- •1. Нег. Ауруы: Артериялық гипертензия I дәрежелi, қауiп-қатер тобы 3 – жоғары (тұқым қуалаушылық, гиперхолестеринемия, гиперүшглицеридемия, сол қарынша гипертрофиясы).
- •1. Нег. Ауруы: Артериялық гипертензия II дәрежелi, қауiп-қатер тобы 3 – жоғары (артық салмақ, сол қарынша гипертрофиясы).
- •3. Науқасты стационарға жіберу міндетті, шыққаннан соң – дмад ұйымдастырамыз, га бар науқастар мектебінде оқытамыз.
- •1. Нег. Ауруы: Артериялық гипертензия III дәрежелi, қауiп-қатер тобы 4 – өте жоғары (артық салмақ, сол қарынша гипертрофиясы, аорта аневризмасы).
- •2. Шұғыл консилиум реанимация бөлімінде, реаниматолог: тамырлық хирург, кардиохирург, кардиолог. Шұғыл операция сұрақтары мен шараларын шешу керек.
- •1. Негізгі ауруы: Жүректің тума ақауы: аорта коарктациясы.
- •3. Де хаттамасына сай – кардиохирург қабылдауына жіберіледі. Клиникалық жағдай n7
- •1. Нег. Ауру: Жедел гломерулонефрит, классикалық триадалық жайылма варианты (несептің патологиялық тұнбасы, бүйректік ісіну, нефрогенді аг синдромдарымен ).
- •Клиникалық жағдай n9
- •3. Актив кезінде науқасты есепке алу шараларынан өткізіп, жоспарлы ем жүргізсе, нса асқынбас еді.
- •2. Емді эндокринологпен, нефрологпен консилиум барысында тағайындау керек. Клиникалық жағдай n12
- •3. Аортаграфияда аортаның контуры жұптасқан түрде. Аортаның жұптасқан контуры тән:
- •5. Асқынулар дамығанға дейiн қандай ем жүргiзілуi керек едi?
- •4. Нег. Ауруы: Аорта коарктациясы.
- •2. Миокардтың инфаркті, бүйрек инфаркті, ми қан айналымының бұзылыстары, бүйректің жедел және созылмалы шамасыздығы.
- •Клиникалық жағдай n15
- •1. Нег. Ауру: Созылмалы гломерулонефрит, терминаль варианты.
- •2. Емі диализ сұрақтарын шешу үшін нефролог кеңесінен басталады.
- •2. Ақ өте жоғарылағанда ми қан айналымының бұзылыстары, көз торына қан құйылулар, сол қарыншалық шамасыздық (өкпе шемені), т.Б.
- •3. Емі операциялық, хирургтармен, онкологтармен кеңесу керек. Радикаль емге дейін антигипертензиялық дірмектерден – фентоламин, баб қолданылады.
- •2. Нег. Ауру: Фибромускулярлы дисплазия. Саг. Нефролог кеңесі, квотамен жіберілетін орталықтар мамандарымен телемедицина.
- •2. Нег. Ауру: Такаясу ауруы (бейспецификалық аорта-артериит). Бүйрек артерияс зақымд жіктеме? Ревматолог кеңесі мен емі.
- •3. Антигипертензиялық дәрмектерден перифериялық вазодилятаторлар тағайындаймыз.
- •1. Келесі дерттердің ең мүмкінін белгілеңіз:
- •2. Ауруын дәлелдейтін клиникалық ерекшеліктері мен зерттеулерді таңдаңыз.
- •1. Нег. Ауруы: Климакстік дисгормондық кардиомиопатия (миокардиодистрофия).
- •3. Гинеколог емі; бета-блокаторлармен курстық ем; седативті дәрмектер.
- •Клиникалық жағдай n5
- •1. Жетекші синдромдары: дископатия – торакалгия; артық салмақ; кардиомегалия, астено-вегетативті.
- •2. 29 Жасынан қосылған артық салмақ жүрекке күш түсіру арқылы оның камераларының гипертрофиясына жалғасқан.
- •3. Невропатологпен кеңесе отырып, өмірдің салауатты салтын насихаттау, арнайы мектеп пен психолог кеңесін ұсыну; емдік дене шынықтыру курстарына қатыстыру керек. Клиникалық жағдай n6
- •1. Қабырғааралық невралгия; қызба; терілік өзгерістер синдромдары.
- •2. Herpes Zoster. (Опоясывающий лишай, белдеме теміреткі-ұшық); Қабырғааралық невралгия, аллергиялық дерматит (дәрмектік?).
- •3. Болжам диагнозы:
- •4. Стационар алмастырушы технологияны қолданамыз; антивирусты дәрмектер, в тобының ыитаминдері; ққсед, иммундық модуляторлар. Клиникалық жағдай n7
- •1. Кеуде сарайының сол жартысының ауыруы және плевра қуысына ауа жиналу, тш, оң қарыншалық жедел шамасыздық.
- •2. Болжам диагнозы:
- •Клиникалық жағдай n8
- •1. Сiздiң алғашқы диагнозыңыз:
- •5. Төмендегілердiң қайсысы науқасқа көрсетiлген?
- •Клиникалық жағдай n9
- •1. Науқастың жетекшi синдромдарын атаңыз, әрқайсысының ерекшеліктеріне, олардың диагноздық маңызына тоқтаңыз.
- •5. Көрсетiлген дәрмектерден ем тағайындаңыз.
- •1. Қажетті клиникалық анализдер; ЭхоКг – ең шешуші тәсіл. Кардиомегалия, парциальді, тән шулармен; шудың ерекшеліктері, мойын тамырларына тарамауы аорта ақауларын жоққа шығарады.
- •2. Болжам диагнозы:
- •3. Емі: бетаблокаторлардан – бисопролол, нитраттарды беруге болмайды, кардиохирург кеңесі.
- •1. Болжам диагнозы:
- •3. Липидограмма; ЭхоКг; офтальмоскопия; креатинин мен шф. Холтерлік мониторинг миокард ишемиясының жиілігін; ишемия кезіндегі болуы мүмкін аритмиялар мен блоктарды анықтауға көмектеседі.
- •1. Болжам диагнозы:
- •1. Болжам диагнозы:
- •1. Болжам диагнозы:
- •2. Экг: коронарлы шамасыздық аумағына сай тіркемелерде Парди қиғашы тіркеледі.
- •Болжам диагнозы.
- •1. Болжам диагнозы:
- •2. Қанның тропониндерге; жалпы анализі; экг, ақ мониторингі.
- •3. Ангинозды статус; аг (бақыланбаған); гипертензиялық криз; аритмиялық; ауырсынулық шок.
- •4. Реанимация бөліміне жатқызу; нәтижелі анальгезия; о2 ем; экг мен ақ мониторингі; кардиологтың шұғыл кеңесі; тропониндерге тексеру; антикоагулянттық және ырғақ бұзылысының алды алу емі.
- •1. Болжам диагнозы:
- •2. Жұдырықпен соққы??? Анальгезия наркотиктермен, нла; атропин; о2 ем; антикоагулянттық және ырғақ бұзылысының алды алу емі.
- •Болжам диагнозы.
- •1. Болжам диагнозы:
- •2. Жедел жәрдем стансасымен тез байланысып, кардиологиялық бригаданы шақыру, келгенге дейін қолда бар дәрмектерді қолдану (баб ішке, аспиринді шайнату, ақ төмендемесе нитроглицерин 0,5 мг тіл астына).
- •3. Жедел жәрдем алғаш келгенде шұғыл госпитализациялауға көрсетпелер болғандығын бағаламаған. Клиникалық жағдай n18
- •5. Келтiрiлген дәрмектерден тағайындайтындарыңызды белгiлеңiз:
- •2. Болжам диагнозы:
- •1. Болжам диагнозы:
- •2. Өкпе-жүректік реанимация???? алгоритм
- •1. Кардиалгия, ырғақ бұзылысы, жш, артық салмақ, аорта атеросклерозы.
- •2. Болжам диагнозы:
- •2. Болжам диагнозы:
- •1. Жүрекшелер фибрилляциясы (rr арақашықтығы – 0,48 – жсс 125; rr арақашықтығы – 0,65 – жсс 92 мин; кеңіген, терең q тiсшесi тыртықтық өзгеріс).
- •2. Миокардтың тыртықтық зақымдалу синдромы (миокардтың басынан өткерген инфаркті); ырғақ бұзылысы; гепатомегалия; жш фк ііі (nyha ұсыныстарымен 6 минуттық жүргізу сынамасымен нақталады).
- •3. Болжам диагнозы:
- •Клиникалық жағдай n5
- •Клиникалық жағдай n6
- •Осы аурудың жетекшi синдромын анықтаңыз.
- •1. Ырғақтың пароксизмдік бұзылысы (қарыншаүстілік /жүрекшелік/ пароксизмдік тахикардия).
- •2. Болжам диагнозы:
- •Болжам диагнозы.
- •1. Вольф-Паркинсон-Уайт синдромы.
- •3. Показания для хирургического лечения синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта
- •Болжам диагнозы.
- •Задание к задаче по педиатрии
- •Ответ к задаче по педиатрии
- •2: Клиникалық минимум; экг; ЭхоКг, сол вентригулография.
- •1: Жүректің тума ақау синдромы, кардиомегалия синдромы. Жүректің тума ақауы. Қарынша аралық қалқаның дефекті.
- •Клиникалық жағдай n3
- •2. Негізгі ауруы: Ревматизмдік жедел қызба, кардит (митральді вальвулит), миграциялаушы полиартрит.
- •2. Негізгі ауруы: Жүректің созылмалы ревматизмдік ауруы, митраль қақпақтарының шамасыздығы (митраль қақпақтары жармаларының қабынудан соңғы шеттік фиброзы).
- •2. Аорта қақпақтары шамасыздығының тікелей қақпақтық, сол қарыншалық және перифериялық белгілері.
- •3. Нбт тест, ЭхоКг, цик (циркуляциядағы иммунокешендерді) анықтау, қанның оң гемокультурасы.
- •4. Негізгі ауруы: Инфекциялық екіншілік эндокардит, белсенділігінің II дәрежесі, жедел барысты, аорта қақпақтарының шамасыздығы. Созылмалы ревматизмдік ауру, митраль қақпақтарының шамасыздығы.
- •1. Жүректің соғу жиілігі 60:024сек ≈ 250; 60:038сек ≈ 131 минутына, жыбыр аритмиясының пароксизмі.
- •3. Негізгі ауруы: Жүректің созылмалы ревматизмдік ауруы, жұптасқан митральді ақау, стеноздың басымдылығымен.
- •2. Негізгі ауруы: Жүректің созылмалы ревматизмдік ауруы, жұптасқан митральді ақау, стенозы басым (митраль қақпақтары жармаларының қабынудан соңғы шеттік фиброзы).
- •3. Митральді ақаулардан стеноздың болуы немесе жұптасқан жағдайда стеноздың басымдылығы – жүктілікті үзуге абсолютті көрсетпе болып табылады.
- •2. ЭхоКг, қолқа қақпақтары қозғалысының шектелуі, изоляцияланған “әктену”
- •3. Негізгі ауруы: Менкеберг “ақауы” (изоляцияланған “әктенген” қолқалық стеноз).
- •2. Негізгі ауруы: Жүректің созылмалы ревматизмдік ауруы, аорта қақпақтарының шамасыздығы (аорта қақпақтары жармаларының қабынудан кейінгі шеттік фиброзы).
- •Клиникалық жағдай 11
- •1. Болжам диагнозы, жетекші синдромның ерекшеліктері:
- •Клиникалық жағдай n12
- •1. ЭхоКг нәтижелерінен келесi тұжырымдар дұрыс:
- •Клиникалық жағдай n13
- •2. Клиникалық минимум, жедел фазалық реактанттар деңгейі, АсТ, АлТ, кфк (бұлшық еттік фракциясы), лдг1,2, асл-о, иммундық статусын тексеру, ЭхоКг.
- •3. Негізгі ауруы: Жүректің дәнекер тіндік дисплазиясы. Митраль қақапақтарының пролапсі, ... Дәрежелі регургитация.
- •2. Ақ төмендей түсуі аорта қабаттарының ажырай түсу барысында қан көлемі мен қысымының өзгеруінен.
- •3. Нег. Ауруы: Артериялық гипертензия III дәрежелi, қауiп-қатер тобы 4 – өте жоғары (артық салмақ, сол қарынша гипертрофиясы, аорта аневризмасы, оның қабаттарының ажырауы).
- •Клиникалық жағдай n17
- •Клиникалық жағдай n19
- •1. Сiздiң алғашқы диагнозыңыз?
- •1. Анықталған синдромдар:
- •2. Оң және сол қарыншалардың гипертрофиясының белгiлерi:
- •4. Нег. Ауруы: Дилятациялық кардиомиопатия. Салыстырмалы митраль шамасыздығы. Политопты қарыншалық және жүрекшелік экстрасистолия, Лаун – III.
- •Клиникалық жағдай n21
- •1. Барлық тыңдау нүктелерінде протодиастолада тіркелетін қосымша тонның даму механизмі – перикардтық болғандықтан перикардотон аталады, констрикциялық перикардитке тән белгі.
- •3. Бектің триадасы:
- •4. Негізгі ауруы: Констрикциялық перикардит.
- •Клиникалық жағдай n1
- •1.Терең тыныстағы пульс өзгерiсiнiң аты:
- •2. Осы пульс келесі ауруға тән:
- •6. Диагнозы мен емiне байланысты терiс тұжырымдар:
- •Клиникалық жағдай n2
- •1. Болжам диагнозы: Констрикциялық перикардит.
- •2. Веналардың басылу синдромы; перикардтың зақымдануы (констрикциялық); Пиктің псевдоциррозы, спленомегалия; жш.
- •3. Операция (перикардиолиз), оған дейін симптомдық – жш емі.
- •1. Клиникалық минимум, жедел фазалық белоктар; le клеткалары, анф; экг, ЭхоКг; шф, креатинин; ревматолог кеңесі.
- •3. Негізгі ауруы: жқж, жеделдеу барысты, “көбелек феномені”, терінің
- •Болжам диагнозы.
- •2. Аг; гипертензиялық криз; сол қарыншаның жедел шамасыздығы.
- •3. Шұғыл госпитализяцияны ұйымдастыру, жедел жәрдем келгенше асқынған іі типті гипертензиялық кризді басу: коринфар 20 мг тіл астына;
- •1. Негізгі ауруы: Сол жақты спонтанды пневмоторакс. Асқ.: тш ііі. Оң қарыншалық жедел шамасыздық.
- •2. Негізгі ауруы: жиа, миокардтың жедел инфаркті, аса өткір кезеңі, қарыншалық экстрасистолия.
- •Болжам диагнозы.
- •1. Нег. Ауруы: жиа, ырғақ бұзылысымен, жүрекшелер фибрилляциясы, тұрақты тахисистолалық түрi. Асқ.: жшфкiii.
- •Болжам диагнозы.
- •1. Нег. Ауруы: жиа. Миокардтың басынан өткерген инфаркті, жүрекшелер фибрилляциясы, тұрақты тахисистолиялық түрі.
- •1. Жүректің соғу жиілігі 60:024сек ≈ 250; 60:038сек ≈ 131 минутына, жыбыр аритмиясының пароксизмі.
- •3. Негізгі ауруы: Жүректің созылмалы ревматизмдік ауруы, жұптасқан митральді ақау, стеноздың басымдылығымен.
- •2. Бар тексерулерден басқа ЭхоКг нәтижесі диагнозын нақты дәлелдейді.
- •2. Ең шешуші зерттеу – ЭхоКг.
- •3. Диагнозы:оң жүрекше миксомасы. Жшфк2 Қолданылған әдебиет
1. Нег. Ауруы: жиа. Миокардтың басынан өткерген инфаркті, жүрекшелер фибрилляциясы, тұрақты тахисистолиялық түрі.
Асқ.: ЖШ ФКIII.
Клиникалық жағдай N11
32 жастағы әйел, жасынан ревматизммен ауырады, диспансерлiк есепте тұрады, стационарда көп емделедi. Екi апта бұрын тұмаудан соң физикалық күш түсуде ентiгу, тез шаршау, жүрек тұсында жағымсыз сезiм пайда болды. Дәрiгерге қаралмай корвалол iшкен. Осы түнi жүректiң шалыс, жиi соғуы, қалыпты жағдайдағы ентiгу, жалпы әлсiздiк, құрғақ жөтел қосылған, жедел жәрдем дәрiгерiнiң емдiк шаралары көмек етпей, клиникаға жеткiзiлген.
Объективтi: жалпы жағдайы орта ауырлықта, диффузды және акроцианоз, ортопноэ, тыныстың жиілігі 32 минутына. Өкпесiнде қатаң везикулалық тыныс, төменгi бөлiктерiнде үнсiз, майда көпiршiктi ылғалды сырылдар естiлдi. Шала тұйықтық дыбыс шектерi: оң жағы – төс қырынан 2см оңға, жоғарысы – II қабырғада, сол жағы – mcl сызығында анықталды. Тыңдағанда: тондары ырғақсыз, жүрек ұшында сартылдаған I тон, диастолалық шу, өкпе артериясы үстiнде II тонның акцентi. Пульсі ырғақсыз, жиi‚ санау мүмкiн емес. АҚ 90/60 мм сын. бағ. Бауыры қабырға доғасынан 2см төмен.
ЭКГ: RR интервалы 0,24-0,38сек, II, III, aVF, V1-V2 изосызығы майда толқынды.
ЭКГ жүрек жиырылу санын анықтаңыз.
Жетекші синдромдары, оның ішінде асқынулық синдромдар.
Клиникалық диагнозы.
N11. Жауаптары:
1. Жүректің соғу жиілігі 60:024сек ≈ 250; 60:038сек ≈ 131 минутына, жыбыр аритмиясының пароксизмі.
2. Жетекші синдромдары: жүре дамыған қақпақтық ақау синдромы (жұптасқан митральді ақау, стенозы басым); кардиомегалия (сол жүрекше, оң қарынша, мүмкін сол қарынша гипертрофиясымен сипатталған); ырғақ бұзылысы (жыбыр аритмиясы), ЖШ (қос қарыншалық).
3. Негізгі ауруы: Жүректің созылмалы ревматизмдік ауруы, жұптасқан митральді ақау, стеноздың басымдылығымен.
Асқ.: Жыбыр аритмиясының пароксизмі, ЖШФКII.
Клиникалық жағдай N12
19 жастағы студент жүрек аймағының шаншып, кейде тартып, сол қолына беретін, физикалық күштемемен байланыссыз ауырсынуына, жүргенде дамитын ентігуге, жалпы әлсіздікке, тершеңдікке, дене қызуының 37,1-37,30С көтерілуіне шағымданды.
Үш апта бұрын жоғарғы тыныс жолдарының жедел респирациялық ауруымен ауырған, 5 күн бойына ампициллин, анальгинмен емделген, сабаққа барып жүрген. “Жағдайы жақсарып”, дене қызуы 10 күннен соң қалыптасқан. Осыдан бір апта бұрын жүрек аймағында ауырсыну пайда болып, кештен кешке дене қызуы көтеріле бастаған.
Объективтi: жалпы жағдайы орта ауырлықта. Өкпе үстінде везикулалық тыныс, жиілігі 24 минутына. Жүректің шала тұйықтық дыбысының сол шегі – сол бұғана орта сызығынан 2 см солға ығысқан. Аускультацияда жүрек тондары әлсізденген, жүрек ұшында систолалық шу, минутына 3-4 экстрасистолия. АҚ 90/70 мм сын. бағ., пульсі 110 минутына, кернеуі мен толуы әлсіз. Бауыр өлшемдері Курлов бойынша 14х11х10 см. Тобықтарына дейін ісіну бар.
Жүректің аускультациялық мәліметтерін саралаңыз. Дифференциялық диагноз жүргiзiңiз.
Жетекші синдромдарына байланысты күдікті аурулар тізімін (дифференциялық диагноз жүргізуді жалғастыру мақсатында) құрыңыз.
Жоғарғы тыныс жолдарының жедел респирациялық ауруын емдеудегi қателiктердi талдаңыз. Қанның жалпы анализінен қандай өзгеріс күтесіз?
Клиникалық диагнозы.
12. Жауаптары:
1. Жүректің аускультациялық мәліметтерінің анализі: жүректiң шала тұйық дыбыс шектерiнің солға ығысуы, жүрек тондарының әлсiреуі, жүрек соғу санының бір минутта 110 болуы‚ минутына 3-4 ЭС естiлуі, жүрек шамасыздығының дамуы миокардтың зақымдануын, оның диффузды процесс екендігін дәлелдейді; систолалық шудың пайда болуы миокард зақымдануынан сол қарыншаның кеңеюінен, митраль қақпақтарының салыстырмалы шамасыздығының дамуымен түсіндіріледі.
2. Миокардтың диффузды зақымдану синдромы, кардиомегалия, ЖШ, ырғақ бұзылысы, кардиалгия, қызба. Күдікті нозологиялық бірліктер: ревматизмдік емес миокардит, оның Абрамов-Фидлердің идиопатиялық миокардиті сияқты клиникалық варианты, жедел рематизмдік қызба, тиреотоксикоз (науқас жасы 19 болғандықтан ДКМП дифференциялық диагноз қажеттігі шектеледі). НЦД де дифференциялық диагноз қажет емес, себебі, науқаста органикалық өзгерістер анық.
3. Жоғарғы тыныс жолдарының жедел респирациялық ауруын емдеудегi қателiктер: жедел респирациялық аурулар вирусты этиологиялық болғандықтан, антивирусты дәрмектерді немесе иммундық модуляторларды, витаминдер кешенін қолданып, жұмыстан (сабақтан) дем алу керек еді. Қанның жалпы анализінде вирусты этиологиялы процеске байланысты лейкопения болады.
4. Негізгі ауруы: Ревматизмдік емес диффузды миокардит, инфекциялық-токсиндік этиологиялы, аритмиялық варианты, қарыншалық экстрасистолия, Лаун-2, жедел барысты, орта ауырлықтағы.
Асқ.: ЖШФКІ.
Клиникалық жағдай N13
55 жастағы науқас қабылдауға келесi шағымдармен келді: жүргенде, кiшкене күш түскенде мазалайтын ентiгу, оң қабырға астының ауырсынуы, аяқ бастарының iсiнуi, жалпы әлсiздiк.
Анамнезiнен: өзiн соңғы 8 ай бойы науқас сезінеді. Себепсiз ентiгу, әлсiздiк, iсiну күшейе түскен. Жеке клиника дәрігері дигоксин, фуросемидпен емдеген, нәтиже болмаған.
Объективтi: жалпы жағдайы орта ауырлықта, акроцианоз. Мойын веналары томпайған, бетi iсiнген, аяқ бастарының iсiнуi айқын. Тыныс жиілігі минутына 24. Өкпесiнің төменгi бөлiктерiнде перкуссияда өкпе дыбысы қысқарған. Аускультацияда сол жерлерде үнсiз ылғалды сырылдар естiлдi. Жүректің шала тұйық дыбысының шектерi: оңы – төстiң оң қырынан 3,0 см оңға; жоғарысы – II қабырғада; солы – алдыңғы қолтық асты сызығында анықталды. Аускультацияда тондары өте әлсiз, әсiресе I тон, жүрек ұшында систолалық шу, қолтық астына беріледі, экстрасистолалар. Пульс саны минутына 108, кернеуi мен толуы әлсiз, ырғақсыз. Iшi жұмсақ, ауырсынуы жоқ, бауыры қабырға доғасынан 4-5см шығыңқы, консистенциясы қатаң эластикалық.
Қан анализiнде: Нв 142 г/л, эрит. 3,8х1012/л, лейк. 6,2х109/л, ЭТЖ 12 мм/сағ.
ЭКГ: тiсшелер вольтажы төмен, ырғақсыз, жүрекшелік, қарыншалық экстасистолиялар, миокардтың диффузды өзгерiстерi.
Кеуде сарайы органдарының жалпы шолу рентгенограммасында: жүректiң барлық өлшемдерi үлкейген, доғаларының контурлары сақталған; рентгеноскопияда – жүрек пульсациясы сақталған, әлсiз. Өкпесiнде iркiлiс белгiлерi.
Жетекші синдромдарын табыңыз. Жетекші синдром (дар) ына сүйеніп, дифференциялық диагноз жүргiзетін нозологиялық бірліктерді атаңыз.
Тексеру жоспарын құрыңыз.
Клиникалық диагнозы. ЖДП тактикасы.
N13. Жауаптары:
1. Жетекші синдромдары: жүректің тотальді шамасыздығы, тотальді кардиомегалия мен ырғақ бұзылыстарының жарыса дамуына байланысты бірінші кезекте ДКМП, қабынулық процестің жоқтығына көз жеткенге дейін диффузды миокардиттен, қақпақтарының органикалық өзгерістері жоққа шығарылғанға дейін жүректің созылмалы ревматизмдік ауруымен дифференциялық диагноз жүргізу керек.