Судорожный с. – пат-ский с., проявл-ся внезапными, частыми, непроизвольными сокращ-ми мышц, нередко сопровождающийся расстр-вом сознания.

Схема патогенеза судорожного С.

Анатомо-физиологические особенности и поврежд. Ф-ры

Разв-ие алкалоза

гипоСаемия

ангиоспазм

Повыш-е тонуса САС

Повыш-е потр-сти орг-ма в О₂

Повыш-е ОПСС току крови

Переход на анаэробный путь окисления

тетания

Метаб.ацидоз

Задержка воды и Na, потеря К

Наруш-е микроцирк-ции

гипоксия

Потеря Mg

Отек мозга

Пернапряжение ССС

Наруш-е ф-ции печени, почек

Избыт-ая прод-ция недоокисленных метаболитов

судороги

Повыш-е гликолиза в мышцах

Острая ДН

ДН – сост-е орг-ма, при кот. возм-сти легких обеспечить N-ый газовый состав А-ой крови при дыхании воздухом ограничены.

Критерии DS-ки

1. анамнестические:

наличие у ребенка остр. В-ых заб-ий бронхо-легочной системы, пораж-е Ц. и периф. НС, остр. отравление, травмы, дополнит-е психическая и физ-ая нагрузка.

II. клинические:

1. симптом-кс дых-х растр-в:

• одышка (изм-ие частоты, глубины и ритма дыхания) может быть инспир-ой, экспир-ой, смешанной;

в тяж-х случаях наблюдается охающее, крехтящее дыхание, появл-ся пат-ские типы дыхания (Чейн-Стокса, Биота, Куссмауля);

• участие в акте дыхания вспомог-ых мышц: напряжение или раздувание крыльев носа, втяжение яремной ямки, подложечной области, над- и подключичных ямок, м/реберий, появл-ие перипневмонической борозды.

2. симптом-кс гипоксемических и гипоксических нарушений:

• бледность кожи и слизистых, цианоз носо-губного тр-ка при присоединении циркуляторных нарушений может набл-ся общ.цианоз;

• беспокойство, эйфоричность, многословность, возбуждение, чувство страха, наруш-ия сознания, воз-ны судороги;

• могут выявл-ся кардиальные нарушения: тахи- и брадикардия, тахиаритмия, А-ая гипертензия, А-ая гипотензия;

• в тяж.случаях возм-но обр-ие остр.эррозий и язв в ЖКТ.

III. параклинические признаки:

а) определение газов крови - РаО₂ < 60 мм рт.ст. (8 кПа) РаСО₂ > 50 мм рт. ст. (6,5 кПа) и рН до 7,2 и < при дыхании воздухом и N-ом атм.Р;

б) R-ское исслед-ие легких позволяет выявить заб-ия легких, внутри – и внелегочные осложнения, изм-ия сосудистого рисунка, признаки инстерстиц-го и альвеолярного отека легких, внутр.легочного Р, пороки развития бронхо-легочной системы, на фоне которых развилась ДН;

в) реопульмонография – нарушения легочного кровотока;

г) бронхоскопия – наличие инородных тел;

д) ФВД – вентиляционные нарушения разл-го типа.

Шкала оценки ком Глазго

Признаки	Оценка
Движение глазных яблок
Никакой реакции Реакция на боль Реакция на слово Спонтанная реакция	1 2 3 4
Реакция на словесное обращение
Никакой реакции Непонятные звуки Неосознанные слова Дезориентированный разговор Ориентация в окруж. пространстве		1 2 3 4 5
Двигательная реакция
Никакой реакции Децеребрационное положение Декортикационное положение Чрезмерное разгибание Локализация боли Ответ на команды			1 2 3 4 5 6
Максимальная шкала 15 баллов

Дифф – ный DS причин С. острой бронхиальной обструкции (СОБО) у детей до 3 – х лет.

СОБО

У детей до 3-х лет ОДН Застойная ЛЖ-ая сердечная

I степени II-III степени есть нет

Госпит-ция в сомат. Срок от начала заболевания С. Киша Частота приступа

отделение

> 3 сут. < 3 сут. первичный повторный

Эндобронхолит Бронхиолит Бронхиолит

предастма.

Перкуторный, вибрационный

массаж ГК, аэрозольная терапия.

Госпит-ция в сомат. отд-ие. Госпит-ция в реаним. отд-ие

Оказание неотложной помощи в условиях приемного покоя

Состояние пострадавшего после оказания помощи на догоспитальном этапе

В сознании, заторможен. Дыхание, кровобращение адекватное

Сознание нарушено от сомнолентности до комы. Одышка, гемодинамика не стабильна. Судороги.

В сознании, заторможен. Отек легких, гемодинамика не стабильна

В сознании, заторможен. Дыхание адекватное. А-ая гипотензия

Вялая кома. Дыхание, кровобращение отсутствуют

Назначить внутрь нейролептики. Контроль вероятности СДРВ.

В/в седуксен, Naоксибутират, атропин. Интубация трахеи ИВЛ. Оттитровать микроструйно пр-ты и дозы инотропов

В/в седуксен, интубация трахеи СДППД или ИВЛ с ПДКВ. Лазикс – 2 мг/кг

Инфузия 5% р-ра альбумина – 20 мг/кг. Допамин – микроструйно 3-8 мг/(кг х мин.)