- •1. Нег. Ауруы: Артериялық гипертензия I дәрежелi, қауiп-қатер тобы 3 – жоғары (тұқым қуалаушылық, гиперхолестеринемия, гиперүшглицеридемия, сол қарынша гипертрофиясы).
- •1. Нег. Ауруы: Артериялық гипертензия II дәрежелi, қауiп-қатер тобы 3 – жоғары (артық салмақ, сол қарынша гипертрофиясы).
- •3. Науқасты стационарға жіберу міндетті, шыққаннан соң – дмад ұйымдастырамыз, га бар науқастар мектебінде оқытамыз.
- •1. Нег. Ауруы: Артериялық гипертензия III дәрежелi, қауiп-қатер тобы 4 – өте жоғары (артық салмақ, сол қарынша гипертрофиясы, аорта аневризмасы).
- •2. Шұғыл консилиум реанимация бөлімінде, реаниматолог: тамырлық хирург, кардиохирург, кардиолог. Шұғыл операция сұрақтары мен шараларын шешу керек.
- •1. Негізгі ауруы: Жүректің тума ақауы: аорта коарктациясы.
- •3. Де хаттамасына сай – кардиохирург қабылдауына жіберіледі. Клиникалық жағдай n7
- •1. Нег. Ауру: Жедел гломерулонефрит, классикалық триадалық жайылма варианты (несептің патологиялық тұнбасы, бүйректік ісіну, нефрогенді аг синдромдарымен ).
- •Клиникалық жағдай n9
- •3. Актив кезінде науқасты есепке алу шараларынан өткізіп, жоспарлы ем жүргізсе, нса асқынбас еді.
- •2. Емді эндокринологпен, нефрологпен консилиум барысында тағайындау керек. Клиникалық жағдай n12
- •3. Аортаграфияда аортаның контуры жұптасқан түрде. Аортаның жұптасқан контуры тән:
- •5. Асқынулар дамығанға дейiн қандай ем жүргiзілуi керек едi?
- •4. Нег. Ауруы: Аорта коарктациясы.
- •2. Миокардтың инфаркті, бүйрек инфаркті, ми қан айналымының бұзылыстары, бүйректің жедел және созылмалы шамасыздығы.
- •Клиникалық жағдай n15
- •1. Нег. Ауру: Созылмалы гломерулонефрит, терминаль варианты.
- •2. Емі диализ сұрақтарын шешу үшін нефролог кеңесінен басталады.
- •2. Ақ өте жоғарылағанда ми қан айналымының бұзылыстары, көз торына қан құйылулар, сол қарыншалық шамасыздық (өкпе шемені), т.Б.
- •3. Емі операциялық, хирургтармен, онкологтармен кеңесу керек. Радикаль емге дейін антигипертензиялық дірмектерден – фентоламин, баб қолданылады.
- •2. Нег. Ауру: Фибромускулярлы дисплазия. Саг. Нефролог кеңесі, квотамен жіберілетін орталықтар мамандарымен телемедицина.
- •2. Нег. Ауру: Такаясу ауруы (бейспецификалық аорта-артериит). Бүйрек артерияс зақымд жіктеме? Ревматолог кеңесі мен емі.
- •3. Антигипертензиялық дәрмектерден перифериялық вазодилятаторлар тағайындаймыз.
- •1. Келесі дерттердің ең мүмкінін белгілеңіз:
- •2. Ауруын дәлелдейтін клиникалық ерекшеліктері мен зерттеулерді таңдаңыз.
- •1. Нег. Ауруы: Климакстік дисгормондық кардиомиопатия (миокардиодистрофия).
- •3. Гинеколог емі; бета-блокаторлармен курстық ем; седативті дәрмектер.
- •Клиникалық жағдай n5
- •1. Жетекші синдромдары: дископатия – торакалгия; артық салмақ; кардиомегалия, астено-вегетативті.
- •2. 29 Жасынан қосылған артық салмақ жүрекке күш түсіру арқылы оның камераларының гипертрофиясына жалғасқан.
- •3. Невропатологпен кеңесе отырып, өмірдің салауатты салтын насихаттау, арнайы мектеп пен психолог кеңесін ұсыну; емдік дене шынықтыру курстарына қатыстыру керек. Клиникалық жағдай n6
- •1. Қабырғааралық невралгия; қызба; терілік өзгерістер синдромдары.
- •2. Herpes Zoster. (Опоясывающий лишай, белдеме теміреткі-ұшық); Қабырғааралық невралгия, аллергиялық дерматит (дәрмектік?).
- •3. Болжам диагнозы:
- •4. Стационар алмастырушы технологияны қолданамыз; антивирусты дәрмектер, в тобының ыитаминдері; ққсед, иммундық модуляторлар. Клиникалық жағдай n7
- •1. Кеуде сарайының сол жартысының ауыруы және плевра қуысына ауа жиналу, тш, оң қарыншалық жедел шамасыздық.
- •2. Болжам диагнозы:
- •Клиникалық жағдай n8
- •1. Сiздiң алғашқы диагнозыңыз:
- •5. Төмендегілердiң қайсысы науқасқа көрсетiлген?
- •Клиникалық жағдай n9
- •1. Науқастың жетекшi синдромдарын атаңыз, әрқайсысының ерекшеліктеріне, олардың диагноздық маңызына тоқтаңыз.
- •5. Көрсетiлген дәрмектерден ем тағайындаңыз.
- •1. Қажетті клиникалық анализдер; ЭхоКг – ең шешуші тәсіл. Кардиомегалия, парциальді, тән шулармен; шудың ерекшеліктері, мойын тамырларына тарамауы аорта ақауларын жоққа шығарады.
- •2. Болжам диагнозы:
- •3. Емі: бетаблокаторлардан – бисопролол, нитраттарды беруге болмайды, кардиохирург кеңесі.
- •1. Болжам диагнозы:
- •3. Липидограмма; ЭхоКг; офтальмоскопия; креатинин мен шф. Холтерлік мониторинг миокард ишемиясының жиілігін; ишемия кезіндегі болуы мүмкін аритмиялар мен блоктарды анықтауға көмектеседі.
- •1. Болжам диагнозы:
- •1. Болжам диагнозы:
- •1. Болжам диагнозы:
- •2. Экг: коронарлы шамасыздық аумағына сай тіркемелерде Парди қиғашы тіркеледі.
- •Болжам диагнозы.
- •1. Болжам диагнозы:
- •2. Қанның тропониндерге; жалпы анализі; экг, ақ мониторингі.
- •3. Ангинозды статус; аг (бақыланбаған); гипертензиялық криз; аритмиялық; ауырсынулық шок.
- •4. Реанимация бөліміне жатқызу; нәтижелі анальгезия; о2 ем; экг мен ақ мониторингі; кардиологтың шұғыл кеңесі; тропониндерге тексеру; антикоагулянттық және ырғақ бұзылысының алды алу емі.
- •1. Болжам диагнозы:
- •2. Жұдырықпен соққы??? Анальгезия наркотиктермен, нла; атропин; о2 ем; антикоагулянттық және ырғақ бұзылысының алды алу емі.
- •Болжам диагнозы.
- •1. Болжам диагнозы:
- •2. Жедел жәрдем стансасымен тез байланысып, кардиологиялық бригаданы шақыру, келгенге дейін қолда бар дәрмектерді қолдану (баб ішке, аспиринді шайнату, ақ төмендемесе нитроглицерин 0,5 мг тіл астына).
- •3. Жедел жәрдем алғаш келгенде шұғыл госпитализациялауға көрсетпелер болғандығын бағаламаған. Клиникалық жағдай n18
- •5. Келтiрiлген дәрмектерден тағайындайтындарыңызды белгiлеңiз:
- •2. Болжам диагнозы:
- •1. Болжам диагнозы:
- •2. Өкпе-жүректік реанимация???? алгоритм
- •1. Кардиалгия, ырғақ бұзылысы, жш, артық салмақ, аорта атеросклерозы.
- •2. Болжам диагнозы:
- •2. Болжам диагнозы:
- •1. Жүрекшелер фибрилляциясы (rr арақашықтығы – 0,48 – жсс 125; rr арақашықтығы – 0,65 – жсс 92 мин; кеңіген, терең q тiсшесi тыртықтық өзгеріс).
- •2. Миокардтың тыртықтық зақымдалу синдромы (миокардтың басынан өткерген инфаркті); ырғақ бұзылысы; гепатомегалия; жш фк ііі (nyha ұсыныстарымен 6 минуттық жүргізу сынамасымен нақталады).
- •3. Болжам диагнозы:
- •Клиникалық жағдай n5
- •Клиникалық жағдай n6
- •Осы аурудың жетекшi синдромын анықтаңыз.
- •1. Ырғақтың пароксизмдік бұзылысы (қарыншаүстілік /жүрекшелік/ пароксизмдік тахикардия).
- •2. Болжам диагнозы:
- •Болжам диагнозы.
- •1. Вольф-Паркинсон-Уайт синдромы.
- •3. Показания для хирургического лечения синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта
- •Болжам диагнозы.
- •Задание к задаче по педиатрии
- •Ответ к задаче по педиатрии
- •2: Клиникалық минимум; экг; ЭхоКг, сол вентригулография.
- •1: Жүректің тума ақау синдромы, кардиомегалия синдромы. Жүректің тума ақауы. Қарынша аралық қалқаның дефекті.
- •Клиникалық жағдай n3
- •2. Негізгі ауруы: Ревматизмдік жедел қызба, кардит (митральді вальвулит), миграциялаушы полиартрит.
- •2. Негізгі ауруы: Жүректің созылмалы ревматизмдік ауруы, митраль қақпақтарының шамасыздығы (митраль қақпақтары жармаларының қабынудан соңғы шеттік фиброзы).
- •2. Аорта қақпақтары шамасыздығының тікелей қақпақтық, сол қарыншалық және перифериялық белгілері.
- •3. Нбт тест, ЭхоКг, цик (циркуляциядағы иммунокешендерді) анықтау, қанның оң гемокультурасы.
- •4. Негізгі ауруы: Инфекциялық екіншілік эндокардит, белсенділігінің II дәрежесі, жедел барысты, аорта қақпақтарының шамасыздығы. Созылмалы ревматизмдік ауру, митраль қақпақтарының шамасыздығы.
- •1. Жүректің соғу жиілігі 60:024сек ≈ 250; 60:038сек ≈ 131 минутына, жыбыр аритмиясының пароксизмі.
- •3. Негізгі ауруы: Жүректің созылмалы ревматизмдік ауруы, жұптасқан митральді ақау, стеноздың басымдылығымен.
- •2. Негізгі ауруы: Жүректің созылмалы ревматизмдік ауруы, жұптасқан митральді ақау, стенозы басым (митраль қақпақтары жармаларының қабынудан соңғы шеттік фиброзы).
- •3. Митральді ақаулардан стеноздың болуы немесе жұптасқан жағдайда стеноздың басымдылығы – жүктілікті үзуге абсолютті көрсетпе болып табылады.
- •2. ЭхоКг, қолқа қақпақтары қозғалысының шектелуі, изоляцияланған “әктену”
- •3. Негізгі ауруы: Менкеберг “ақауы” (изоляцияланған “әктенген” қолқалық стеноз).
- •2. Негізгі ауруы: Жүректің созылмалы ревматизмдік ауруы, аорта қақпақтарының шамасыздығы (аорта қақпақтары жармаларының қабынудан кейінгі шеттік фиброзы).
- •Клиникалық жағдай 11
- •1. Болжам диагнозы, жетекші синдромның ерекшеліктері:
- •Клиникалық жағдай n12
- •1. ЭхоКг нәтижелерінен келесi тұжырымдар дұрыс:
- •Клиникалық жағдай n13
- •2. Клиникалық минимум, жедел фазалық реактанттар деңгейі, АсТ, АлТ, кфк (бұлшық еттік фракциясы), лдг1,2, асл-о, иммундық статусын тексеру, ЭхоКг.
- •3. Негізгі ауруы: Жүректің дәнекер тіндік дисплазиясы. Митраль қақапақтарының пролапсі, ... Дәрежелі регургитация.
- •2. Ақ төмендей түсуі аорта қабаттарының ажырай түсу барысында қан көлемі мен қысымының өзгеруінен.
- •3. Нег. Ауруы: Артериялық гипертензия III дәрежелi, қауiп-қатер тобы 4 – өте жоғары (артық салмақ, сол қарынша гипертрофиясы, аорта аневризмасы, оның қабаттарының ажырауы).
- •Клиникалық жағдай n17
- •Клиникалық жағдай n19
- •1. Сiздiң алғашқы диагнозыңыз?
- •1. Анықталған синдромдар:
- •2. Оң және сол қарыншалардың гипертрофиясының белгiлерi:
- •4. Нег. Ауруы: Дилятациялық кардиомиопатия. Салыстырмалы митраль шамасыздығы. Политопты қарыншалық және жүрекшелік экстрасистолия, Лаун – III.
- •Клиникалық жағдай n21
- •1. Барлық тыңдау нүктелерінде протодиастолада тіркелетін қосымша тонның даму механизмі – перикардтық болғандықтан перикардотон аталады, констрикциялық перикардитке тән белгі.
- •3. Бектің триадасы:
- •4. Негізгі ауруы: Констрикциялық перикардит.
- •Клиникалық жағдай n1
- •1.Терең тыныстағы пульс өзгерiсiнiң аты:
- •2. Осы пульс келесі ауруға тән:
- •6. Диагнозы мен емiне байланысты терiс тұжырымдар:
- •Клиникалық жағдай n2
- •1. Болжам диагнозы: Констрикциялық перикардит.
- •2. Веналардың басылу синдромы; перикардтың зақымдануы (констрикциялық); Пиктің псевдоциррозы, спленомегалия; жш.
- •3. Операция (перикардиолиз), оған дейін симптомдық – жш емі.
- •1. Клиникалық минимум, жедел фазалық белоктар; le клеткалары, анф; экг, ЭхоКг; шф, креатинин; ревматолог кеңесі.
- •3. Негізгі ауруы: жқж, жеделдеу барысты, “көбелек феномені”, терінің
- •Болжам диагнозы.
- •2. Аг; гипертензиялық криз; сол қарыншаның жедел шамасыздығы.
- •3. Шұғыл госпитализяцияны ұйымдастыру, жедел жәрдем келгенше асқынған іі типті гипертензиялық кризді басу: коринфар 20 мг тіл астына;
- •1. Негізгі ауруы: Сол жақты спонтанды пневмоторакс. Асқ.: тш ііі. Оң қарыншалық жедел шамасыздық.
- •2. Негізгі ауруы: жиа, миокардтың жедел инфаркті, аса өткір кезеңі, қарыншалық экстрасистолия.
- •Болжам диагнозы.
- •1. Нег. Ауруы: жиа, ырғақ бұзылысымен, жүрекшелер фибрилляциясы, тұрақты тахисистолалық түрi. Асқ.: жшфкiii.
- •Болжам диагнозы.
- •1. Нег. Ауруы: жиа. Миокардтың басынан өткерген инфаркті, жүрекшелер фибрилляциясы, тұрақты тахисистолиялық түрі.
- •1. Жүректің соғу жиілігі 60:024сек ≈ 250; 60:038сек ≈ 131 минутына, жыбыр аритмиясының пароксизмі.
- •3. Негізгі ауруы: Жүректің созылмалы ревматизмдік ауруы, жұптасқан митральді ақау, стеноздың басымдылығымен.
- •2. Бар тексерулерден басқа ЭхоКг нәтижесі диагнозын нақты дәлелдейді.
- •2. Ең шешуші зерттеу – ЭхоКг.
- •3. Диагнозы:оң жүрекше миксомасы. Жшфк2 Қолданылған әдебиет
Артериялық гипертензия
Клиникалық жағдай N1
35 жастағы ер кiсi, инженер-конструктор дәрiгерге келесi шағымдармен қаралды: басының ауыруы, көз алдында “шiркейлердiң” ұшуы, жүрек қағуы, iшiнiң қалтырау сезiмi, жүрек айнуы.
28 жасында медициналық тексеруден өткенде АҚ 160/90 мм сын. бағ. көтерiлгенi тiркелген. Өзiн сезiнуi қанағаттанарлық болғандықтан дәрiгерде емделмеген. Екi жылдан соң бiр кезеңдерде самай аймағының ауыруы, бас айналуы, түн ұйқысының бұзылуы қосылған. АҚ 170/95 мм сын. бағ. көтерiлген.
Бұл өзгерiстердi эмоциялық күштенулермен (жұмыспен қатар ЖОО оқыған) байланыстырған. Капотенмен жүйесiз емделген. Жазғы демалыс кезiнде АҚ, көңiл күйi қалыпты болған. Анасы АГ науқас. Дәрiгерге қаралатын күнi шағымдары жұмысындағы келеңсiз жағдайдан кейiн басталған.
Об-тi: жалпы жағдайы орта ауырлықта, қозу күйiнде, терi жамылғылары ылғалды, қызара бөрткен. Жүрек шектерi солға ығысқан, тондары анық, ырғақты, аорта үстiнде II тонның акцентi, пульс кернеуi жоғары, 98 мин, АҚ 180/100 мм сын. бағ.
Қан холестерині 5,9 ммоль/л, үшглицеридтері 2,1 ммоль/л.
Болжам диагнозы.
Негiзгi синдромына байланысты (АҚ ерекшелiктерi) күдiктi ауруларға тәуелдi тексеру жоспарын құрыңыз. Дислипидемия атерогенділігін анықтаңыз. Дифференциялық диагнозы (АҚ 40 жасқа дейiн дамығандықтан симптомдық АГ қайсысымен ДД жүргiзетiнiңiздi шешiңiз).
Емi, кризді басу принциптері. Антигипертензиялық ем таңдауда ұйымдастыратын шараларыңыз (АМАД – АҚ амбулаториялық мониторингі, ДМАД – АҚ үйдегі мониторингі).
N1. Жауаптары:
1. Нег. Ауруы: Артериялық гипертензия I дәрежелi, қауiп-қатер тобы 3 – жоғары (тұқым қуалаушылық, гиперхолестеринемия, гиперүшглицеридемия, сол қарынша гипертрофиясы).
Асқ.: Гипертензиялық криз, I типтi (асқынбаған).
2. АГ синдромы жас кезінде (30 жасқа дейін) дамыған; бүйрек, эндокринді патологиялардың объективті белгілері жоқ; орталық нерв жүйесімен байланыстыратын ми сауыты-милық жарақаттардан да мәліметтер жоқ; тек тұқым қуалаушылық, атерогенді дислипидемия бар. Сондықтан бүйрек қан айналымын бағалау мақсатында
(реноваскулярлы АГ) допплер УДЗ; тиреоидты гормондық статусын тексеру; бас миының МРТ тексеру жоспарына қосу керек. Олардан дәлелді нәтижелер болмағанда эсенциаль АГ ерте дамыған вариантымен ДД жүргізу керек.
3. Асқынбаған гипертензиялық криздің Ратнер жіктемесімен І типін қысқа әсерлі бета-адреноблокаторлармен (БАБ), анаприлинмен басу қажет. Антигипертензиялық емдік дәрмнктерді таңдай мақсатында АМАД ұйымдастырамыз: АҚ белгілі уақыттарда өлшеу, БАБ ұзақ әсерлісін (бисопролол немесе эгилокты) таңдау; антидислипидемиялық дәрмектер гиперхолестеринемия мен гиперүшглицеридемияны коррекциялауға бағытталады.
Клиникалық жағдай N2
55 жастағы науқас әйел, емханаға келесi шағымдармен келдi: басының ауыруы, айналуы, құлағының шулауы, жүрек тұсының шаншуы, жүрегiнiң айнып, құсуы.
Өзiн он шақты жылдан науқас санайды, алдын алу шолуында АҚ жоғарылығы анықталып, есепке алынған, мезгiл-мезгiл бас ауырулары болған, капотен, гипотиазид курстармен тағайындалған, 3 рет стационарда емделген. Соңғы 2 жылда АҚ тұрақты жоғары деңгейде – 170-180/100 мм сын. бағ., кейде 220/120 мм сын. бағ. көтерiлiп, мазалайды. Емханалық картасындағы анализдерден: несебімен мезгіл-мезгіл, 0,033-0,0660/00 белок бөлінген; холестерині 5,9 ммоль/л. Келер алдында жұмыстағы келеңсiздiктен кейiн басының, жүрек аймағының қатты ауыруы, бас айналуы, бiр реттiк құсу мазалаған, тiлi мен ерiндерi ұйып қалған. Антигипертензиялық дәрмектер болмай қалған.
Жалпы жағдайы орта ауырлықта, артық салмағы бар (бойы 160 см, салмағы 92 кг), бетi домбыққан, қуқыл, қабақтары iсiнген. Санасы анық, патологиялық рефлекстер жоқ. Бет аймағында ауырсынулық және тактиль сезiмталдығы төмендеген. Сол қолының бұлшық еттік күшi әлсiз. Жүректiң шала тұйық дыбысының сол шегi сол бұғана орта сызығынан 2,0 см солға ығысқан. Жүрек тондары анық, ырғақты, аорта үстiнде II тонның акцентi, АҚ 230/120 мм сын. бағ. Пульсi 60 минутына, ырғақты. Бауыры ұлғаймаған. ЭКГ: I, aVL R биiк, R тiсшесi V5,V6>V4.
Болжам диагнозы, асқынулары (криз типiнiң ерекшелiктерi).
Негiзгi синдромдарына байланысты (АГ, нысана мүшелердегi өзгерiстердiң даму ерекшелiктерiне) күдiктi ауруларға тәуелдi тексеру жоспарын құрыңыз. Дифференциялық диагнозы (АҚ 40 кейiн дамығандықтан симптомдық АГ қайсысымен ДД жүргiзетiнiңiздi шешiңiз).
Емi (АГ дәрежесiне, ерекшелiктерiне, қауiп факторларына тәуелдi ем). Антигипертензиялық дәрмектерді таңдауда ұйымдастыратын шараларыңыз (АМАД – АҚ амбулаториялық мониторингі, ДМАД – АҚ үйдегі мониторингі).
N2. Жауаптары:
1. Нег. ауруы: Артериялық гипертензия III дәрежелi, қауiп-қатер тобы 4 – өте жоғары (артық салмақ, гиперхолестеринемия, сол қарынша гипертрофиясы, гипертензиялық нефропатия, ми қан айналымының өтпелi бұзылысы – ТИА).
Асқ.: Гипертензиялық криз, II типтi, асқынған. Транзиттік ишемиялық шабуыл (атака). /Ми қан айналымының өтпелі (динамикалы) бұзылысы/.
2. АГ 40 жастан кейін дамыған, антигипертензиялық дәрмектерді тағайындау тактикасы дұрыс болмаған; кризді негізінен эмоциялық күштемелер арандатады – сондықтан Артериялық гипертензия нозобірлігінен күдіктенеміз, дегенмен артық салмағын, дислипидемиялық факторларды ескере отырып, бүйрек артерияларының атеросклерозымен байланысты САГ ДД жүргіземіз, ол үшін бүйрек тамырларының допплер УДЗ тағайындаймыз; әрине хаттамаға сай тексеру жоспарын да құрамыз (хаттаманы зерттеңіз).
3. Науқаста асқынған криз болғандықтан стационарлық емге көрсетпе бар, стационарда АГД таңдалады, ол негізінен диуретик тәрізді дәрмектер қатарынан – индапамид, ұзақ әсерлі кальций антагонистерінен (амлодипин, нормодипин, лацидипин т.б. зерттеңіз) топтастырылады. Стационардан шыққаннан соң АГД тұрақты, жүйелі қабылдауын бақылау мақсатында ДАМД ұйымдастырамыз.
Клиникалық жағдай N3
56 жастағы ер кiсi, цех бастығы, қабылдау бөлiмiне жедел жәрдем көлiгiмен келесi шағымдармен жеткiзiлдi: 2 сағат бұрын дамыған басының, әсіресе сол самайының қатаң ауыруы, жүрек айнуы, көз алдының мұнартып, “шiркейлердiң” пайда болуы.
15 жылдан басы ауырады, соған байланысты “бас ауру” таблеткаларын қабылдап жүрген. Алғашқы 10 жылда дәрiгерлерге сирек көрiнген, АҚ 160/100 мм сын. бағ. дейiн жоғарылаған, Соңғы 5 жылда көңiл күйi төмендеген, әсiресе ай, квартал соңында есеп тапсырғанда өзiн нашар сезiнедi. Үш рет стационарда АҚ 220-240/110-130 мм сын. бағ. көтерiлуiне байланысты емделген. Стационарлық емнен АҚ 170/100 мм сын. бағ. дейiн төмендеген. Емханада дәрігерімен тағайындалған емдi жүйелi қабылдамайды. Емханалық картасынан: несебінде протеинурия мезгіл-мезгіл 0,0990/00 дейін, холестерині 8,6 ммоль/л. ЭхоКГ: аортаның айқын атеросклерозы, аорта диаметрі кеңіген, аорта қақпағы жармаларының ашылу тербелісі қалыптыдан төмен.
Об-тi: жалпы жағдайы орта ауырлықта, бет терiсi қызарған. Жүректiң шала тұйық дыбыс шегi солға 1,0 см ығысқан, тондары әлсiзденген, ырғақты, аорта үстiнде II тонның акцентi. АҚ 240/130 мм сын. бағ., пульсi
64 мин., кернеулi. ЭКГ: сол қарынша гипертрофиясы, систолалық күш түсумен.
Болжам диагнозы, асқынулары (криз типiнiң ерекшелiктерi).
Негiзгi синдромдарына байланысты (АГ, нысана мүшелердегi өзгерiстердiң даму ерекшелiктерi) күдiктi ауруларға тәуелдi тексеру жоспарын құрыңыз. Дифференциялық диагнозы (АҚ 40 кейiн дамығандықтан симптомдық АГ қайсысымен ДД жүргiзетiнiңiздi шешiңiз).
Емi (АГ дәрежесiне, ерекшелiктерiне, қауiп факторларына тәуелдi ем). Антигипертензиялық ем таңдауда ұйымдастыратын шараларыңыз (АМАД – АҚ амбулаториялық мониторингі, ДМАД – АҚ үйдегі мониторингі).
N3. Жауаптары:
1. Нег. ауруы: Артериялық гипертензия III дәрежелi, қауiп-қатер тобы 4 – өте жоғары (артық салмақ, гиперхолестеринемия, протеинурия, сол қарынша гипертрофиясы, аортаның атеросклерозы, аневризмасы, дисциркуляциялық энцефалопатия).
Асқ.: Гипертензиялық криз, II типтi, асқынбаған.
2. АГ 40 жастан кейін дамыған, антигипертензиялық дәрмектерді қабылдау тактикасы дұрыс болмаған; кризді негізінен эмоциялық күштемелер арандатады – сондықтан Артериялық гипертензия нозобірлігінен күдіктенеміз, дегенмен артық салмағын, дислипидемиялық факторларды ескере отырып, бүйрек артерияларының атеросклерозымен байланысты САГ ДД жүргіземіз, ол үшін бүйрек тамырларының допплер УДЗ тағайындаймыз; әрине хаттамаға сай тексеру жоспарын да құрамыз (хаттаманы зерттеңіз).
3. Науқаста асқынбаған криз болғандықтан күндізгі стационарлық емге көрсетпе бар, онда АГД таңдалады, ААФ қатарынан (каптоприл, лизиноприл, периндоприл, фозиноприл т.б.), ұзақ әсерлі кальций антагонистерінен (амлодипин, нормодипин, лацидипин т.б. зерттеңіз) топтастырылады. Стационарда АГД тұрақты, жүйелі қабылдауын бақылау мақсатында АМАД ұйымдастырамыз. Үйіне шығарылғаннан соң ДМАД ұйымдастырамыз (науқасқа АҚ тіркеу амалдарын үйретеміз – ГА бар науқастар мектебіне жазамыз).
Клиникалық жағдай N4
63 жастағы әйел науқастың шағымдары: жалпы қатаң әлсiздiк, бас
айналуы, жүрегiнiң қағып кету сезiмi, көз алдында “шiркейлердiң” ұшуы, жүрегiнiң айнуы.
12 жыл бұрын АГ ауруы қойылған, бiрақ есепке алынбаған, өздiгiнен мезгiл-мезгiл АҚ өлшемей, бас ауруына сүйенiп, клофелин, фуросемид iшедi. Стационарға түсерден бiраз уақыт бұрын бас ауруының күшеюiне, жүрек тұсының ауырсынуына байланысты клофелиннiң екi таблеткасын қабылдаған, жалпы жағдайы жақсармаған, бас ауыруы тыйылмағандықтан эналаприлдің бiр таблеткасын тағы iшкен. 30-40 минуттан соң қатаң жалпы әлсiздiк қосылып, жоғарыдағы шағымдары мазалаған. Жедел жәрдем шақырған, клиниканың қабылдау бөліміне жеткізілген.
Об-тi: жалпы жағдайы орта ауырлықта, артық салмақты, адинамия, бей-жай күйде, сұрақтарға зорға жауап бередi. Терi жамылғылары қуқыл, жабысқақ суық термен ылғалданған. Тынысы беткей, 24 минутына. Жүрек шектерi солға ығысқан, тондары әлсiзденген, ырғақты. АҚ 90/60 мм сын. бағ., пульсi 110 мин, толуы мен кернеуi әлсiз. Бауыры ұлғаймаған.
Болжам диагнозы. Негiзгi асқынуына байланысты тексеру және ем жоспарларын құрыңыз, шұғыл көмек көрсетiңiз.
Жедел жәрдем және жоспарлы ем тактикасы. Консилиумге қажетті мамандар.
Антигипертензиялық ем таңдауда ұйымдастыратын шараларыңыз (АМАД – АҚ амбулаториялық мониторингі, ДМАД – АҚ үйдегі мониторингі).
N4. Жауаптары: