- •1. Нег. Ауруы: Артериялық гипертензия I дәрежелi, қауiп-қатер тобы 3 – жоғары (тұқым қуалаушылық, гиперхолестеринемия, гиперүшглицеридемия, сол қарынша гипертрофиясы).
- •1. Нег. Ауруы: Артериялық гипертензия II дәрежелi, қауiп-қатер тобы 3 – жоғары (артық салмақ, сол қарынша гипертрофиясы).
- •3. Науқасты стационарға жіберу міндетті, шыққаннан соң – дмад ұйымдастырамыз, га бар науқастар мектебінде оқытамыз.
- •1. Нег. Ауруы: Артериялық гипертензия III дәрежелi, қауiп-қатер тобы 4 – өте жоғары (артық салмақ, сол қарынша гипертрофиясы, аорта аневризмасы).
- •2. Шұғыл консилиум реанимация бөлімінде, реаниматолог: тамырлық хирург, кардиохирург, кардиолог. Шұғыл операция сұрақтары мен шараларын шешу керек.
- •1. Негізгі ауруы: Жүректің тума ақауы: аорта коарктациясы.
- •3. Де хаттамасына сай – кардиохирург қабылдауына жіберіледі. Клиникалық жағдай n7
- •1. Нег. Ауру: Жедел гломерулонефрит, классикалық триадалық жайылма варианты (несептің патологиялық тұнбасы, бүйректік ісіну, нефрогенді аг синдромдарымен ).
- •Клиникалық жағдай n9
- •3. Актив кезінде науқасты есепке алу шараларынан өткізіп, жоспарлы ем жүргізсе, нса асқынбас еді.
- •2. Емді эндокринологпен, нефрологпен консилиум барысында тағайындау керек. Клиникалық жағдай n12
- •3. Аортаграфияда аортаның контуры жұптасқан түрде. Аортаның жұптасқан контуры тән:
- •5. Асқынулар дамығанға дейiн қандай ем жүргiзілуi керек едi?
- •4. Нег. Ауруы: Аорта коарктациясы.
- •2. Миокардтың инфаркті, бүйрек инфаркті, ми қан айналымының бұзылыстары, бүйректің жедел және созылмалы шамасыздығы.
- •Клиникалық жағдай n15
- •1. Нег. Ауру: Созылмалы гломерулонефрит, терминаль варианты.
- •2. Емі диализ сұрақтарын шешу үшін нефролог кеңесінен басталады.
- •2. Ақ өте жоғарылағанда ми қан айналымының бұзылыстары, көз торына қан құйылулар, сол қарыншалық шамасыздық (өкпе шемені), т.Б.
- •3. Емі операциялық, хирургтармен, онкологтармен кеңесу керек. Радикаль емге дейін антигипертензиялық дірмектерден – фентоламин, баб қолданылады.
- •2. Нег. Ауру: Фибромускулярлы дисплазия. Саг. Нефролог кеңесі, квотамен жіберілетін орталықтар мамандарымен телемедицина.
- •2. Нег. Ауру: Такаясу ауруы (бейспецификалық аорта-артериит). Бүйрек артерияс зақымд жіктеме? Ревматолог кеңесі мен емі.
- •3. Антигипертензиялық дәрмектерден перифериялық вазодилятаторлар тағайындаймыз.
- •1. Келесі дерттердің ең мүмкінін белгілеңіз:
- •2. Ауруын дәлелдейтін клиникалық ерекшеліктері мен зерттеулерді таңдаңыз.
- •1. Нег. Ауруы: Климакстік дисгормондық кардиомиопатия (миокардиодистрофия).
- •3. Гинеколог емі; бета-блокаторлармен курстық ем; седативті дәрмектер.
- •Клиникалық жағдай n5
- •1. Жетекші синдромдары: дископатия – торакалгия; артық салмақ; кардиомегалия, астено-вегетативті.
- •2. 29 Жасынан қосылған артық салмақ жүрекке күш түсіру арқылы оның камераларының гипертрофиясына жалғасқан.
- •3. Невропатологпен кеңесе отырып, өмірдің салауатты салтын насихаттау, арнайы мектеп пен психолог кеңесін ұсыну; емдік дене шынықтыру курстарына қатыстыру керек. Клиникалық жағдай n6
- •1. Қабырғааралық невралгия; қызба; терілік өзгерістер синдромдары.
- •2. Herpes Zoster. (Опоясывающий лишай, белдеме теміреткі-ұшық); Қабырғааралық невралгия, аллергиялық дерматит (дәрмектік?).
- •3. Болжам диагнозы:
- •4. Стационар алмастырушы технологияны қолданамыз; антивирусты дәрмектер, в тобының ыитаминдері; ққсед, иммундық модуляторлар. Клиникалық жағдай n7
- •1. Кеуде сарайының сол жартысының ауыруы және плевра қуысына ауа жиналу, тш, оң қарыншалық жедел шамасыздық.
- •2. Болжам диагнозы:
- •Клиникалық жағдай n8
- •1. Сiздiң алғашқы диагнозыңыз:
- •5. Төмендегілердiң қайсысы науқасқа көрсетiлген?
- •Клиникалық жағдай n9
- •1. Науқастың жетекшi синдромдарын атаңыз, әрқайсысының ерекшеліктеріне, олардың диагноздық маңызына тоқтаңыз.
- •5. Көрсетiлген дәрмектерден ем тағайындаңыз.
- •1. Қажетті клиникалық анализдер; ЭхоКг – ең шешуші тәсіл. Кардиомегалия, парциальді, тән шулармен; шудың ерекшеліктері, мойын тамырларына тарамауы аорта ақауларын жоққа шығарады.
- •2. Болжам диагнозы:
- •3. Емі: бетаблокаторлардан – бисопролол, нитраттарды беруге болмайды, кардиохирург кеңесі.
- •1. Болжам диагнозы:
- •3. Липидограмма; ЭхоКг; офтальмоскопия; креатинин мен шф. Холтерлік мониторинг миокард ишемиясының жиілігін; ишемия кезіндегі болуы мүмкін аритмиялар мен блоктарды анықтауға көмектеседі.
- •1. Болжам диагнозы:
- •1. Болжам диагнозы:
- •1. Болжам диагнозы:
- •2. Экг: коронарлы шамасыздық аумағына сай тіркемелерде Парди қиғашы тіркеледі.
- •Болжам диагнозы.
- •1. Болжам диагнозы:
- •2. Қанның тропониндерге; жалпы анализі; экг, ақ мониторингі.
- •3. Ангинозды статус; аг (бақыланбаған); гипертензиялық криз; аритмиялық; ауырсынулық шок.
- •4. Реанимация бөліміне жатқызу; нәтижелі анальгезия; о2 ем; экг мен ақ мониторингі; кардиологтың шұғыл кеңесі; тропониндерге тексеру; антикоагулянттық және ырғақ бұзылысының алды алу емі.
- •1. Болжам диагнозы:
- •2. Жұдырықпен соққы??? Анальгезия наркотиктермен, нла; атропин; о2 ем; антикоагулянттық және ырғақ бұзылысының алды алу емі.
- •Болжам диагнозы.
- •1. Болжам диагнозы:
- •2. Жедел жәрдем стансасымен тез байланысып, кардиологиялық бригаданы шақыру, келгенге дейін қолда бар дәрмектерді қолдану (баб ішке, аспиринді шайнату, ақ төмендемесе нитроглицерин 0,5 мг тіл астына).
- •3. Жедел жәрдем алғаш келгенде шұғыл госпитализациялауға көрсетпелер болғандығын бағаламаған. Клиникалық жағдай n18
- •5. Келтiрiлген дәрмектерден тағайындайтындарыңызды белгiлеңiз:
- •2. Болжам диагнозы:
- •1. Болжам диагнозы:
- •2. Өкпе-жүректік реанимация???? алгоритм
- •1. Кардиалгия, ырғақ бұзылысы, жш, артық салмақ, аорта атеросклерозы.
- •2. Болжам диагнозы:
- •2. Болжам диагнозы:
- •1. Жүрекшелер фибрилляциясы (rr арақашықтығы – 0,48 – жсс 125; rr арақашықтығы – 0,65 – жсс 92 мин; кеңіген, терең q тiсшесi тыртықтық өзгеріс).
- •2. Миокардтың тыртықтық зақымдалу синдромы (миокардтың басынан өткерген инфаркті); ырғақ бұзылысы; гепатомегалия; жш фк ііі (nyha ұсыныстарымен 6 минуттық жүргізу сынамасымен нақталады).
- •3. Болжам диагнозы:
- •Клиникалық жағдай n5
- •Клиникалық жағдай n6
- •Осы аурудың жетекшi синдромын анықтаңыз.
- •1. Ырғақтың пароксизмдік бұзылысы (қарыншаүстілік /жүрекшелік/ пароксизмдік тахикардия).
- •2. Болжам диагнозы:
- •Болжам диагнозы.
- •1. Вольф-Паркинсон-Уайт синдромы.
- •3. Показания для хирургического лечения синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта
- •Болжам диагнозы.
- •Задание к задаче по педиатрии
- •Ответ к задаче по педиатрии
- •2: Клиникалық минимум; экг; ЭхоКг, сол вентригулография.
- •1: Жүректің тума ақау синдромы, кардиомегалия синдромы. Жүректің тума ақауы. Қарынша аралық қалқаның дефекті.
- •Клиникалық жағдай n3
- •2. Негізгі ауруы: Ревматизмдік жедел қызба, кардит (митральді вальвулит), миграциялаушы полиартрит.
- •2. Негізгі ауруы: Жүректің созылмалы ревматизмдік ауруы, митраль қақпақтарының шамасыздығы (митраль қақпақтары жармаларының қабынудан соңғы шеттік фиброзы).
- •2. Аорта қақпақтары шамасыздығының тікелей қақпақтық, сол қарыншалық және перифериялық белгілері.
- •3. Нбт тест, ЭхоКг, цик (циркуляциядағы иммунокешендерді) анықтау, қанның оң гемокультурасы.
- •4. Негізгі ауруы: Инфекциялық екіншілік эндокардит, белсенділігінің II дәрежесі, жедел барысты, аорта қақпақтарының шамасыздығы. Созылмалы ревматизмдік ауру, митраль қақпақтарының шамасыздығы.
- •1. Жүректің соғу жиілігі 60:024сек ≈ 250; 60:038сек ≈ 131 минутына, жыбыр аритмиясының пароксизмі.
- •3. Негізгі ауруы: Жүректің созылмалы ревматизмдік ауруы, жұптасқан митральді ақау, стеноздың басымдылығымен.
- •2. Негізгі ауруы: Жүректің созылмалы ревматизмдік ауруы, жұптасқан митральді ақау, стенозы басым (митраль қақпақтары жармаларының қабынудан соңғы шеттік фиброзы).
- •3. Митральді ақаулардан стеноздың болуы немесе жұптасқан жағдайда стеноздың басымдылығы – жүктілікті үзуге абсолютті көрсетпе болып табылады.
- •2. ЭхоКг, қолқа қақпақтары қозғалысының шектелуі, изоляцияланған “әктену”
- •3. Негізгі ауруы: Менкеберг “ақауы” (изоляцияланған “әктенген” қолқалық стеноз).
- •2. Негізгі ауруы: Жүректің созылмалы ревматизмдік ауруы, аорта қақпақтарының шамасыздығы (аорта қақпақтары жармаларының қабынудан кейінгі шеттік фиброзы).
- •Клиникалық жағдай 11
- •1. Болжам диагнозы, жетекші синдромның ерекшеліктері:
- •Клиникалық жағдай n12
- •1. ЭхоКг нәтижелерінен келесi тұжырымдар дұрыс:
- •Клиникалық жағдай n13
- •2. Клиникалық минимум, жедел фазалық реактанттар деңгейі, АсТ, АлТ, кфк (бұлшық еттік фракциясы), лдг1,2, асл-о, иммундық статусын тексеру, ЭхоКг.
- •3. Негізгі ауруы: Жүректің дәнекер тіндік дисплазиясы. Митраль қақапақтарының пролапсі, ... Дәрежелі регургитация.
- •2. Ақ төмендей түсуі аорта қабаттарының ажырай түсу барысында қан көлемі мен қысымының өзгеруінен.
- •3. Нег. Ауруы: Артериялық гипертензия III дәрежелi, қауiп-қатер тобы 4 – өте жоғары (артық салмақ, сол қарынша гипертрофиясы, аорта аневризмасы, оның қабаттарының ажырауы).
- •Клиникалық жағдай n17
- •Клиникалық жағдай n19
- •1. Сiздiң алғашқы диагнозыңыз?
- •1. Анықталған синдромдар:
- •2. Оң және сол қарыншалардың гипертрофиясының белгiлерi:
- •4. Нег. Ауруы: Дилятациялық кардиомиопатия. Салыстырмалы митраль шамасыздығы. Политопты қарыншалық және жүрекшелік экстрасистолия, Лаун – III.
- •Клиникалық жағдай n21
- •1. Барлық тыңдау нүктелерінде протодиастолада тіркелетін қосымша тонның даму механизмі – перикардтық болғандықтан перикардотон аталады, констрикциялық перикардитке тән белгі.
- •3. Бектің триадасы:
- •4. Негізгі ауруы: Констрикциялық перикардит.
- •Клиникалық жағдай n1
- •1.Терең тыныстағы пульс өзгерiсiнiң аты:
- •2. Осы пульс келесі ауруға тән:
- •6. Диагнозы мен емiне байланысты терiс тұжырымдар:
- •Клиникалық жағдай n2
- •1. Болжам диагнозы: Констрикциялық перикардит.
- •2. Веналардың басылу синдромы; перикардтың зақымдануы (констрикциялық); Пиктің псевдоциррозы, спленомегалия; жш.
- •3. Операция (перикардиолиз), оған дейін симптомдық – жш емі.
- •1. Клиникалық минимум, жедел фазалық белоктар; le клеткалары, анф; экг, ЭхоКг; шф, креатинин; ревматолог кеңесі.
- •3. Негізгі ауруы: жқж, жеделдеу барысты, “көбелек феномені”, терінің
- •Болжам диагнозы.
- •2. Аг; гипертензиялық криз; сол қарыншаның жедел шамасыздығы.
- •3. Шұғыл госпитализяцияны ұйымдастыру, жедел жәрдем келгенше асқынған іі типті гипертензиялық кризді басу: коринфар 20 мг тіл астына;
- •1. Негізгі ауруы: Сол жақты спонтанды пневмоторакс. Асқ.: тш ііі. Оң қарыншалық жедел шамасыздық.
- •2. Негізгі ауруы: жиа, миокардтың жедел инфаркті, аса өткір кезеңі, қарыншалық экстрасистолия.
- •Болжам диагнозы.
- •1. Нег. Ауруы: жиа, ырғақ бұзылысымен, жүрекшелер фибрилляциясы, тұрақты тахисистолалық түрi. Асқ.: жшфкiii.
- •Болжам диагнозы.
- •1. Нег. Ауруы: жиа. Миокардтың басынан өткерген инфаркті, жүрекшелер фибрилляциясы, тұрақты тахисистолиялық түрі.
- •1. Жүректің соғу жиілігі 60:024сек ≈ 250; 60:038сек ≈ 131 минутына, жыбыр аритмиясының пароксизмі.
- •3. Негізгі ауруы: Жүректің созылмалы ревматизмдік ауруы, жұптасқан митральді ақау, стеноздың басымдылығымен.
- •2. Бар тексерулерден басқа ЭхоКг нәтижесі диагнозын нақты дәлелдейді.
- •2. Ең шешуші зерттеу – ЭхоКг.
- •3. Диагнозы:оң жүрекше миксомасы. Жшфк2 Қолданылған әдебиет
1. Негізгі ауруы: Жүректің тума ақауы: аорта коарктациясы.
Асқ.: Симптомдық (гемодинамикалық) АГ. Жүрек аймағында шудың сәби кезінен естілуі; аяқтарына қарағандағы қол бұлшық еттірінің жете дамуы; аяқтарындағы АҚ қалыпты жағдайда 40-50 мм сын. бағ. жоғары болуы керек, ал біздің пациентімізде керісінше болуы аортадан қанның құрсақ, мықын артерияларына кедергімен жеткендігінің дәлелі – аорта сабауының бойында тарылудың (коарктацияның) клиникалық дәлелдері.
2. Клиникалық минимум, ЭКГ, ЭхоКГ, аортография. Кеуде сарайы органдарының жалпы шолу рентгенограммасындағы патогномды өзгерiстер: қабырғалардың төменгі қырларының тісшеленіп көрінуі – сол жерлерде орналасқан қан тамырларының коллатераль ретінде қалыңдауынан пайда болған.
3. Де хаттамасына сай – кардиохирург қабылдауына жіберіледі. Клиникалық жағдай n7
25 жастағы инженер әйел, ықшам аудандық дәрiгерге келесi шағымдармен келдi: бетi мен аяқтарының iсiнуi, басының ауруы, дел-салдық, жүрек қағуын сезінуі, бел аймағындағы ауырлық сезiмі бір мезгілдерде күштi ауырсынуға өтедi.
Анамнезiнен: 2,5 апта бұрын фолликулалық баспамен ауырып, емханада емделген, 8 күннен кейiн жұмысқа шыққан. Екi күн бұрын ертеңгiлiкте көз астының iсінуiн, несеп түсiнiң қызғылттанғанын байқаған. Келер алдында iсiну аяқтарына жайылып, кешке дейiн басылмай, несеп бөлу жиілігі мен мөлшерi азайған.
Об-тi: жалпы жағдайы орта ауырлықта, терi жамылғылары қуқыл, бетi мен аяқтарындағы iсiну айқын, жұмсақ. Өкпе үстiнде перкуссияда анық өкпе дыбысы, тыңдағанда төменгi бөлiктерiнде үнсiз, майда көпiршiктi ылғалды сырылдар, тыныс жиiлiгi 26 минутына. Жүректiң шала тұйық дыбыс шегінің сол жағы бұғана орта сызығына дейiн ығысқан. Жүрек тондары тұйықталған, ырғақты, аорта үстiнде II тонның акцентi, жүрек ұшында систолалық шу. АҚ 180/100 мм сын. бағ. Пульсi ырғақты, жиiлiгi 56 минутына, толуы үлкен, кернеуi жоғары. lшi жұмсақ, ауырсынусыз, қағу симптомы екi жағында да оң.
Болжам диагнозын құрастырыңыз. Жетекші синдромдары, күдікті аурулар тізімін жасаңыз. Тексеру жоспары, оның ішінде, шұғыл жасалатындары. Несеп пен қан анализiнде болуы мүмкiн өзгерiстердi атаңыз.
Дифференциялық диагнозын жүргізіңіз.
Ауруханаға жолдау (немесе стационар алмастырушы технология) сұрақтарын шешіңіз. Емдік шаралар.
N7. Жауаптары:
1. Нег. Ауру: Жедел гломерулонефрит, классикалық триадалық жайылма варианты (несептің патологиялық тұнбасы, бүйректік ісіну, нефрогенді аг синдромдарымен ).
Асқ.: ЖШФКII. Ми сауытішілік гипертензия. Несептің патологиялық тұнба, бүйректік ісіну, нефрогенді АГ синдромдары тек нефриттен күдіктендіреді; ал оның жеке нозобірлік немесе жүйелі дерттердің көрінісі болу мүмкіндігіне келсек, бірінші кезекте жүйелі қызыл жегіден күдіктенген жөн. Тексеру жоспарында клиникалық минимум, LE клеткалар мен АНФ, көз түбін зерттеу (офтальмоскопия), бүйрек биопсиясы болуы керек.
3. Стационарға жолдау міндетті, шыққаннан соң есепке алып, ұзақ уақыттық (алғашқы 10-12 айда) кешенді емді (ГКС?, антикоагулянттар, антиагреганттар, антигипертензиялық, диуретиктер), соңынан сүйемелдеуші емді өмір бойы жүргізу керек (хаттаманы зерттеңіз).
Клиникалық жағдай N8
28 жастағы науқас баспамен ауырған соң 3 аптадан кейін келесi шағымдармен келді: бел аймағының екі жақты сыздап ауырсынуы, бас ауруы, несепке аз көлеммен баруы, ентiгу, iсiну.
Об-тi: науқас қуқыл тартқан, бетiнде айқын бiлiнетiн iсiну бар. Өкпесiндегі везикулалық тыныс төменгi бөлiктерiнде әлсiздеу естiледi. Жүрек тондары тұйықталған, ырғақты. АҚ 200/100 мм сын. бағ., ЖСС 100 минутына. Қағу симптомы екi жағында да оң.
Қанның жалпы анализiнде: Нв 105 г/л, ЭТЖ 28 мм/сағ.
Науқастың тәулiктiк диурезі 1л, тығыздығы 1029, концентрациялық индексi 3,3, белогі 1,5 г/л. Несебi бұлыңғыр, “ет шайындысы” түстес, эрит. к/а жалпы жапқан, лейк. 7-8 к/а, гиалиндi цилиндрлерi 7-8 к/а. Протеинограммада глобулиндер фракциясының жоғарылауы анықталды.
ЭКГ: миокардтың диффузды зақымдану белгiлерi.
1. Диагнозын қойыңыз:
Созылмалы гломерулонефрит, өршу фазасы
Жедел гломерулонефрит, диффузды (клиникалық) варианты
Созылмалы пиелонефрит, өршу фазасы
Жедел пиелонефрит
Тубулоинтерстицийлiк нефрит
2. Диагнозын анықтау үшiн қажеттi қосымша тексерулер:
Бүйрек УДЗ
Реберг-Тареев сынамасы
Несептi бактериологиялық тексеру
ЭхоКГ
Бүйрек биопсиясы
3. Осы ауруға тән морфологиялық өзгерiстер:
Эндотелий, мезангий клеткаларының пролиферациясы. Клеткалар iшiнде полиморфты ядролық лейкоциттер
Экстракапиллярлық жарты айшықтар. Несептік кеңiстiгiнiң бiтелуi, капиллярлардың қысылуы, сығылуы
Фокальдi-сегменттік гиалиноз
Подоциттердiң кiшi аяқтарының жойылуы
Мезангий клеткаларының пролиферациясы, мезангиумнiң кеңеюi (“трамвай жолдары” симптомы)
4. Диагнозын жазбаша берiңiз.
5. Ем тактикасы:
Пенициллин + преднизолон + гепарин + курантил
Преднизолон +циклофосфан + курантил + гепарин
Метипредпен немесе циклофосфанмен “пульстiк” ем
Пенициллин + норбактин + ношпа + курантил
Метотрексат + делагил + сирепар
N8. Жауаптары:
1. 2.
2. 1, 2, 5.
3. 1.
4. Нег. ауруы: Жедел гломерулонефрит, классикалық триадалық жайылма варианты (несептің патологиялық тұнбасы, бүйректік ісіну, нефрогенді АГ синдромдарымен ).
Асқ.: ЖШФКI.
5. 1.