стандартизированные тесты средней чувствительности (частичное тромбопластиновое время (кефапиновое время), Активированное частичное тромбопластиновое время (каолин-кефалиновое время»;

б) высокочувствительные стандартизированные просеивающие (скрининговые) тесты (ьликрокоагуляционный тест, аутокоагуляционный тест)

• Оценка функционирования внешнего пути свертывания крови (протромбиновое время)

• Оценка этапа тромбинообразования (II фаза) (протромбиновый индекс — характеризует суммарную активность II, У, VII и X факторов)

• Оценка этапа фибринообразования (III фаза) (тромбиновое время, количе­ственное определение фибриногена, ориентировочное определение (фактора ХIII)

3) тесты, характеризующие состояние антикоап-'лянтной системы:

• Толерантность плазмы или крови к гепарину. Этот показатель косвенно ха­рактеризует состояние противосвертываюшей системы.

• Количественное определение антитромбина III

4) тесты, характеризующие состояние системы фиоринолиза:

• Определение фибринолитической активности

• Определение продуктов деградации фибрин(оген)а

В разных клинических ситуациях эта "базовая" коагулограмма может со­кращаться и видоизменяться. При выявлении нарушений в свертывании крови, в целях уточнения их характера, выполняют расширенную коагулограмму с использованием дифференциирующих тестов, которая позволяет оценить со­держание и активность отдельных факторов свертывающей и противосверты-